揭秘你不了解的麻醉醫(yī)生

提起麻醉醫(yī)生，不少人認(rèn)為“他們工作內(nèi)容簡單，只需要給患者‘打一針’就好了”。然而，事實真是這樣嗎？

其實，麻醉醫(yī)生除了負(fù)責(zé)“打一針”，在患者住院和手術(shù)期間還扮演著若干至關(guān)重要的角色。今天，我們就一同深入了解手術(shù)室里的“幕后英雄”——麻醉醫(yī)生。

“打一針”僅是麻醉醫(yī)生的基本功

麻醉的原理一般是指通過各種方法使人體感覺喪失，從而使手術(shù)中的疼痛感消失。

常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉等，不同的麻醉方式對應(yīng)的麻醉原理也不一樣。全身麻醉是把麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射和肌肉注射等方式進(jìn)入患者體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，使患者處于神志消失狀態(tài)，全身痛覺消失；局部麻醉是通過藥物在局部短暫阻斷周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，達(dá)到這些區(qū)域產(chǎn)生麻醉的效果；椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉的原理相似，使用藥物阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。

“麻醉相當(dāng)于一次‘飛行’，所謂的‘打一針’只是飛機(jī)的‘起飛’階段，下面還要全程負(fù)責(zé)‘巡航’（麻醉維持）和‘降落’（術(shù)后復(fù)蘇）。”為了更好地解釋麻醉醫(yī)生的工作，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科副主任、主任醫(yī)師李青將麻醉生動地比作飛行。

看似只是“打一針”的工作，實則在每臺手術(shù)前，麻醉醫(yī)生都要仔細(xì)研讀患者的檢查報告，進(jìn)行麻醉前訪視，評估他們對麻醉的耐受性。同時，麻醉醫(yī)生要與主刀醫(yī)生充分溝通，根據(jù)手術(shù)時的體位、切口位置、手術(shù)持續(xù)時間等因素，綜合判斷選取合適的麻醉技術(shù)、位置、劑量等，最終制訂出個性化的麻醉方案。像心臟手術(shù)、腦部手術(shù)、胸腹腔內(nèi)手術(shù)等大型手術(shù)以及復(fù)雜手術(shù)，多選用全身麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)、下肢手術(shù)等，多選用半身麻醉；而局部麻醉更適合牙科手術(shù)、皮膚表淺腫物切除術(shù)、眼科手術(shù)等小型手術(shù)。

“其實，‘打一針’僅僅是麻醉醫(yī)生的基本功，我們更重要的職責(zé)是對手術(shù)全程的管理，盡可能減少麻醉風(fēng)險，維護(hù)患者在整個圍手術(shù)期的生命安全，包括對患者呼吸、循環(huán)和人體內(nèi)環(huán)境的調(diào)控，以及對危重癥患者的搶救。”李青介紹，在患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，麻醉醫(yī)生需要眼觀六路、耳聽八方，全程寸步不離地觀察監(jiān)護(hù)儀，確保患者在麻醉狀態(tài)下生命體征穩(wěn)定。當(dāng)患者術(shù)中突發(fā)大出血、過敏性休克、呼吸循環(huán)衰竭、心臟驟停、肺栓塞、羊水栓塞等隨時會危及生命的情況時，麻醉醫(yī)生要以最快的速度查看患者的各項指標(biāo)情況并迅速做出處理，直到患者轉(zhuǎn)危為安。

與此同時，手術(shù)結(jié)束并不意味著麻醉工作的結(jié)束，麻醉醫(yī)生還要繼續(xù)觀察患者的恢復(fù)情況，直至患者術(shù)后完全蘇醒。“等他們返回病房后，第二天我們還要再去患者床前進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)后訪視，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。同時，我們還要指導(dǎo)緩解患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛。”李青說。

麻醉不背讓人變傻的“鍋”

“手術(shù)小，麻醉風(fēng)險就小嗎？”“全麻會不會讓人變傻？”這一系列的問題是麻醉醫(yī)生在患者手術(shù)前訪視時最常聽到的咨詢。李青介紹，圍手術(shù)期患者的風(fēng)險一方面來自手術(shù)的風(fēng)險，另一方面來自麻醉的風(fēng)險。

對大部分患者來說，麻醉的風(fēng)險與手術(shù)大小是一致的。換句話說，手術(shù)越大、越復(fù)雜，手術(shù)時間越長，患者面臨的麻醉風(fēng)險也越大。比如同樣的病人，闌尾手術(shù)的風(fēng)險比肝癌手術(shù)的風(fēng)險小，乳腺手術(shù)比心臟手術(shù)的風(fēng)險小。

然而，麻醉風(fēng)險與手術(shù)風(fēng)險也并非完全一致，影響麻醉風(fēng)險的因素還有年齡、身體狀況、心肺功能、自身病情和并存疾病等。

“目前臨床使用的麻醉藥物具有很高的安全性，藥物相關(guān)的作用具有可逆性、暫時性和可控性。患者在用藥后，可以在較短的時間內(nèi)把藥物經(jīng)肝腎等代謝出去，對人體所產(chǎn)生的影響是極小的。等麻醉藥物在人體內(nèi)經(jīng)代謝完全消除后，麻醉作用會同步消失，并不會持續(xù)作用于人體，也不會對人體造成持續(xù)性影響。所以說，別再因為不了解麻醉而抗拒手術(shù)，甚至拒絕手術(shù)。”李青說。

所以說，麻醉不是“攔路虎”，它是患者手術(shù)時要闖的第一關(guān)，良好的麻醉技術(shù)才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（責(zé)任編輯：嵇刊）