病案室只是管理病歷的嗎

病案室的作用

病案室是醫院中的重要部門，病案管理是病案室工作中的重中之重。病案管理是把患者的病歷、數據、信息等資料收集、整理并妥善保管，以保證信息的完整性、安全性、準確性和可靠性。醫務工作者可以通過病案室快速獲取患者的病史、診斷、治療等主要信息資料，進而為臨床診斷、治療提供有力支持。

病案室在醫療質量控制和醫院管理方面也有著重要的作用。通過對患者病歷資料的分析、研究、總結，進而評估醫療質量，及時發現其中存在的問題，制定出相應優化措施，不斷提升醫療服務水平和質量。

病案也是開展醫學教學工作、科研工作的有力資料支持，對培養醫師、促進醫學科研進步具有積極作用。

病案室還有保護患者隱私的責任。在收集數據、使用信息和保管病歷資料的過程中，病案室的工作人員應當嚴格遵守相關的法律法規，保證患者隱私信息的安全性。

病案中的各項數據記錄，不只為醫療業務提供可靠依據。在醫院的管理工作中，利用病案信息資料能夠準確分析出醫院工作的有效性、可行性和安全性，方便醫院進行工作改革。

此外，病案當中詳細記錄著每一位患者的診治過程，能夠為一些醫療糾紛事件、各種傷殘事故處理提供證據。

病案室的主要工作

病歷管理

病案室負責管理醫院各個科室患者的病歷信息、出院病歷的回收工作。病案室工作人員會對病歷進行專門收集整理以及歸檔收納，再妥善保存，促使每份病歷都能夠及時完整地歸檔。在此過程中，要保證病歷信息的準確性、完整性，并保證病歷的收納符合法律要求，保證每份病歷的真實性、客觀性，詳細記錄患者的診療全過程，進而為以后的醫療業務、科研工作、醫學教學等提供有力的依據。

醫療質量管理

病案室還負責病歷的終末質控，是病案質量控制的最后一關。病案室工作人員應當按照病歷書寫規范及病歷質量評價標準對病案質量進行評價，對存在的問題進行記錄并及時反饋至相關科室、責任醫師及相關管理部門。定期對全院病案質量檢查情況進行總結、分析、反饋，有效提高病案質量。同時，病案室還要對病案進行有序編碼，做好分類工作，方便后續查詢和管理。

借閱及復印服務

病案室還會負責病案的借閱及復印服務，按照制度和流程為醫務人員、管理人員、患者及其授權委托人、司法機關和醫療保險機構人員等提供病案借閱、復印服務。各科室要嚴格遵守醫院借閱制度，進行規范借閱并及時歸還。同時，病案室需要做好借閱登記以及后續的催還工作，進而保證病案的安全性。

醫學教育以及科研工作

病案室還要對醫院管理、醫療過程、醫學教學、科研工作等提供有力的資料支持，為醫院的管理決策、優化醫療質量和服務、科研項目順利開展等提供準確的數據支持。

當前病案室的不足

病案室的信息化水平不高

雖然部分醫院已經運用了電子病歷系統，但是數據整合、信息共享等方面依然有很多問題，致使各科室醫生在查閱病歷資料時需要在不同系統間切換，從而浪費時間，影響工作效率和質量。

病案室的存儲以及管理方式落后

部分醫院依然采用紙質病歷，占據醫院庫房大量空間，很容易受到天氣、溫度等外界因素影響而使病歷出現受潮、損壞等情況，不能長期、完整保存，不利于后續查閱、管理等工作的開展。而且，紙質病歷的檢索和整理也非常瑣碎、復雜，難以快速進行查詢。

病案室工作人員的專業素養不高

當前，部分醫院病案室的工作人員并不是醫學專業出身，對病案管理方面的專業知識以及專業技能掌握不夠熟練，在病案數據整理、編碼、收納歸檔等工作中很容易出現錯誤。因此，醫院應加強對病案管理工作的重視程度，提升病案室工作人員的專業水平。

病案室的隱私保護不夠

病歷中主要記錄患者的個人信息以及病史、病情數據等信息，若是保管不妥善，很容易造成信息泄露或被不法人員非法獲取，給患者帶來嚴重后果。

綜上所述，醫院應當加強病案室的信息化水平，優化改革存儲管理方式，加強人員配置，提高工作人員的專業素養，并做好相應的隱私保護等工作，從而有效改善病案管理的質量和效率，為醫院的可持續發展提供堅實的基礎。

作者單位|臨沂市康復醫院