基于“從頸治癱”理念觀察刃針治療缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓的療效

〔摘要〕 目的 觀察刃針在治療缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者中的臨床療效。方法 將60例缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者隨機分為頸部聯合上肢刃針組（觀察組，n=30）和上肢刃針組（對照組，n=30），兩組治療時間均為4周。分別記錄患者治療前后改良Ashworth痙攣量表（MAS）、Fugl-meyer運動功能量表（FMA）、改良Barthel指數評分量表（MBI）及肱二頭肌、肱三頭肌表面肌電圖均方根（RMS）值，以評價兩組的上肢痙攣程度、上肢運動功能及生活自理能力。結果 治療前，兩組患者MAS、FMA、MBI和肱二頭肌、肱三頭肌表面肌電圖RMS值比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。與治療前比較，治療后，兩組患者MAS及肱二頭肌、肱三頭肌的表面肌電圖RMS值均下降（Plt;0.05），FMA、MBI均升高（Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組MAS及肱二頭肌、肱三頭肌表面肌電圖RMS值均降低（Plt;0.05），FMA、MBI均升高（Plt;0.05）。觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）。結論 頸部聯合上肢刃針治療能夠有效改善缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度、上肢運動功能、生活自理能力并調衡患者屈肘肌群表面肌電圖以改善上肢張力，且療效優于對照組。

〔關鍵詞〕 腦卒中;痙攣性癱瘓;肌張力;刃針;從頸治癱;表面肌電

〔中圖分類號〕R242"""""""" 〔文獻標志碼〕B""""""""" 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.011

〔收稿日期〕2024-08-13

〔基金項目〕湖南省“十四五”第一批中醫領軍人才和學科帶頭人培養項目（湘中醫藥〔2022〕4號）。

〔通信作者〕*葉勇，男，博士，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail：472064545@qq.com。

Efficacy of blade needle therapy for upper limb spastic paralysis

after ischemic stroke based on the concept of \"treating paralysis by treating the neck\"

LIN Ziyan1，2， FAN Sheng1， LIU Juyao1， QI Jia1， ZHANG Youliang1， YUE Zenghui2， YE Yong1*

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. School of Acupuncture-moxibustion， Tuina and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of blade needle therapy in treating upper limb spastic paralysis following ischemic stroke， and to provide new ideas for clinical treatment of this condition. Methods Sixty patients with upper limb spastic paralysis after ischemic stroke were randomly divided into two groups： the group of blade needle therapy in both the neck and upper limb （observation group， n=30） and the group of blade needle therapy in the upper limb alone （control group， n=30）. Both groups received corresponding treatment for four weeks. Scores of the modified Ashworth scale （MAS）， Fugl-Meyer Assessment （FMA）， and modified Barthel Index （MBI）， and the root mean square （RMS） values of the surface electromyography （sEMG） of the biceps brachii and triceps brachii were recorded before and after treatment to evaluate the spasticity level， motor function， and activities of daily living （ADLs） of the upper limbs in both groups. Results Before treatment， there were no significant differences between the two groups in terms of the scores of MAS， FMA， and MBI， and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii （Pgt;0.05）. Compared with before treatment， after treatment， the MAS scores and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii decreased in both groups （Plt;0.05）， while FMA and MBI scores increased （Plt;0.05）. Compared with the control group， the observation group showed lower MAS score and sEMG-RMS values of the biceps brachii and triceps brachii （Plt;0.05）， and higher FMA and MBI scores （Plt;0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33%， higher than the 80.00% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion Blade needle therapy in both the neck and upper limb can effectively relieve the upper limb spasticity， improve upper limb motor function and ADLs in patients with upper limb spastic paralysis after ischemic stroke， and help adjust the sEMG of the elbow flexor muscles to reduce the muscle tone of upper limb， with better efficacy than that of the control group.

〔Keywords〕 stroke; spastic paralysis; muscle tone; blade needle; treating paralysis by treating the neck; surface electromyography

本文引用： 林紫嫣， 范" 升， 劉巨堯， 齊" 佳， 張又量， 岳增輝， 葉" 勇. 基于“從頸治癱”理念觀察刃針治療缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓的療效[J]. 湖南中醫藥大學學報， 2025， 45（2）： 274-279.

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，屬于中醫學“中風”范疇。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，我國最常見的卒中亞型為缺血性卒中，占卒中總數的69.6%[1]。缺血性卒中是致殘的主要原因，最常見的致殘癥狀為短暫性或持久性運動障礙，其中以偏癱最常見[2-3]。缺血性卒中后痙攣性癱瘓通常在2～3周后逐漸出現，3個月后的患病率約為19.0%，12個月后患病率約為43.2%[4]。在慢性期，高達97%的中至重度運動障礙患者存在痙攣狀態[5]。研究表明，缺血性卒中后痙攣上肢發生率明顯高于下肢，上肢痙攣早期表現為屈肌肌張力增高而致的痙攣狀態[6-7]。缺血性卒中后偏癱患者在肢體運動功能恢復過程中從遲緩期逐漸轉向痙攣期，隨后向協同運動期、部分分離期逐漸發展，最終恢復正常[8]。因此，肢體一定程度的肌張力升高有利于患者的恢復，但異常的痙攣發生反而會加重患者病情，導致永久性高肌張力模式[9]。

目前治療缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓的相關研究大多關注局部癥狀，其中，刃針治療以選取上肢局部肌肉起止點為主[10]，較少溯其本源從中樞角度進行調控。故本研究在中醫整體觀念指導下提出“從頸治癱”理念指導缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓的治療，采用頸部聯合上肢刃針治療缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

使用G*Power 3.1.9.7軟件進行樣本量估算。本研究分為觀察組和對照組，I型錯誤概率（α）取0.05，Ⅱ型錯誤概率（β）取0.1，根據相似研究的Fugl-meyer運動功能量表（Fugl-meyer motor function assessment， FMA）的均數及標準差計算樣本量[11]，觀察組為（42.32±5.09）分，對照組為（36.13±4.01）分，將相應值代入軟件計算得出各組最低納入樣本量為22例，考慮20%的脫落率，各組最佳納入26例，樣本量越大，估計量就越準確，但樣本量過大則可能導致醫療資源的浪費，因此，本研究在不浪費醫療資源的基礎上盡可能招募患者，最終共納入60例患者。

本研究通過湖南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審查（倫理批號：HN-LL-YJSLW-2022-14）。所有病例來源于2022年5月至2023年12月期間在湖南中醫藥大學第一附屬醫院治療的缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者。采用完全隨機設計方案，運用隨機數字表法按照1∶1的比例分為觀察組（30例）和對照組（30例）。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 診斷標準" 采用2023年中華醫學會神經病學分會制訂的《中國急性缺血性卒中診治指南2023》[12]。急性缺血性卒中診斷標準：（1）急性起病;（2）局灶神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損;（3）影像學出現責任病灶或癥狀體征持續24 h以上;（4）排除非血管性病因;（5）腦CT/MRI排除腦出血。

1.2.2" 納入標準" （1）符合缺血性卒中診斷標準;（2）CT或MRI證實腦內有缺血或梗死灶，且腦卒中后存在上肢痙攣性癱瘓，經改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth scale， MAS）評分評定癱瘓上肢肌張力為I～Ⅲ級;Brunnstrom分期為Ⅱ～Ⅳ期;（3）年齡35～75歲;（4）意識清醒且生命體征平穩;（5）患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2.3" 排除標準" （1）屬于刃針禁忌證者;（2）既往有其他神經肌肉疾病，導致運動功能障礙者;（3）合并有嚴重心、腦、肺、肝、腎疾病，重癥糖尿病、繼發癲癰者或嚴重血液系統疾病，嚴重感染，嚴重傳染病者;（4）治療前2周服用過其他具有骨骼肌松弛作用的藥物者;（5）嚴重認知功能障礙、意識不清、昏迷或不配合治療者。

1.3" 治療方法

1.3.1" 對照組" 囑患者仰臥于治療床，采用刃針（江西老宗醫醫療器械有限公司，贛械注準20172270270，規格0.60 mm×50 mm，普通款）治療。（1）定位：胸大肌止點、肱二頭肌短頭起點、肩胛下肌止點、肘關節前側肱二頭肌腱外側、腕掌掌側韌帶起點[13]。（2）治療操作：治療點采用聚維酮碘皮膚消毒，術者戴一次性滅菌手套，押手固定治療點周圍皮膚，刺手持刃針，以四步進針法定點定向加壓分離，緩慢進針，刺破皮膚后，根據治療點的不同，按以下選點及方法進行操作。①胸大肌止點：刃針體與皮膚垂直，刃口線與胸大肌肌纖維垂直，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針至肱骨大結節嵴骨面，松解3針，范圍0.5 cm。②肱二頭肌短頭起點：在喙突頂點定點，刃口線與肱骨長軸一致，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針至喙突外1/3骨面，貼骨面上緣松解3針，范圍不超過0.5 cm。③肩胛下肌止點：垂直進針，刃口線與肩胛下肌肌纖維垂直，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針至肱骨小結節骨面，松解3針，范圍0.5 cm。④肘關節前側肱二頭肌腱外側：在肘關節前面橈側肱二頭肌腱外側定點，刃針體與皮膚垂直，刃口線與肱二頭肌肌腱垂直，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針達硬結處，松解3針，范圍不超過0.5 cm。⑤腕掌掌側韌帶起點：在腕掌掌側中部定位，刃口線與前臂縱軸垂直，刃針體與皮膚呈90°角，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚，緩慢進針至針下有韌感時，即到達腕掌掌側韌帶，進刃針2 mm，松解3針，范圍不超過0.5 cm。

1.3.2" 觀察組" 上肢刃針操作同對照組，頸部刃針操作選取俯臥位，具體操作如下。（1）定位：雙側C1橫突、C2棘突旁及枕后腱弓，以上選點操作均以針刺骨面為度，安全可行。（2）治療操作：治療點采用聚維酮碘皮膚消毒，術者戴一次性滅菌手套，押手固定治療點周圍皮膚，刺手持刃針，以四步進針法定點定向加壓分離，緩慢進針，刺破皮膚后，上肢選點操作同對照組;頸部刃針選點操作如下。①雙側C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣。先找到乳突，向下滑的凹陷點;繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針至橫突后結節骨面，以固定針刺深度，貼骨面下緣松解3針即可出針。②C2棘突旁：枕后粗隆向下第一個棘突即為C2棘突，在脊柱正中，較大，末端有分叉。在其旁邊0.5 cm處定點為C2棘突旁，繃緊皮膚，刃針快速刺破皮膚后，緩慢進針至棘突兩側邊緣骨面，以固定針刺深度，貼骨面外緣松解3針即可出針。③枕后腱弓：在枕后，上項線下約2.5 cm處，內附于斜方肌腱膜，外連胸鎖乳突肌肌腱，形成枕后腱弓。在上項線下約2.5 cm，與胸鎖乳突肌后緣與斜方肌交界處，即為操作部位，標記號點，刃針針體與枕后皮膚呈45°，斜行向上刺入，突破皮膚后緩慢進針至骨面，貼骨面下緣松解3針即可出針。

1.3.3" 療程" 兩組治療均為每7天1次，連續治療4次為1個療程，觀察1個療程后統計臨床療效。

1.4" 觀察指標與方法

1.4.1" MAS評分" 于治療前后進行MAS評分[14]，其評定標準分為6個等級。0級：無肌張力，患肢被動活動無阻力;I級：肌張力稍增加，受累部位在關節活動范圍內被動屈曲或伸展時出現“卡住”后“突然釋放感”，或在關節活動范圍內為最后出現最小的阻力;I+級：肌張力稍增加，表現為輕微的“卡住感”，并且在剩余的關節活動范圍內一直伴有最小阻力;Ⅱ級：在大部分關節活動范圍內肌張力明顯增高，但受累部位被動活動容易;Ⅲ級：肌張力中度增加，患肢被動活動困難;Ⅳ級：不能進行被動活動。

1.4.2" 上肢FMA評分" 于治療前后進行上肢FMA評分[15]，通過評價上肢反射活動、伸肌協同運動等來評價上肢運動功能，共33題，總分分值66分，評分越高代表上肢運動功能越好。

1.4.3" 改良Barthel指數量表評分 "于治療前后進行改良Barthel指數（modifieed Barthel index， MBI）量表評分[16]，選擇穿衣、修飾、進食、洗澡和如廁5項與手部功能較為密切的活動，總分40分，評分越高代表生活自理能力越好。

1.4.4" 表面肌電圖" 于治療前后采用表面肌電圖均方根（root mean square， RMS）值客觀評價上肢痙攣程度[17]，RMS值與肌張力密切相關[18]，通過4個通道的電極線，收集受試者患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌肌腹的RMS值，RMS值與肌張力呈正比。

1.4.5" 臨床療效評定[19]" 以MAS評分作為臨床療效評定標準，進行4個等級的評判。顯效：MAS評分降低2級以上;有效：MAS評分降低2級;改善：MAS評分降低1級;無效：MAS評分不變或上升。總有效率=[（顯效例數+有效例數+改善例數）/總例數]×100%。

1.4.6" 安全性評價" 觀察兩組患者治療過程中皮下血腫、暈針、感染等不良反應的發生情況。

1.5" 統計學分析

本研究數據分析采用SPSS 27.0統計軟件進行。計量資料以“x±s”表示，滿足正態性和方差齊性，則采用成組t檢驗;若滿足正態性，不滿足方差齊性，則采用成組t'檢驗;若不滿足正態性與方差齊性，則采用Wilcoxon秩和檢驗。組內自身前后對照，若符合正態性，則采用配對t檢驗，否則采用Wilcoxon秩和檢驗。等級資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗，用“M（P25，P75）”進行統計描述;計數資料采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1" 兩組患者MAS評分比較

治療前，兩組患者MAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者MAS評分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者FMA評分比較

治療前，兩組患者FMA評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者FMA評分均較治療前升高（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組患者MBI評分比較

治療前，兩組患者MBI評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者MBI評分均較治療前升高（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組患者肱二頭肌、肱三頭肌RMS值比較

治療前，兩組患者肱二頭肌、肱三頭肌RMS值比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者肱二頭肌、肱三頭肌RMS值均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（Plt;0.05）。詳見表6。

2.6" 安全性評價

所有患者在本研究過程中均未出現嚴重不良事件。

3 討論

研究發現，頸上交感神經活性的改變，可能是部分患者發生中風的主要原因之一[20]，切斷頸部交感神經節后纖維束能夠緩解患側肢體痙攣，可能與解除頸總動脈的血管痙攣以增加大腦供血有關[21]。基于此可知，頸部交感神經與缺血性腦卒中患者大腦供血密切相關。研究表明，前循環及后循環均依靠大腦動脈環進行側支循環，而頸內動脈與椎-基底動脈之間主要通過側支循環溝通[22]。本研究團隊前期在中醫整體觀念的指導下提出“局部-外周-中樞”三級治療思路，認為疾病的發生不能僅關注于病變組織的局部，應該同時重視中樞對其的調控作用[23-24]。頸上交感神經節與大腦供血密切相關[25]。交感神經興奮時，使大腦動脈系統血流量下降，刃針松解雙側C1橫突、C2棘突旁及枕后腱弓部選點能使患者頸后肌群得到松解，進而減輕軟組織對交感神經的刺激，改善大腦血液循環，從而改善缺血性卒中患者的上肢痙攣程度。

缺血性卒中后上肢痙攣的病機為機體氣血陰陽逆亂，上犯腦竅，使腦失去對上肢的調控作用。腦為“髓之海”“元神之府”，具有統領全身的功能，因此治療缺血性卒中后上肢痙攣需從腦論治[26]。本研究中頸部刃針選點為風池、完骨、天柱三穴，分屬于足少陽膽經、足太陽膀胱經。風池穴為明目益聰之要穴;完骨拱衛腦府，中藏神系，通于耳目;天柱支持頭顱，為擎天之柱。足太陽膀胱經“從巔入絡腦”，在循行路線上與腦聯系密切，行于后背，屬足太陽膀胱經，陽氣充足。“陽氣者，精則養神”，故能充養神竅。足少陽膽經為陽氣升發之處，其經別從目系與腦相連，神氣得以游行出入。通過刃針刺激頸項部3個經穴，能夠調節臟腑經絡陰陽，使腦神逐漸恢復，神導氣使，使肢體“陽緩陰急”之狀態趨于平衡，形神統一，從而發揮調神以解痙作用[27]。

研究表明，刃針作用于肌肉起止點（經筋聯聚處）可有效降低肌張力，具有“緩急止痙”的作用，普遍運用于軟組織張力升高引起的相關疾病[28]。本研究上肢治療選點為患者肌張力高的肌群起止點，基于“人體弓弦力學解剖理論”，認為人體肌肉等軟組織相當于“弦”，而骨骼相當于“弓”，若“弦”太過于繃緊可出現上肢肌張力增高，肢體拘攣，從而影響上肢運動，治療當以調整緊張的“弦”，從“弓弦結合部”的肌腱部垂直松解[29]。研究認為，刃針松解肌腹能夠提高肌力，刃針松解肌腱起止點能夠降低肌張力[30]。刃針松解上肢痙攣患者的肱二頭肌短頭、肩胛下肌、胸大肌止點等高應力點，切斷患者異常粘連的肌纖維，可使上肢肩、肘、腕關節從屈曲痙攣狀態重新恢復平衡，使生物學力線恢復正常。

缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓多責之于經筋，屬于中醫學“筋急”范疇[31]。十二經脈之氣結、聚、布、散于四肢筋肉、關節之處稱為經筋，具有“主束骨利機關”的功能[32-33]。經筋病分為肢體屈伸不利、痙攣強直的“筋急”和肢體弛縱不收、萎廢不用的“筋縱”，卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床表現與經筋病中的“筋急”契合[34]。足太陽主筋所生病，足少陽主骨所生病。足太陽膀胱經走行于肢體后側筋肉豐富之處，足太陽經筋異常多表現為筋肉、關節病變。足少陽膽經循行處多骨節，且膽與骨同氣相求，發揮協調筋骨、主司運動的生理功能，若足少陽經筋病變，則可見筋肉拘急疼痛、關節活動不利[35]。因此，刃針針刺筋結之處，能夠解結通脈、柔筋緩急，從而緩解患者上肢痙攣狀態。

本研究結果顯示，兩組治療后的MAS評分及肱二頭肌、肱三頭肌RMS值均較治療前降低，FMA評分及MBI評分均較治療前升高，且觀察組臨床整體療效優于對照組，提示頸部聯合上肢刃針治療能夠有效降低缺血性卒中后上肢痙攣性癱瘓患者的上肢痙攣程度，改善上肢運動功能以提高患者生活自理能力，與單純上肢刃針治療比較具有明顯的優勢，值得進一步深入研究。但本研究由于時間限制等未進行隨訪，且樣本量小、未觀察頸部客觀指標，易引起偏倚，故未來研究方案設計需更嚴謹、科學。

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（本文編輯" 周" 旦）