腹痛頻發(fā)竟是便便“迷路”進(jìn)了闌尾

專家簡(jiǎn)介

施瑞華 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)鏡診療中心主任，主任醫(yī)師，博士后和博士研究生導(dǎo)師；中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)消化道癌篩查協(xié)作組副組長(zhǎng)、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)第五六七屆全國(guó)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡介入工作組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)、江蘇省消化和消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)原主任委員；擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)各種疑難雜癥及消化內(nèi)鏡下的診斷和治療。

你知道“羊屎便”嗎？在很多人的印象中，干結(jié)且呈粒狀石頭樣的“羊屎便”除了增加如廁的痛苦，對(duì)日常生活可能并不會(huì)造成太大的影響。殊不知，“羊屎便”是身體發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，如果不加以重視，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)給我們的身體健康帶來(lái)致命的后果。

50多歲的田大叔被反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛困擾了十多年，做了很多項(xiàng)檢查都沒(méi)找到病因，按照功能性胃腸病治療，口服了很多藥物，都沒(méi)有得到根治，仍會(huì)反復(fù)發(fā)作。近2個(gè)月來(lái)，他的下腹疼痛較之前明顯加重，久久不能緩解，嚴(yán)重影響生活和工作。在家人的陪同下，他去醫(yī)院完善腹部的計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，結(jié)果顯示有闌尾糞石。經(jīng)過(guò)多位專家研究，醫(yī)生給田大爺實(shí)施了超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)，整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)在20分鐘內(nèi)就順利完成，沒(méi)有切口、沒(méi)有出血，過(guò)程中還處理了田大叔腸壁上的息肉，既保留了闌尾，又成功取出了闌尾糞石。術(shù)后，田大爺?shù)母雇窗Y狀很快消失，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)飲食，術(shù)后2天康復(fù)出院。

"致病“元兇”闌尾糞石是什么

闌尾糞石是闌尾腔內(nèi)積存的長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出的食物殘?jiān)虍愇铮?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間沉積和鈣化后，形成的類似于石頭般的堅(jiān)硬物質(zhì)。正常情況下，進(jìn)入闌尾腔內(nèi)的糞渣、食物殘?jiān)犬愇锟梢越?jīng)過(guò)腸蠕動(dòng)自動(dòng)排入腸腔內(nèi)，但也存在腸內(nèi)容物掉入闌尾腔內(nèi)無(wú)法排出的情況，并因此形成闌尾糞石，堵塞闌尾管腔。

一旦形成闌尾糞石，輕則持續(xù)腹痛，重則誘發(fā)闌尾炎，甚至壞疽。闌尾具有參與體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)腸道菌群的功能，闌尾糞石梗阻會(huì)刺激胃腸神經(jīng)，會(huì)造成消化系統(tǒng)功能紊亂及腹痛等胃腸炎癥狀，影響患者的日常生活。闌尾糞石易堵塞闌尾腔，闌尾腔一旦梗阻，可使管腔內(nèi)容物積存，內(nèi)壓增高，同時(shí)使細(xì)菌、毒素在闌尾末端不斷生長(zhǎng)繁殖、積累，最終導(dǎo)致闌尾充血、水腫，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等急性闌尾炎癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致壞疽、穿孔，甚至危及生命。

很多人認(rèn)為，闌尾是無(wú)用的器官，就算患上闌尾炎，也可以“一切了之”。事實(shí)上，闌尾并不是無(wú)用的器官，它富含大量的淋巴組織，發(fā)揮著重要的免疫功能。闌尾中儲(chǔ)存了大量對(duì)人體有益的細(xì)菌，當(dāng)腸道內(nèi)菌群紊亂時(shí)，闌尾會(huì)將這些有益菌釋放出來(lái)，維護(hù)腸道微生物的平衡。闌尾切除術(shù)可能與多種疾病的發(fā)生有關(guān)，如克羅恩病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膽結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎等。

形成闌尾糞石，該如何處理

單純的闌尾糞石若不誘發(fā)炎癥，可以暫時(shí)不用處理，有較小的概率可以被自然排出。然而，如果糞石堵塞闌尾腔，出現(xiàn)右下腹痛及局部壓痛、反跳痛，并伴惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，同時(shí)存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，就需要予以高度重視，及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)消化專科醫(yī)生的綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案。傳統(tǒng)的治療方案有以下2種。

（1）保守治療：主要包括抗感染治療及對(duì)癥治療。不過(guò)，保守治療可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，甚至可能會(huì)引發(fā)闌尾化膿、壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（2）外科手術(shù)：①傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，技術(shù)非常成熟、效果顯著；②腹腔鏡闌尾切除術(shù)，適用于懼怕手術(shù)、身體情況差，以及存在手術(shù)禁忌證的患者。

不開刀治療闌尾糞石的新方法

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展下，超聲引導(dǎo)內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為闌尾炎患者帶來(lái)了更為精準(zhǔn)、安全、高效的治療體驗(yàn)。在無(wú)痛麻醉的全程保障下，醫(yī)生通過(guò)電子腸鏡經(jīng)患者的肛門逆行至回盲部的闌尾開口處，然后在超聲引導(dǎo)下利用導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、取石球囊等輔助工具，對(duì)闌尾腔進(jìn)行沖洗、擴(kuò)張及糞石取出等治療。該治療術(shù)具有以下5種優(yōu)點(diǎn)。

1.實(shí)時(shí)觀察，精準(zhǔn)評(píng)估與治療

借助超聲的引導(dǎo)，醫(yī)生能夠在內(nèi)鏡下實(shí)時(shí)、清晰地觀察闌尾腔內(nèi)的具體情況。這種直視下的觀察方式，使得醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并制定出針對(duì)性的治療方案。無(wú)論是闌尾腔內(nèi)的炎癥程度、病變范圍，還是其他潛在問(wèn)題，都能在這一過(guò)程中得到明確。

2.保留完整闌尾，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，該治療術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠保留完整的闌尾及其功能。同時(shí)，由于手術(shù)方式的微創(chuàng)性，外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。

3.術(shù)后疼痛即緩解，恢復(fù)快速

術(shù)后患者能夠立即感受到疼痛的緩解，恢復(fù)速度也大大加快。無(wú)需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的恢復(fù)期，患者能夠更快地回歸正常生活和工作。

4.全程直視操作，安全無(wú)創(chuàng)

整個(gè)治療過(guò)程在消化內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行，確保了手術(shù)的高安全性。沒(méi)有創(chuàng)口，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕，不僅美觀，還大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

5.適用人群廣泛，特殊人群也可受益

這種內(nèi)鏡下治療的方式適用于大多數(shù)人，包括低齡兒童、孕婦、備孕的特殊人群等。其微創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，為這些特殊人群提供了更為理想的治療選擇。

闌尾糞石重在預(yù)防

闌尾糞石的形成，除了自身的器質(zhì)性因素，大多與不良生活習(xí)慣、長(zhǎng)期便秘等因素有關(guān)。因此，若想預(yù)防闌尾糞石的形成，應(yīng)該從“源頭”上注意。在日常生活中，應(yīng)該注意以下3點(diǎn)。

（1）保持良好的飲食習(xí)慣、定期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意飲食衛(wèi)生。吃飯時(shí)要葷素搭配，不要暴飲暴食，更不要狼吞虎咽。對(duì)于葉片較多的食物，一定要清洗干凈，避免吃進(jìn)食物上殘留的沙子、木屑等異物。

（2）避免過(guò)量或空腹食用容易產(chǎn)生糞石的食物。例如，柿子、山楂中含有大量的鞣酸，容易使食物凝結(jié)成團(tuán)；竹筍中含有大量的膳食纖維，難以被人體消化。

（3）飯后不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，如跳繩、打球、跑步等，否則可能導(dǎo)致腸內(nèi)容物掉入闌尾腔內(nèi)，從而形成闌尾糞石。

（4）多喝水、多運(yùn)動(dòng)，避免久坐，有助于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和排便。

（5）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)有便意時(shí)應(yīng)該及時(shí)排便，不要憋著。若有長(zhǎng)期便秘的問(wèn)題，需要及時(shí)就醫(yī)，尋求合適的治療方案。

（編輯" " 王" " 幸）