結合紅外熱成像評價員針治療頸肩肌筋膜炎療效

〔摘要〕 目的 從疼痛程度方面評價員針結合常規針刺治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效，并借助紅外熱成像觀察患側頸肩溫度，探討員針治療可能的作用途徑。方法 將2022年2月至2023年2月于佛山市中醫院針灸科門診就診的60例頸肩肌筋膜炎患者隨機分為觀察組（員針結合常規針刺治療）和對照組（常規針刺治療），每組30例。兩組均每周治療3次，隔日治療1次，共6次，其中員針治療僅在首次使用。比較兩組治療前后簡化的McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[疼痛分級指數（PRI）評分、視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、現有疼痛強度（PPI）評分]，運用紅外熱成像測量患側頸肩區域溫度變化。結果 與治療前比較，治療后兩組SF-MPQ總評分及PRI、VAS、PPI評分均下降（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;治療后，觀察17名患者（觀察組9名、對照組8名）患側頸肩部紅外熱成像溫度，均較治療前上升（Plt;0.05），兩組間溫度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 針刺治療頸肩肌筋膜炎療效較好，且員針干預所病肌層，對疼痛程度的改善作用更為突出。

〔關鍵詞〕 頸肩肌筋膜炎;針刺;員針;紅外熱成像;辨病定位

〔中圖分類號〕R242"""""""" 〔文獻標志碼〕B""""""""" 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.013

〔收稿日期〕2024-07-30

〔基金項目〕國家中醫優勢專科建設項目（粵中醫辦函〔2024〕2號）。

〔通信作者〕*李子勇，男，主任醫師，E-mail：lizy@fshtcm.com.cn。

Evaluating the efficacy of round-point needle therapy for neck-shoulder myofascitis using infrared thermography

LI Ziyong1，2*， DENG Wenfei1， LAN Danchun1， YU Chen2， LUO Mulin2， PENG Xin3， CHANG Ruchun2

1. Department of Acupuncture and Moxibustion， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan， Guangdong 528000， China; 2. The Eighth Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine， Foshan， Guangdong 528000， China; 3. Graduate School of Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004， China

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical efficacy of round-point needle combined with therapy combined with conventional acupuncture （filiform needle） in treating neck-shoulder myofascitis in terms of pain reduction， and to explore the potential mechanisms of action of round-point needle therapy by observing the temperature of the affected neck and shoulder regions using infrared thermography. Methods A total of 60 patients with neck-shoulder myofascitis who visited the Acupuncture Department of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2023， were randomly divided into observation group （round-point needle+filiform needle） and control group （filiform needle）， with 30 patients in each group. Both groups received treatment three times a week， on alternate days， for a total of six sessions， with round-point needle therapy administered only during the first session. The Simplified McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） [Pain Rating Index （PRI）， Visual Analog Scale （VAS）， and Present Pain Intensity （PPI）] were compared between the two groups before and after treatment， and infrared thermography was used to measure the temperature changes in the affected neck and shoulder regions. Results Compared with pre-treatment levels， the total SF-MPQ scores as well as PRI， VAS， and PPI scores decreased in both groups after treatment （Plt;0.05）， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， infrared thermography showed that the temperature of the affected neck and shoulder regions increased in 17 patients （nine in the observation group and eight in the control group） compared with before treatment （Plt;0.05）， with no significant difference in temperature difference between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion Acupuncture is effective in treating neck-shoulder myofascitis， and the application of round-point needle therapy to the affected muscle layer demonstrates a more prominent effect on reducing pain levels.

〔Keywords〕 neck-shoulder myofascitis; acupuncture; round-point needle; infrared thermography; disease identification and localization

本文引用： 李子勇， 鄧文斐， 藍丹純， 余" 琛， 羅沐霖， 彭" 鑫， 常如春. 結合紅外熱成像評價員針治療頸肩肌筋膜炎療效[J]. 湖南中醫藥大學學報， 2025， 45（2）： 288-293.

頸肩肌筋膜炎為非關節性肌肉骨骼疼痛疾病，其中斜方肌最常受累[1-2]。該疾病多由肌肉過度勞損導致肌肉痙攣而成，臨床多表現為頸肩部的疼痛，常伴有肌肉僵硬感，伴或不伴關節活動不利，觸診時可于受累肌肉上觸及一個甚至多個激痛點[3]。長期頸肩疼痛遷延不愈，則易引發情緒障礙（抑郁和焦慮），進一步加重病情，因此及早干預可有助于臨床上對本病的疼痛管理。目前，針對本病的治療方法多樣，現代醫學常采用藥物止痛聯合物理康復療法的綜合治療手段[4-5]。中醫多以針刺治療及針刺聯合治療為主，采用局部激痛點或阿是穴進行治療[6]。然《靈樞·九針十二原》言“皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”，又言“九針之宜，各有所為……不得其用，病弗能移”，強調辨病定位及選擇適宜針具治療的重要性。頸肩肌筋膜炎歸屬于中醫學“痹病”范疇，定位在肌。而員針作為《靈樞·九針十二原》所記載的九針之一，其針尖圓潤如卵，可用以揩摩分間，松解肌間粘連，主治肌痹[7]。本研究從疼痛程度評價員針結合常規針刺治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效，并結合紅外熱成像技術觀察患側頸肩區域溫度，以明確員針對本病的干預效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1" 一般資料

全部病例均為2022年2月至2023年2月期間于佛山市中醫院針灸科門診就診的患者，共納入60例，以1∶1比例，隨機分為觀察組和對照組。共納入符合診斷標準的患者60例，試驗期間脫落5例、剔除2例，最終完成試驗53例，其中觀察組27例，對照組26例。兩組患者性別、年齡、病變部位一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經佛山市中醫院倫理委員會審查批準（批準號：〔2021〕209號）。

1.2" 診斷標準

滿足以下5個主要診斷及1個次要診斷即可確診肌筋膜炎[8]。主要診斷：（1）區域性的疼痛;（2）局部肌肉可觸及肌肉緊張帶或條索狀結節;（3）觸診時在肌肉的走形方向上或緊繃的條索帶上可觸及有明確的激痛點;（4）疼痛位置或肌筋膜激痛點出現感覺異常或牽涉痛;（5）一定的關節活動受限。次要診斷：（1）按壓激痛點誘發患者主訴的疼痛或感覺變化;（2）刺激緊張性條索上的壓痛點等部位，可引出局部抽搐反應;（3）肌筋膜激痛點疼痛經拉伸或局部注射后可緩解。

1.3" 納入標準

（1）符合肌筋膜炎診斷標準且主訴疼痛部位在頸肩部;（2）年齡18～60歲;（3）了解試驗并簽署知情同意書。

1.4" 排除標準

（1）肌肉相關風濕免疫性疾病;（2）疼痛部位相關的骨關節器質性病變;（3）頸肩部皮膚見破損、潰瘍及伴有凝血功能障礙，存在全身或局部急性感染;（4）嚴重系統性疾病;（5）孕婦及哺乳期婦女;（6）近兩周曾服用與肌筋膜炎治療相關的藥物和（或）目前已參加其他試驗。

1.5" 脫落及剔除標準

（1）未能完成療程，中途要求退出的受試者;（2）未能嚴格按照治療方案執行的受試者;（3）臨床研究過程中出現嚴重的并發癥或病情變化，不能繼續接受治療的受試者。

1.6" 治療方法

1.6.1" 對照組" 采用常規針刺治療。（1）針具。毫針為蘇州針灸用品有限公司生產的規格為0.3 mm×40 mm及0.2 mm×20 mm的一次性無菌針灸針（批號：220102F）。（2）取穴。選取患側肩胛岡內側端，雙側頸夾脊、大杼，身柱，患側肩髃、肩髎、肩貞、臑俞及阿是穴。（3）操作方法。①體位。患者側臥位，暴露頸肩背部。②確定痙攣肌肉。根據患者癥狀確定疼痛部位，經觸診及問診，明確僵硬、壓痛伴有條索狀結節的肌肉范圍。③操作步驟。穴位消毒，取患側肩胛岡內側端，根據痙攣肌肉范圍以毫針行合谷刺手法;取雙側頸夾脊直刺0.3～0.5寸，雙側大杼斜刺0.5～0.8寸，身柱斜刺0.5～1寸，患側肩髃、肩髎、肩貞、臑俞直刺0.5～1寸，得氣后留針，留針30 min后起針。

1.6.2" 觀察組" 采用員針結合常規針刺治療。（1）針具。員針及型號相配套的鋒針均由重慶立新七針醫療器械廠生產（注冊證編號：渝械注準20152270175），規格為：直徑1.4 mm，長80 mm。毫針針具同對照組。（2）操作方法。①體位。患者取俯臥位，雙手自然前伸，充分舒展頸肩部肌肉。②確定痙攣肌肉。方法同對照組。③鋒針及員針進針點。以患側肩胛岡內側端為進針點（詳見圖1）。④操作步驟[9]。a.員針操作步驟：醫者佩戴一次性醫用手套，用聚維碘酮皮膚消毒劑對進針點進行消毒，取鋒針垂直破皮，皮破即出針，取員針沿鋒針進針點垂直進針，后根據痙攣肌肉確定施術范圍，以員針在肌肉層行合谷刺手法（依據患者病變肌肉深淺及胖瘦程度調整針刺角度及深度）。在此期間以圓鈍針頭沿垂直肌束方向按揉肌肉5～10 s，動作輕柔和緩，以患者感覺酸脹為宜，待針下酸脹感減輕，將針提至皮下，依前法松解其余痙攣肌肉，術畢撤至進針點，待針下滑利，垂直緩慢出針。出針后常規消毒，予輸液貼外敷針孔，囑患者2 h內避免沾水。b.常規針刺操作同對照組。

1.6.3" 治療頻率" 每周治療3次，隔日治療1次，共治療6次（僅在首次治療中使用員針）。

1.7" 觀察指標

1.7.1" 疼痛問卷" 使用簡化的McGill疼痛問卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[10]分別于治療前、治療后進行評分（包括總評分及3個子量表評分）。SF-MPQ總評分由3個子量表評分相加而得。（1）疼痛分級指數（pain rating index，PRI）評分，每項0～3分;（2）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），總分為0～10分;（3）現有痛強度（existing pain intensity，PPI）評分，總分為0～4分。SF-MPQ評分越高，代表患者疼痛越嚴重。

1.7.2" 紅外熱成像技術" 在治療前后使用醫用紅外熱像儀（杭州新瀚光電科技有限公司，型號：TMT-9000）對患者患側頸肩部進行檢查。檢查室溫度維持在20～25 ℃，室內空氣無對流、無陽光直射，檢查距離3～4 m。受檢者檢查前需禁止吸煙、飲酒至少6 h。于安靜狀態下休息15 min，檢查前充分暴露后定位掃描區域。對準檢查部位后，研究者通過調整焦距及探頭方向對患側頸肩部區域進行掃描。紅外熱像圖通過不同顏色表示患側頸肩部皮膚的溫度，分為紅、橙、黃、綠、藍、紫6種顏色，綠色通常表示為正常體溫，紅、橙、黃為高溫區，越接近紅色提示溫度越高，綠、藍、紫為低溫區，越接近紫色提示溫度越低[11]。調整溫度窗至顏色對比合適后保存，測量病變區域溫度，記錄平均溫度。

1.8" 統計學分析

數據采用SPSS 25.0進行統計學處理及分析。對小樣本計量資料進行正態分布檢驗，不符合正態分布數據采用非參數檢驗，以“M（IQR）”表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內比較采用Wiliconxon Z檢驗。假設檢驗統一使用雙側檢驗（α=0.05），以Plt;0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1" 兩組治療前后SF-MPQ總評分比較

治療前，兩組SF-MPQ總評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組SF-MPQ總評分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分比較

治療前，兩組PRI、VAS、PPI評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組PRI、VAS、PPI評分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組治療前后患側頸肩部紅外熱成像溫度比較

鑒于本研究經費及人力限制，故隨機選取17名患者（觀察組9名、對照組8名）進行治療前后患側頸肩部紅外熱成像溫度對比。治療前，兩組患側頸肩部紅外熱成像溫度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患側頸肩部紅外熱成像溫度均較治療前上升（Plt;0.05）;兩組溫度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表4。

3 討論

頸肩肌筋膜炎作為臨床常見疾病，近年來發病率呈上升趨勢[12]。盡管藥物能減輕頸肩肌筋膜炎疼痛，但存在依賴性及不良反應等風險，因此，非藥物治療具有更廣泛的應用價值。針刺作為中國傳統醫學的重要一支，是臨床治療頸肩肌筋膜炎的重要手段，具有安全、簡便、廉效等優點。目前，針刺治療多著眼于激痛點的處理，忽視了辨病定位，治療上缺乏系統性[13-15]。《靈樞·經脈》強調人體皮、脈、肉、筋、骨五體層次，以此為人身形架構定位病位深淺;《靈樞·九針十二原》及《靈樞·官針》則是依據九針形制與功用不同，針對其所病層次選擇適宜針具及針刺手法[7-8，16]。本病歸屬于中醫學“痹病”范疇，屬于《素問·痹論篇》“五體痹”中的“肌痹”，故本研究運用善治肌痹的員針結合常規針刺治療頸肩肌筋膜炎。

頸肩肌筋膜炎患者首要癥狀為疼痛，《素問·至真要大論篇》言：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”疼痛日久易致心神失養。《素問·寶命全形論篇》則言：“凡刺之要，必先治神。”《素問·八正神明論篇》進一步指出：“血氣者，人之神。”經脈為氣血游行出入之所，是以氣引神、以氣調神的關鍵部位。因此，針刺通過改善經脈空間結構的暢通性，調整內部氣血物質的協調度，可發揮調氣治神的作用，在改善此類患者痛感覺的同時，也可對痛情緒和痛認知產生正向調節作用[17]。

頸肩肌筋膜炎由于肌肉纖維長期超負荷使用，肌肉細胞缺血缺氧，肌筋膜間內環境異常，刺激肌肉持續收縮，從而產生疼痛，日久形成頸肩肌筋膜炎筋結點（即激痛點）[18-19]。本研究中所用員針依《靈樞·九針十二原》所制，針身似竹筒，針頭如卵石，治療上借助鋒針破皮，員針可直達病所，對局部痙攣肌肉組織進行按揉，松解、分離病變肌肉粘連[7]。研究發現，與健康人群相比，頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌緊張度更高[3]。本研究以斜方肌及其深層所覆蓋的肩胛提肌、菱形肌集中所在的肩胛岡內側端作為員針的進針點，通過審、循、按經絡診察手法，確定肌痹的病變范圍及深淺[20];結合合谷刺手法，使員針能允分揩摩病變肌肉，疏通分肉空間結構。此過程中員針既能促進氣血循行，驅邪外出[21-22]，又能有效改善斜方肌中部肌肉痙攣[9]，調整“張拉整體結構”，恢復肌筋膜張力平衡，緩解疼痛[7，23]。因此，在對比常規針刺治療中，員針結合常規針刺治療在改善疼痛方面更有優勢。

此外，由于本病的產生與局部肌肉組織血流灌注不足有關。紅外熱成像儀可直觀且靈敏地反映出人體組織因代謝或血流灌注引起的體表溫度變化，目前被廣泛應用于骨骼肌肉系統疾病中[24-25]。因此，本研究借助紅外熱成像儀，在兩組各選取部分受試者觀察治療前后患側頸肩部體表溫度的變化。結果顯示，兩組經治療后溫度較前上升，但兩組差異并無統計學意義，該結果可能與樣本量偏小有關，且還需要結合炎癥相關因子進一步探討員針對局部組織代謝及炎癥反應的影響。

綜上所述，本研究表明員針在恢復所病層次的正常生理結構上更具優勢，員針結合常規針刺治療具有臨床療效，且優于常規針刺治療;同時，反映了辨病定位及選擇適宜針具治療的重要性。然本研究尚有不足之處，紅外熱成像觀察樣本量偏小，日后研究需擴大雙側頸肩的肌肉彈性觀察區域，增加炎癥指標等相關生物標志物，并研究其相關性，從多維度進一步探討員針治療分肉病變的機制，為員針治療提供高質量的臨床數據，豐富員針在臨床上的應用。

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（本文編輯" 周" 旦）