關于PPD試驗，你了解多少

什么是PPD試驗

PPD試驗是指結核菌素純蛋白衍生物皮膚試驗，是通過皮內(nèi)注射結核菌素，觀察注射部位皮膚產(chǎn)生的遲發(fā)型超敏反應，以此來評估機體是否對結核病有免疫力或曾經(jīng)暴露于病 菌的檢測方法。由于成本較低、操作簡單、不需要實驗室支撐等優(yōu)點，PPD試驗是目前臨床上判斷結核菌素感染的一種重要輔助手段，也是目前世界衛(wèi)生組織、國際防癆和肺部疾病聯(lián)合會推薦的結核菌素試驗方法。

PPD試驗通常用劑量為0.1毫升的結核菌素，在前臂掌側下段做皮試，注射成為7～8毫米大小的圓形橘皮樣皮丘，注射后48～72小時內(nèi)觀察注射部位的皮膚狀況，根據(jù)硬結直徑的大小來判斷反應的類型。

PPD試驗有什么作用

PPD試驗主要用于判斷機體是否受到結核分枝桿菌感染、輔助結核病的診斷、進行流行病學調(diào)查等，尤其對青少年、兒童及老年人結核病的診斷和鑒別有著重要作用。此外，PPD試驗還可以為接種卡介苗提供臨床依據(jù)。

PPD試驗結果怎么看

PPD試驗結果根據(jù)硬結直徑的大小進行判斷：硬結平均直徑<5 毫米或無反應為陰性；硬結平均直徑≥5毫米為陽性；硬結平均直徑≥5毫米且<10毫米為一般陽性；硬結平均直徑≥10毫米且<15毫米為中度陽性；硬結平均直徑≥15毫米或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性。

結核感染的診斷標準：在沒有接種卡介苗或非結核分枝桿菌干擾時，以PPD反應硬結平均直徑≥5毫米視為已受到結核分枝桿菌感染；在卡介苗接種地區(qū)或非結核分枝桿菌感染地區(qū)，以PPD反應硬結平均直徑≥10毫米視為結核分枝桿菌感染標準；對HIV（人類免疫缺陷病毒）陽性或接受免疫抑制劑治療大于1個月，以及與活動性肺結核患者有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童，PPD反應硬結平均直徑≥5毫米視為結核分枝桿菌感染。

PPD試驗的注意事項有哪些

PPD試驗皮試液取出未用應冷藏保存。注射后記錄注射部位、注射時間。注射后觀察30分鐘，防止發(fā)生意外。注射后禁止按壓揉搓注射部位，以免藥液滲出，導致藥量減少。注射后保持皮膚干燥、清潔，24小時內(nèi)禁止著水，防止局部炎癥。避免抓撓注射部位，不可熱敷，局部禁用刺激性物品及激素類藥物，不可對注射部位進行包扎。避免食用刺激性、易導致過敏的食物，如辣椒等。盡量減少對注射部位的刺激，保證PPD試驗皮試液活性，以免影響皮試結果。注射后48小時觀察反應一次，72小時判斷結果。時間過早皮試部位未發(fā)生變態(tài)反應，過晚變態(tài)反應消失，避免錯過最佳觀察時間。局部出現(xiàn)紅腫、硬結、水皰（未破潰）無需特殊處理。如出現(xiàn)水皰破潰發(fā)生感染、局部皮膚壞死、發(fā)熱等嚴重反應應及時就醫(yī)，觀察結果后對癥處理。

哪些人不適合做PPD試驗

急性傳染病患者，如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等患者 在這些病癥的恢復期，患者可能無法承受試驗帶來的潛在風險，且試驗結果可能因急性感染而出現(xiàn)偏差。

發(fā)熱患者，如體溫超過37.5 ℃者 發(fā)熱可能影響試驗結果的準確性，并且可能導致患者在試驗過程中出現(xiàn)不適。

嚴重器質性疾病患者，如心血管疾病、腎病等疾病的急性期患者 這類患者身體狀態(tài)通常較弱，可能無法耐受試驗所帶來的額外負擔。

免疫缺陷病患者或有免疫抑制劑使用史者 這類患者的免疫系統(tǒng)可能無法正常響應試驗，導致結果不準確。

全身性皮膚病患者，如牛皮癬、白癜風、濕疹等患者 這類患者的皮膚狀況可能不適合進行皮內(nèi)試驗，而且試驗可能導致病情加重。

多種藥物過敏者，特別是對結核菌素純蛋白衍生物過敏的人群 這類患者進行試驗可能會引發(fā)嚴重的過敏反應。

精神病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，如癲癇患者這類患者的病情可能因試驗而惡化，或者試驗結果可能因患者的精神狀態(tài)而不準確。

孕婦和哺乳期婦女 由于試驗中的藥物成分可能對胎兒或嬰兒造成不利影響，因此不建議進行PPD試驗。

PPD試驗結果為陽性就是感染結核病了嗎

PPD試驗是判斷結核分枝桿菌感染的有用工具，由于其影響因素過多，陽性結果并不直接等同于結核病的確診。結核菌素試驗的陽性結果僅表明體內(nèi)曾經(jīng)接觸過結核分枝桿菌或接種過卡介苗，而陰性結果也不能完全排除結核病的可能性。由于免疫學檢測方法自身的局限性，也可能出現(xiàn)假陰性結果，特別是在初染結核病后的4～8周內(nèi)、嚴重營養(yǎng)不良、重癥結核、腫瘤、HIV感染、使用糖皮質激素及免疫抑制劑等情況下，結核菌素反應可能暫時消失。

因此，PPD試驗結果只作為臨床參考，對于不確定的感染狀態(tài)，醫(yī)生需要根據(jù)注射部位硬結評估結核分枝桿菌抗原激發(fā)的免疫反應強弱，再結合暴露史、基礎病史、卡介苗接種史等因素，充分考慮可能影響檢測結果準確性的因素及檢查對象感染和發(fā)病的風險，以確定是否有必要進行醫(yī)學觀察或臨床檢查。

作者單位|首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院