鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤患者術后36個月內復發情況及危險因素分析

【摘要】目的 研究鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤（SNIP）患者手術治療后的復發情況，并對其術后36個月內復發的相關影響因素進行分析，為改善該疾病患者的預后提供相關參考。方法 回顧性分析2017年7月至2021年6月灌南縣第一人民醫院收治的125例SNIP患者的臨床資料，所有患者均行鼻內鏡下腫物切除術，術后均隨訪36個月。以術后是否復發為劃分依據將患者分為復發組（17例）與未復發組（108例），比較兩組患者的臨床資料，并采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法研究患者術后復發的相關影響因素。結果 復發組中有鼻部手術史、Krouse分期為T3～T4期及中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）≥ 2.0的患者占比均高于未復發組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，有鼻部手術史、Krouse分期為3～4期及NLR≥ 2.0是SNIP患者術后復發的危險因素（OR=3.309、4.888、3.435，均Plt;0.05）。結論 有鼻部手術史、Krouse分期為3～4期及NLR≥ 2.0均為SNIP患者術后36個月內復發的危險因素，臨床治療中應針對上述影響因素進行針對性預防，以降低疾病復發風險，促進患者術后恢復。

【關鍵詞】鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤 ; 鼻內鏡下手術 ; 復發

【中圖分類號】R739.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.04.0128.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.04.040

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤（sinonasal inverted papilloma，SNIP）是一種具有癌變風險的鼻腔良性腫瘤，其發病過程主要與炎癥刺激、變態反應等有關，患者多表現為鼻塞、鼻出血、頭痛、流涕等臨床癥狀。在鼻內鏡下切除腫瘤組織是SNIP常用的臨床治療方法，可通過直接切除病灶，解除腫瘤對周圍組織的壓迫，進而防止腫瘤進一步生長擴散[1]。但臨床實踐中，手術方式的選擇和輔助治療方法的應用等均可能對SNIP患者的遠期預后產生影響；且腫瘤細胞具有一定侵襲性，術中可能無法完全清除擴散在周圍組織中的腫瘤細胞，進而導致患者術后復發[2]。如果術后復發未得到及時有效的治療，可能會導致鼻腔感染、鼻竇炎等并發癥，使腫瘤癌變風險升高，增加臨床治療難度，對患者的預后和生活質量產生不利影響[3]。基于此，本研究旨在探究SNIP患者術后復發的相關影響因素，以期為降低患者的術后復發風險提供相關臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月至2021年

6月灌南縣第一人民醫院收治的125例SNIP患者的臨床資料，所有患者均行鼻內鏡下腫物切除術，術后均隨訪36個月。以術后是否復發為劃分依據將患者分為復發組（17例）與未復發組（108例）。納入標準：⑴符合《外科學》[4]中SNIP的相關診斷標準；⑵經影像學、病理學檢查確診為SNIP；⑶主要鼻部癥狀為鼻塞、涕中帶血等；⑷有明確手術指征，手術方式為鼻內鏡下腫物切除術；⑸首次發病。排除標準：⑴接受過SNIP相關治療；⑵合并其他類型腫瘤；⑶合并急性炎癥性疾病。本研究經灌南縣第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 復發的判斷標準：鼻內鏡下發現乳頭瘤樣病灶，取活檢組織進行病理學診斷，結果證實為SNIP [5]。將以上標準作為分組依據，將納入患者分為復發組（17例）與未復發組（108例）。

1.2.2 實驗室指標檢測 兩組患者均在入院后盡快進行血樣采集，并完成實驗室指標檢測。檢測方法：檢查前禁食8 h以上，采集患者清晨空腹靜脈血約3 mL，常規抗凝處理后采用五分類全自動血細胞分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20152220053，型號：

URIT-5360）檢測兩組患者的淋巴細胞計數（LYC）和中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）。

1.3 觀察指標 ⑴術后復發情況。分別統計125例SNIP患者術后12個月、術后12～24個月、術后24～36個月的復發情況，并分別計算術后復發率和總復發率。復發率=（復發例數/總例數）×100%。⑵單因素分析。對兩組患者的基礎資料進行統計和比較，具體包括：性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史、發病部位（左側、右側、雙側）、鼻部手術史、臨床表現（鼻塞、涕帶血、嗅覺下降、頭面部脹痛）、Krouse分期（T1～T2期、T3～T4期）及實驗室指標（LYC、NLR）。⑶多因素Logistic回歸分析。選取單因素分析中具有統計學差異的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析法，篩選出SNIP患者術后36個月內復發的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析SNIP患者術后36個月內復發的相關影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發情況 在125例SNIP患者中，術后12個月、術后13～24個月、術后25～36個月的復發例數依次為4、5、8例，復發率依次為3.20%、4.00%、6.40%，總復發率為13.60%。

2.2 SNIP患者術后36個月內復發的單因素分析 復發組中有鼻部手術史、Krouse分期為T3～T4期及NLR≥2.0的患者占比均高于未復發組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；而兩組患者的性別、年齡及病程、飲酒史、吸煙史、發病部位、臨床癥狀（鼻塞、涕帶血、嗅覺下降、頭面部脹痛）、LYC經組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.3 SNIP患者術后36個月內復發的多因素Logistic回歸分析 基于單因素分析結果，以患者術后36個月內是否復發作為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，并對其進行變量賦值，見表2。根據Logistic回歸分析顯示，有鼻部手術史、Krouse分期為

3～4期及NLR≥2.0均為SNIP患者術后復發的危險因素，效應值均有統計學意義（OR=3.309、4.888、3.435，均Plt;0.05），見表3。

3 討論

SNIP是一種由病毒感染或炎癥刺激等所致的發生于鼻腔和鼻竇黏膜的良性腫瘤，瘤體多呈彌漫性生長，若未及時診斷治療，可能發生惡變。通過鼻內鏡下手術切除腫瘤組織，有利于阻斷腫瘤細胞的營養供應，抑制腫瘤細胞生長擴散，進而達到治療目的，但局部淋巴結轉移、術后感染等因素均可能引發上皮細胞過度增生，成為術后復發的重要誘因[6]。尤其對于腫瘤侵犯至鼻額管、上頜竇眶下隱窩等超出鼻腔鼻竇范圍的患者，手術常難以徹底清除擴散的腫瘤組織，術后仍可能復發，進而引發嗅覺功能喪失、視神經壓迫等一系列并發癥，對患者的預后產生不良影響，嚴重影響患者的治療體驗和心理狀態。本研究結果顯示，125例SNIP患者中，術后36個月內共17例復發，總復發率為13.60%，這提示SNIP患者術后復發風險仍處于較高水平。因此，評估影響SNIP患者術后復發的相關影響因素對于盡早開展針對性預防措施、抑制術后復發及提高患者的生命質量具有重要意義。

而患者術后易復發的原因可能為：腫瘤破壞范圍較廣，尤其是對于Krouse分期為4期的患者，腫瘤組織多侵犯至眼眶及顱內等超出鼻腔組織的范圍，手術清除難度較大，常難以徹底清除腫物；患者的年齡較大，受合并基礎疾病、病程較長等多種因素的影響，部分患者可能存在免疫功能低下問題，術后更容易出現術后感染等問題；術后炎癥未能得到有效控制，可能進一步刺激殘留腫瘤細胞的增殖，進而增加復發風險。

本研究Logistic回歸分析結果顯示，有鼻部手術史、Krouse分期為3～4期及NLR≥ 2.0是SNIP患者術后復發的危險因素，與周榮金[7]的研究結論相似。分析原因在于，與首次接受手術治療的SNIP患者相比，既往接受鼻部手術的患者可能存在鼻腔瘢痕增生、鼻腔粘連等問題，進而會導致手術難度增加，可能對腫物位置的準確定位產生干擾，導致手術過程難以徹底清除病灶，進而增加術后復發風險[8]。但鼻部手術史對SNIP患者腫瘤切除的影響較為復雜，為降低鼻部手術史對SNIP患者手術治療難度及術后復發風險造成的負面影響，在術前評估和手術方案的設計階段，需詳細了解患者既往鼻部手術類型，對患者的鼻腔結構及病灶周圍情況進行全面評估。在此基礎上，結合患者的實際情況，嘗試通過手術方案的靈活調整，或術后酌情給予輔助治療措施等方法，盡可能全面切除病灶，提高手術安全性。

根據Krouse分期標準，分期為T3～T4期的SNIP患者，病灶組織已經波及蝶竇、額竇、上頜竇內側壁、篩竇等部位，腫瘤細胞的增殖擴散能力更強，對鼻竇周圍組織的壓迫更嚴重，因此手術常難以徹底清除，根治難度較大，術后腫瘤細胞發生癌變和惡化的風險仍較高。另一方面，醫師在制定手術方案時，未能充分考慮病灶累及范圍，腫瘤根基部位置、侵及范圍對病灶處理難度的影響，手術路徑與分期不符等，也可能導致手術效果欠佳[9-10]。因此，以Krouse分期結果指導SNIP患者手術治療時，需重點關注處理難度的評估，患者術后需按時復查，及時評估病灶切除的效果，有利于及時有效進行針對性治療，減少復發情況。

NLR是一項應用較廣泛的炎癥反應標志物，常用于疾病嚴重程度的評估或患者不良預后的預測，其水平的升高多與機體感染、炎癥反應等有關。腫瘤的復發風險與機體的免疫功能之間存在密切關聯，而SNIP患者NLR異常升高，可能提示機體存在免疫失衡問題；NLR水平升高，可能提示外周血中的中性粒細胞增多，這可能為腫瘤細胞的免疫逃逸提供條件，機體自身免疫對腫瘤細胞的清除、抑制作用可能降低[11-12]。由此考慮，在SNIP患者圍手術期管理中，應重點加強NLR的監測，若發現NLR數值超過2.0或有明顯的異常升高趨勢，則應盡快監測患者的臨床指標變化，對NLR變化的具體原因進行深入分析，并根據原因分析結果與患者的病情評估結果，采取針對性治療，使NLR恢復至正常水平，以降低術后復發率。從本研究結果上看，兩組患者的性別、年齡及病程、飲酒史、吸煙史、發病部位、臨床癥狀（鼻塞、涕帶血、嗅覺下降、頭面部脹痛）、LYC經組間比較，差異均無統計學意義，這可能與本研究納入樣本量有限，且為單一中心研究，研究結果可能存在一定偏倚有關。

綜上，SNIP患者鼻內鏡手術后36個月內仍具有較高的復發風險，且有鼻部手術史、Krouse分期為T3～T4期及NLR≥ 2.0均為SNIP患者術后復發的危險因素，針對以上因素開展針對性預防策略，對于臨床篩選高危患者、降低疾病復發風險具有重要意義。但本研究也存在單一中心研究等一定局限性，后續仍需繼續擴大樣本量，開展多中心前瞻性研究，進一步驗證以上危險因素與SNIP患者復發風險之間的關系。

參考文獻

王艷杰， 耿志剛， 趙長青， 等. 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床分期及術式選擇[J]. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2020， 28（1）： 75-79.

趙春蓉， 稅磊， 余文興， 等. 鼻內鏡下治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床及預后分析[J]. 腫瘤預防與治療， 2021， 34（9）： 810-816.

謝如姣， 尤權杰， 黃琦， 等. 鼻竇CT及外周血細胞對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤術后復發的預測分析[J]. 溫州醫科大學學報， 2022， 52（1）： 65-68.

郭子健， 費舟. 外科學[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2017： 129-134.

李彥嫻， 桑君， 李震萍， 等. 鼻腔鼻竇腫瘤性病變影像、臨床及病理診斷研究概述[J]. 臨床研究， 2021， 29（7）： 196-198.

常媛， 邱志利， 蔣曉平， 等. 鼻內鏡手術聯合低溫等離子射頻消融術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的療效及對術后復發的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2021， 33（1）： 31-34.

周榮金. 低溫等離子手術治療上頜竇鼻內翻性乳頭狀瘤效果及復發的影響因素[J]. 河北醫科大學學報， 2024， 45（7）： 761-765.

劉坤. 鼻內翻性乳頭狀瘤術后復發影響因素分析[J]. 陜西醫學雜志， 2020， 49（10）： 1256-1258.

慕繼霞， 武新榮， 盧美美. 鼻內鏡治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床效果及復發因素分析[J]. 實用癌癥雜志， 2022， 37（8）： 1289-1292.

馬靜遠， 武天義， 孫占偉， 等. 鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤與外周血炎癥標志物的相關性研究[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報， 2022， 36（4）： 35-39， 54.

華夏， 劉穩. 鼻內鏡手術對鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的臨床療效及預后影響分析[J]. 徐州醫科大學學報， 2020， 40（8）： 596-599.

張丙文， 孟玲韓， 陳榮榮， 等. 內鏡下低溫等離子射頻消融切除Krouse T2和T3期鼻內翻性乳頭狀瘤的臨床療效分析（附手術視頻）[J]. 南京醫科大學學報（ 自然科學版 ）， 2024， 44（8）： 1069-1075.