基于層級管理模式的責任制整體護理在輸尿管結石手術患者圍術期管理中的應用

【摘要】 目的 探究基于層級管理模式的責任制整體護理在輸尿管結石手術患者圍術期管理中的應用效果。方法 選擇2022年1月—2023年12月上猶縣人民醫院收治的62例輸尿管結石患者，按隨機數字表法分為2組，各31例。對照組實施常規護理，觀察組實施基于層級管理模式的責任制整體護理，均護理1周。比較2組患者負性情緒、應激指標、并發癥、護理滿意度。結果 2組術前負性情緒、應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1周抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均較對照組低，觀察組術后24 h去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）均較對照組低，觀察組術后24 h超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）較對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（6.45%）較對照組（29.03%）低，觀察組護理滿意度（93.55%）較對照組（74.19%）高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 基于層級管理模式的責任制整體護理能夠減輕輸尿管結石手術患者圍術期負性情緒、應激反應，減少并發癥發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 輸尿管結石；層級管理模式；責任制整體護理；負性情緒；應激指標；并發癥

文章編號：1672-1721（2025）04-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

輸尿管結石為泌尿外科常見病，占泌尿系統結石的33%～54%，嚴重影響人們身心健康[1]。近年來輸尿管結石發病率逐漸上升。輸尿管結石患者以陣發性腰部或上腹部疼痛、血尿等為典型癥狀。若治療不及時，可能引起尿膿毒癥等并發癥，威脅患者生命安全[2-3]。輸尿管鏡鈥激光碎石術是臨床治療輸尿管結石的常用術式，具有安全性高、取石精確等優點。手術具有創傷性。受疾病影響，患者圍術期存在不同程度身心應激反應及并發癥發生風險，影響預后，故需加強護理干預[4-5]。層級管理即將醫護人員按不同層級分配，強調相互配合。在此基礎上實施責任制整體護理，有助于增強醫護人員責任心，向患者提供優質護理服務。基于此，本研究選擇上猶縣人民醫院收治的62例輸尿管結石患者，分析基于層級管理模式的責任制整體護理的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上猶縣人民醫院2022年1月—2023年12月收治的62例輸尿管結石患者，按隨機數字表法分為2組，各31例。對照組男性17例，女性14例；年齡23～61歲，平均（42.19±3.10）歲；病程0.5～12年，平均（6.53±1.02）年；結石直徑6～13 mm，平均（9.13±1.22）mm；體質量指數18～29 kg/m2，平均（23.76±1.43）kg/m2。觀察組男性18例，女性13例；年齡25～62歲，平均（42.25±3.16）歲；病程0.5～12年，平均（6.59±1.05）年；結石直徑6～14 mm，平均（9.18±1.27）mm；體質量指數18～28 kg/m2，平均（23.80±1.45）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準：輸尿管結石診斷參照《泌尿外科學》[6]，經腹部CT檢查等確診；均符合手術治療指征；凝血功能均正常；精神均無障礙，可溝通；患者、家屬均簽署同意書。

排除標準：存在自身免疫性疾病者；合并肝、腎等損害者；存在急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；存在輸尿管狹窄者；既往實施過泌尿系統手術者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。術前，護士協助患者完成各項常規檢查，術前12 h禁食，術前4～6 h禁水；若患者負性情緒嚴重，可適當使用鎮靜藥物。術后，持續監測生命體征，以口頭、宣教手冊等方式，講解疾病知識、注意事項，進行飲食、心理、運動等方面指導。出院后，定期電話隨訪，每2周1次，了解患者恢復情況，叮囑定期復診。護理1周。

觀察組實施基于層級管理模式的責任制整體護理。（1）劃分層級。根據護士工作年限、能力等劃分為4個層級。N1級護士，學歷為大專，工作經歷不多于2年，掌握基礎護理知識、技能。N2級護士，學歷為大專或本科，工作經歷3～5年，能夠獨立完成日常護理。N3級護士，學歷為本科，工作經歷6～8年，取得護師職稱，專業能力、溝通能力強，能夠熟練應用護理程序。N4級護士，學歷高于本科，工作經歷大于8年，職稱為主管護師，具有較強應急、教學科研能力，能夠準確評估危重患者，解決護理難題。（2）明確各崗位職責。N1級護士負責基礎護理，協助患者進行術前檢查，提供舒適病房環境，術后持續監測體征，防止發生意外；叮囑患者戒煙、戒酒，養成良好的飲食、運動習慣。N2級護士負責基礎宣教、飲食及運動指導，向患者詳細講解疾病發生機制、手術方案、術后注意事項等，引導患者提出疑問并耐心解答；術后6 h，以患者耐受為前提，鼓勵患者多飲水，制定個性化飲食方案，合理搭配營養；指導患者盡可能早期進行運動鍛煉。N3級護士負責個性化宣教、心理疏導、并發癥防治；針對年齡較大、理解力差患者，可選擇音視頻、PPT、一對一指導等多種方式宣教；術后6 h，叮囑患者盡可能多飲水，維持尿量＞100 mL/h，鼓勵多排尿；每日用碘伏擦洗尿道口周圍，轉動尿管，防止因尿液逆流引起感染；持續記錄引流液顏色、量等，若出現血性液體，立即通知醫生處理，防止堵塞管道；嚴格遵循無菌操作，定時更換引流袋，預防感染；若出現血尿，叮囑患者盡可能多飲水、排尿；術后當日，若患者高熱，在合理用藥基礎上，提升護理級別；與患者加強溝通，耐心傾聽其需求，了解患者存在的負性情緒，通過暗示、解釋等方式疏導，介紹既往治療良好案例。N4級護士（護理組長）負責護理管理，組織并監督護士工作，定期組織護士培訓并進行考核，提升護士綜合素質；若護理期間出現疑難案例時，進行會診，協助護士解決。（3）層級責任制整體護理。每位護士負責3～4名患者，自入院至出院實施全程護理，若遇到難題可告知護理組長共同解決。護理1周。

1.4 觀察指標

（1）負性情緒。于術前、術后1周采用SDS、SAS[7]評估2組患者負性情緒。SDS、SAS各有20個項目，評分1～4分，總分×1.25取整數為標準分，標準分滿分100分，評分高分別表明抑郁、焦慮情緒重。（2）應激反應。分別于術前、術后24 h抽取2組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，通過放射免疫法檢測NE、Cor水平，通過酶聯免疫法檢測MDA、SOD水平。（3）并發癥。記錄2組患者并發癥發生情況，并發癥包括輸尿管梗阻、尿路感染、血尿、穿孔等。（4）護理滿意度。采用自擬滿意度調查表評價2組患者護理滿意度，總分100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意。總滿意=（非常滿意+部分滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

2組術前負性情緒對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1周SDS、SAS評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 應激指標

2組術前應激指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，觀察組NE、Cor、MDA水平較對照組低，觀察組SOD水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表4。

3 討論

輸尿管結石亦稱上尿路結石，通常是由于腎臟內形成的結石在向下排出的過程中暫時受阻在輸尿管狹窄部位引起。患者主要表現為間歇性腰背部絞痛、尿頻等，部分患者出現感染相關癥狀[8-9]。手術是治療輸尿管結石的重要方式。輸尿管鏡鈥激光碎石術為治療輸尿管結石的的常用術式，能夠在短時間內快速生成高能量，產生高壓強沖擊波，粉碎結石。手術是侵入性操作。手術中，患者存在不同程度疼痛，極易產生負性情緒，術后并發癥發生風險較高，影響恢復進程[10-11]。臨床需在輸尿管結石患者圍術期實施科學、有效的護理措施，以減輕患者身心應激反應，促進術后恢復。

常規護理由護士主導，護理措施相對固定，缺乏針對個體差異的護理方案。對于輸尿管結石患者而言，由于每位患者病情、年齡、身體狀況均有所不同，常規護理難以滿足患者多方面的護理需求，臨床應用受限[12-13]。本研究中，觀察組護理1周后SDS評分（41.30±1.84）分、SAS評分（39.07±1.66）分較對照組的（46.12±2.16）分、（45.11±2.11）分低，觀察組術后24 h NE（206.52±12.16）ng/mL、Cor（283.10±17.29）ng/mL、MDA（6.42±1.21）nmol/L較對照組的（223.12±16.75）ng/mL、（306.46±21.42）ng/mL、（8.12±1.33）nmol/L低，觀察組術后24 h SOD（69.30±13.29）nU/mL較對照組（57.24±12.11）nU/mL高，觀察組并發癥發生率（6.45%）較對照組（29.03%）低，觀察組護理滿意度（93.55%）較對照組（74.19%）高，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示在輸尿管結石手術患者中實施基于層級管理模式的責任制整體護理，對減輕患者負性情緒及應激反應效果顯著，利于降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。究其原因，層級管理強調根據護士工作年限、能力等劃分層級。高層級護士臨床經驗、實踐能力均較強，能夠及時處理護理期間出現的突發情況。高層級護士溝通能力強，可在潛移默化中對低層級護士造成影響[14]。層級管理能夠激發低層級護士競爭意識，提高護士工作積極性，使護士更為認真對待工作，有助于提升工作效率。安排低層級護士進行基礎護理，可避免出現由于能力欠缺引起的護理缺陷，向患者提供更為優質的護理服務。本研究在層級管理模式基礎上實施責任制整體護理，自患者入院起，由與其病情相匹配的護士提供全程護理服務，各層級護士間分工明確，有利于發揮護士護理能力，確保護理措施高效完成，最終提高護理質量[15]。層級管理模式下的責任制整體護理能夠使患者更為明確自身病情并主動依從護理，有助于減輕負性情緒及身心應激反應，樹立康復自信。鼓勵患者多飲水、嚴格執行無菌操作等，可減少血尿、尿路感染、輸尿管梗阻等并發癥發生，加快術后恢復進程。應用層級管理模式下的責任制整體護理，能夠確保護士明確自身工作目標、了解自身職責。通過細化分工，能夠提高護士工作效率，使患者獲得適宜護理，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，基于層級管理模式的責任制整體護理能夠減輕輸尿管結石手術患者圍術期負性情緒及應激反應，降低并發癥發生風險，提高護理滿意度。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：賴 娟（1994—），女，江西上猶人，本科，主管護師，主要從事外科護理方面的研究。