認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理對老年高血壓病患者疾病認(rèn)知 服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理對老年高血壓病患者疾病認(rèn)知、服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。方法將2020年1月—2022年12月江西省奉新縣人民醫(yī)院診治的66例老年高血壓病患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。2組患者均給予病情監(jiān)測、入院引導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者積極心理學(xué)護(hù)理。對比2組患者疾病認(rèn)知情況、服藥依從性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)和睡眠狀況。結(jié)果 觀察組疾病知曉率、服藥依從性均高于對照組（P＜0.05）；觀察組依從率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前，2組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、睡眠狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）各項評分均高于對照組，觀察組的抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理干預(yù)老年高血壓病患者，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知情況，提升其服藥依從性，改善患者生活質(zhì)量，優(yōu)化睡眠狀況和心理狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓病；認(rèn)知行為干預(yù)；積極心理學(xué)護(hù)理；疾病認(rèn)知；服藥依從性；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2025）04-0090-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

高血壓病是臨床常見的心血管疾病，表現(xiàn)為血壓超過正常值，其發(fā)病與飲食不合理、肥胖等因素相關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整及人口老齡化，老年高血壓病患者逐漸增多。由于高血壓病致病因素復(fù)雜，目前臨床并無特效治愈方法，以藥物控制為主。長期服藥患者依從性較低，大部分老年患者對疾病認(rèn)知度差，嚴(yán)重干擾血壓控制效果，需考慮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)[1-2]。認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者進(jìn)行健康宣教和用藥指導(dǎo)等方式，加深患者對疾病的認(rèn)知，更有利于提高患者依從性[3]。積極心理學(xué)護(hù)理是以消除患者負(fù)性情緒和不健康心理為目標(biāo)的干預(yù)方式，可通過心理護(hù)理激發(fā)患者內(nèi)心積極力量，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心[4]。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合積極心理學(xué)護(hù)理在老年高血壓病患者中的具體效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月江西省奉新縣人民醫(yī)院診治的66例老年高血壓病患者作為研究對象，將患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組中男性14例，女性19例；年齡62～78歲，平均年齡（69.36±4.51）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.6～25.3 kg/m2，平均BMI（21.46±0.87）kg/m2；病程5～15年，平均病程（7.33±2.14）年。觀察組中男性15例，女性18例；年齡62～79歲，平均年齡（69.03±4.35）歲；BMI 17.9～25.7 kg/m2，平均BMI（21.43±0.83）kg/m2；病程4～15年，平均病程（7.36±2.10）年。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》[5]老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡大于60歲；患者及其家屬知情并同意；無溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病；合并精神疾病；合并傳染性疾病；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

2組患者均給予病情監(jiān)測、入院引導(dǎo)、門診健康教育、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

對照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，持續(xù)干預(yù)3個月。（1）對患者進(jìn)行有關(guān)于高血壓病的健康宣教。發(fā)放健康處方，詳細(xì)講解處方內(nèi)容，糾正患者對藥物的錯誤認(rèn)知，確保患者按時服藥。（2）建立患者交流互助群。該群包含專科醫(yī)生和專科護(hù)士各1名，定期向患者推送高血壓病相關(guān)知識科普，于群內(nèi)解答患者疑問。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者積極心理學(xué)護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，充分了解患者的基本信息，例如生活經(jīng)歷、性格、興趣愛好、職業(yè)等。根據(jù)患者愛好，將患者分成3～5人的小組，對患者進(jìn)行愉悅療法。愉悅療法以暢談人生快樂的事為主，護(hù)理人員首先說一件令自己快樂的事，營造輕松愉悅的氛圍，再引導(dǎo)患者彼此之間分享、暢談愉悅事件。在此期間，護(hù)理人員使用積極心理學(xué)，用正向、積極的態(tài)度引導(dǎo)患者，保證每位患者都發(fā)言。活動結(jié)束后，指導(dǎo)患者將自己在本次活動中的愉快記憶記錄在本子上，下一次交流時與大家共同分享。每次交流時間30～60 min，每周1次，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知情況。采用醫(yī)院自擬的問卷調(diào)查表統(tǒng)計2組患者的疾病認(rèn)知情況。調(diào)查表包含患者對藥物知識的掌握水平、對運(yùn)動和飲食相關(guān)的健康知識、對高血壓病的了解情況等，每項包含

5個題目，滿分100分。按照總分情況劃分患者的疾病認(rèn)知情況，得分70分以下為一般，得分70～89分為良好，得分89分以上為優(yōu)秀。知曉率=優(yōu)秀率+良好率。（2）服藥依從性。觀察并記錄2組患者的服藥依從性，根據(jù)不遵醫(yī)囑用藥、一半時間按時用藥、遵照醫(yī)囑按時用藥將患者劃分為不依從、部分依從和完全依從3個等級。總依從率為部分依從率與完全依從率之和。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用GQOLI-74評估2組患者生活質(zhì)量。問卷包括4個維度，各維度滿分100分，得分高表明患者的生活質(zhì)量高。（4）心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前后，采用SDS和SAS評估患者的抑郁和焦慮情況。SDS和SAS均包含20個條目，各條目分值1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為各條目之和×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分得分情況與患者的抑郁和焦慮情緒成正比。SDS和SAS的臨界值分別為53分和50分。（5）睡眠狀況。干預(yù)前后采用PSQI評估2組睡眠情況。問卷包括7項，每項滿分3分，總滿分21分，得分高則患者的睡眠狀況差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。生活質(zhì)量等計量資料以x±s表示，行t檢驗；疾病認(rèn)知情況等計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知情況

相比于對照組，觀察組的疾病知曉率較高（P＜0.05），見表1。

2.2 服藥依從性

與對照組相比，觀察組的依從性較高（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評分比對照組低（P＜0.05），見表4。

2.5 睡眠狀況

干預(yù)后，觀察組的PQSI評分比對照組低（P＜0.05），見表5。

3 討論

老年高血壓病主要是由生活習(xí)慣、遺傳因素和外界刺激等多種因素導(dǎo)致。老年高血壓病患者病程普遍較長，長期處于高血壓病狀態(tài)可引發(fā)慢性腎病、心肌梗死等并發(fā)癥，甚至造成患者全身器官出現(xiàn)器質(zhì)性改變。多數(shù)高血壓病患者服藥以控制血壓穩(wěn)定，抑制疾病進(jìn)展。老年患者大多缺少陪伴，受到外界刺激時極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對患者造成極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥依從性下降，有必要采用護(hù)理干預(yù)以提高患者依從性、改善預(yù)后[6-7]。

傳統(tǒng)高血壓病護(hù)理包括簡單的用藥指導(dǎo)和健康教育，但宣教方式過于籠統(tǒng)和單一，不能達(dá)到理想療效。認(rèn)知行為干預(yù)通過向患者講解疾病基礎(chǔ)知識，提升患者對疾病知識的掌握水平，借助社交軟件建立病友群等，為老年患者提供新的交流途徑；同時，醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行問題解答，使患者對疾病相關(guān)知識的了解更加深刻。認(rèn)知行為干預(yù)僅針對性增加患者疾病認(rèn)知度，不能有效緩解患者因病程較長而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，影響長期用藥依從性，考慮聯(lián)合心理干預(yù)[8-9]。

在本次研究中，相比于對照組，觀察組疾病知曉率、服藥依從性均較高，觀察組干預(yù)后的GQOLI-74各維度評分較高，觀察組干預(yù)后的SDS、SAS、PSQI評分較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合積極心理學(xué)護(hù)理治療能夠有效提高患者的疾病認(rèn)知情況和用藥依從性，改善睡眠狀況和心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。積極心理學(xué)護(hù)理旨在培養(yǎng)患者積極樂觀的性格，引導(dǎo)患者充分發(fā)揮其正向情緒，通過愉悅療法使患者回憶開心的事并與其他病友分享自己的快樂，不但可幫助患者獲得快感、釋放情緒，也能夠使其他聽者獲得愉悅因子，促進(jìn)病患間正向交流，進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)。維持積極情緒能夠提高患者治療依從性，有利于患者控制血壓和維持血壓穩(wěn)定，形成良性循環(huán)，使患者維持良好的用藥依從性。患者相互交流不僅增加彼此間親密關(guān)系，還能夠減少對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，減少負(fù)性情緒。護(hù)理人員參與患者交流過程，有利于拉近醫(yī)患關(guān)系，有利于患者精神放松和改善睡眠質(zhì)量[10-11]。認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合積極心理學(xué)護(hù)理能夠提高患者對高血壓病的認(rèn)知程度，糾正患者治療誤區(qū)，還能使患者處于開心、愉悅的環(huán)境中，改變患者心理狀態(tài)，促使患者以積極心態(tài)面對治療中的阻礙，最終獲得幸福感，改善睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合積極心理學(xué)護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓病患者，有助于患者疾病知識掌握程度的提高，改善睡眠狀況，提高生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，增強(qiáng)服藥依從性，值得推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：徐秀英（1983—），女，江西奉新人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理技術(shù)結(jié)合心理護(hù)理咨詢方面的研究。