基于Delphi法構建鋪灸治療亞健康患者的護理安全研究

[摘要] 目的 探討基于Delphi法構建的鋪灸護理安全方案在亞健康人群中的臨床應用效果。方法 選取2022年4月至2024年8月就診于杭州市紅十字會醫院的160例亞健康患者，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。兩組患者均接受鋪灸康復理療，對照組患者實施常規護理，觀察組患者依據Delphi法構建的鋪灸護理安全方針實施護理干預。結果 15名專家的Delphi法問卷調查明確影響鋪灸安全的3個主要因素和11個條目具體護理要點。觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組（Plt;0.05），護理滿意度顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論 基于Delphi法構建的鋪灸護理安全方案可有效提升鋪灸治療的臨床安全性。

[關鍵詞] 鋪灸；亞健康；Delphi；護理安全

[中圖分類號] R473.3" """"[文獻標識碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.001

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of a nursing safety program for laying moxibustion treatment in sub-health population based on the Delphi method. Methods 160 sub-health patients who sought treatment between April 2022 and August 2024 in Hangzhou Red Cross Hospital were selected and randomly divided into observation group （n=80） and control group （n=80）. Both groups received laying moxibustion rehabilitation therapy. The control group received routine nursing care， while the observation group received nursing intervention based on the laying moxibustion nursing safety program developed through the Delphi method. Results Through Delphi method questionnaire survey of 15 experts， three main factors affecting laying moxibustion safety were identified and 11 specific nursing points were established. The incidence of adverse events in observation group was significantly lower than that in control group （Plt;0.05）， and nursing satisfaction was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion The laying moxibustion nursing safety program constructed based on the Delphi method can effectively enhance the clinical safety of laying moxibustion treatment.

[Key words] Laying moxibustion; Sub-health; Delphi method; Nursing safety

亞健康并非一個明確的疾病診斷或病理狀態，而是存在于健康與疾病之間的一種過渡狀態。患者在此狀態下常表現出不同程度的失眠、情緒低落、疲勞乏力和食欲不振等癥狀，而在常規醫療體檢中往往不呈現顯著異常。亞健康狀態的形成與不良的生活習慣、心理壓力等因素密切相關，若不予以及時干預，可能增加慢性疾病的發病風險^[1]。中醫鋪灸作為一種廣泛使用的外治手段，通過艾草的熱力滲透肌膚達到調理氣血、溫通經絡的療效。在亞健康狀態的治療中，鋪灸以其無須用藥、操作簡便、安全性高的優勢脫穎而出，尤其在緩解疲勞、調節臟腑功能、提升睡眠質量等方面表現顯著，特別適合氣虛、陽虛體質的患者^[2-3]。盡管臨床實踐已證實鋪灸對亞健康狀態的干預效果，但作為一種外治手法，理論上仍存在燙傷、過敏、感染等潛在風險。本研究采用Delphi法構建鋪灸的護理安全管理方案并進行分組研究，現報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

采用信封法將2022年4月至2024年8月就診于杭州市紅十字會醫院的160例亞健康患者隨機分為兩組，每組80例。對照組中男40例，女40例；年齡33～56歲，平均（45.49±6.04）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～26kg/m²，平均（23.10±2.59）kg/m²；病程13～26個月，平均（20.34±5.02）個月。觀察組中男49例，女31例；年齡36～54歲，平均（44.95±5.35）歲；BMI 18～26kg/m²，平均（22.78± 2.23）kg/m²；病程14～24個月，平均（19.78±4.56）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經杭州市紅十字會醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2023KY151）。

納入標準：①患者符合亞健康中醫評價標準^[4]；②年齡18～60周歲；③生命體征穩定；④認知及精神狀況良好；⑤對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①3個月內的生化全項、血尿常規及影像學檢查異常者；②有明確疾病史者；③參與研究前7d內接受其他治療者；④依從性較差者。

1.2" 方法

兩組患者均接受為期20d的鋪灸治療。對照組實施包括環境護理、體位護理和健康知識宣教在內的常規護理。觀察組基于Delphi法構建的鋪灸護理安全方針實施具體的護理工作，具體方法如下：

1.2.1" Delphi專家咨詢" 本研究選取15名專家進行兩輪函詢以確定最終的護理方案。專家選擇標準：①中級以上職稱；②從事中醫工作≥5年；③對包括鋪灸在內的中醫外治方案及注意事項較為熟悉。專家表設計基于前期課題小組查閱的文獻資料內容制訂預方案初稿，構建鋪灸護理安全管理指標：一級指標3個（患者因素、鋪灸因素、客觀因素），分別計條目1、2、3；二級條目8個：1.1衣物、1.2配合度、1.3飲食，2.1皮膚、2.2體位、2.3濃煙、2.4患者反應，3.1溫度。

用問卷有效回復率表示專家積極性，回復率=回復數/發放總數×100%。專家權威程度用專家權威系數（coefficient of expert authority，Cr）表示，包括熟悉程度（clinical significance，Cs）和判斷依據（criterion of judgment，Ca），Cr=（Ca+Cs）/2，一般認為Cr≥0.70時可信度較高，可采納專家的意見。專家意見集中程度用指標的重要性賦值表示，用均數±標準差（）描述。專家意見協調程度用肯德爾協調系數（Kendall’s W）和變異系數（coefficient of variation，CV）表示；Kendall’s W值范圍0～1，數值越大表示協調程度越高；CV值越小說明專家的協調程度越高。

兩輪問卷回收率均為100%。專家權威系數分別為0.89和0.91（Cr≥0.70表示可信度高）。函詢專家對方案內容的Cs賦值結果見表1，第1輪和第2輪專家的協調程度見表2，Kendall’s W分別為0.164和0.129（Plt;0.001）。兩輪專家Ca的量化賦值見表3，各條目重要性評分均gt;3.5分，CV均lt;0.25。

第1輪有3名專家提出建議：①穴位選擇影響治療效果和安全性，護理人員應予提示；②需持續觀察患者耐熱程度，避免燙傷發生；③應防范暈灸風險，建議與患者保持互動。第2輪有1名專家建議：鋪灸后2～7d內避免生冷、辛辣等刺激性食物（如海鮮、冷飲、牛羊肉），防止身體受寒或皮膚過敏。

1.2.2" 護理實施" ①觀察衣物材質，注意易燃材料，鋪灸盒底布要求柔軟、透氣，材質選擇純棉；②健康知識宣教，告知鋪灸的安全性和注意事項；③科學飲食指導，治療期間及治療后7d內以清淡易消化的食物為主；④皮膚管理與消毒；⑤體位管理與舒適度維護；⑥室內通風管理；⑦患者反應觀察；⑧溫度管理。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 安全性" 比較兩組患者在鋪灸治療和恢復過程中燙傷、皮膚瘙癢、感染等不良事件的發生率。

1.3.2" 主觀滿意度" 采用自擬的滿意度調查量表比較兩組患者對鋪灸治療過程中的護理滿意度。

1.4" 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的不良事件發生率比較

對照組出現燙傷3例、感染2例、鼻咽部不適3例，不良事件發生率為10.00%；觀察組出現皮膚瘙癢1例，不良事件發生率1.25%。觀察組患者的不良事件發生率低于對照組（χ²=4.238，P=0.040）。

2.2" 兩組患者的護理滿意度比較

對照組患者對護理服務滿意59例、較滿意11例、不滿意10例，總滿意率87.50%；觀察組患者滿意72例、較滿意6例、不滿意2例，總滿意率97.50%。觀察組總滿意率高于對照組（χ²=4.414，P=0.036）。

3" 討論

Delphi法在制定標準化護理方案中具有獨特優勢。Delphi法具有高度的隱匿性，可有效減少參與者之間的偏見和其他不利影響。專家可根據自身的學識和臨床經驗獨立表達意見，從而確保信息的客觀性^[5-6]。此外，Delphi法通常采用多輪調查的形式，專家可根據前一輪的匯總意見進行調整和補充。這一迭代過程有助于專家深入探討相關問題，并在更全面的信息基礎上達成共識，使護理方案的構建更加科學和完善^[7]。Delphi法還可整合來自不同領域專家的意見，形成多元視角的討論。鋪灸護理涉及中醫、護理、藥理等多個學科，不同背景和專業領域的專家可提供更加全面的見解，通過整合不同領域的專業知識，為安全方案的構建提供豐富的理論和實踐基礎^[8-9]。

本研究雖然兩組不良事件的嚴重程度都較輕，但觀察組的不良事件發生率明顯低于對照組。經過2輪專家函詢，研究確定亞健康患者接受鋪灸治療時的潛在危險因素，并據此制定更具有針對性的護理干預方案。在具體實施過程中，通過對患者因素的管理，如衣物材質和配合度的控制，確保治療過程的安全性。健康知識的宣教提高患者對鋪灸治療的理解和配合度，可減少因主觀意愿不當而引發的風險^[10]。在飲食管理方面，建議患者在治療期間及治療后7d內以清淡易消化的食物為主，避免生冷、油膩和辛辣刺激性食物，這有助于保持消化系統的平衡，降低不良反應的發生概率^[11-12]。鋪灸過程中的皮膚管理也是關鍵環節，通過清潔和消毒可有效防止因皮膚破損而引起的感染風險，同時確保艾絨干燥，避免潮濕環境對皮膚的影響，從而確保治療的安全性。在客觀因素方面，室內通風的要求有效減少因艾灸產生的濃煙對患者的影響，防止因過量吸入而導致的呼吸道不適。此外，主動詢問患者的主觀感受與反應，可及時發現問題并采取相應措施，如停止鋪灸或進行肢體按摩，即時反饋機制可增強護理的安全性和有效性。

鋪灸本身是一種安全系數較高的治療手段，護理服務的目標不僅是保證治療的持續性和效果，還應最大程度提升患者的體驗感。Delphi法的應用可確保護理方案構建的科學性，使護理人員可根據患者的個體需求提供個性化護理。在護理實施過程中，護理安全方案的構建不僅關注鋪灸治療的規范性，還涵蓋患者的情緒管理。通過提前評估患者的心理狀態，護理人員可及時進行情緒疏導，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，增強其對治療的信心^[13-15]。

綜上，鋪灸治療亞健康是一種安全有效的方案。通過Delphi法構建的護理安全方案可進一步降低鋪灸不良事件的風險并提升患者的滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1]"" 孫濤， 何清湖， 朱嶸， 等. 中醫亞健康狀態分類指南[J]. 世界中西醫結合雜志， 2022， 17（9）： 1891–1893， 1898.

[2]"" 農惠玲. 隔姜鋪灸聯合低頻子午治療儀對老年腰椎間盤突出癥腰椎功能與日本骨科學會評分的影響[J]. 中醫臨床研究， 2024， 16（4）： 21–25.

[3]"" 張澤松， 李志平， 王愛梅， 等. 三九天鋪姜灸聯合三九貼改善亞健康陽虛體質的臨床研究[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2021， 31（20）： 73–75.

[4]"" 中華中醫藥學會. 亞健康中醫臨床指南[M]. 北京： 中國中醫藥出版社， 2006.

[5]"" 杜志芳， 周建華， 朱海斌. 德爾菲法和追蹤方法學的護理安全管理策略預防精神分裂癥患者暴力行為效果觀察[J]. 齊魯護理雜志， 2022， 28（20）： 134–136.

[6]"" 徐文， 劉伯宇， 蘇瓊英， 等. 基于德爾菲法的護理實習生護患溝通能力患者報告評價量表編制和信度、效度和反應度[J]. 吉林醫學， 2024， 45（6）： 1498–1502.

[7]"" 劉曉， 何桂娟， 俞夢盈， 等. 基于循證方法和德爾菲專家咨詢法構建老年護理院護理安全質量敏感性指標[J]. 護理研究， 2017， 31（29）： 3667–3671.

[8]"" 劉曉敏， 魏麗麗， 卜娜， 等. 基于循證的護理安全信息風險預警體系的構建與實證： 急診科危重患者轉運風險評估指標體系[J]. 齊魯護理雜志， 2024， 30（9）： 10–14.

[9]"" 陽莉， 甘秀妮， 吳太琴， 等. 基于德爾菲法構建ICU護理缺失評估量表[J]. 護理研究， 2024， 38（15）： 2757–2762.

[10] 陳其萍， 夏穎， 陳璐. 基于德爾菲法構建心臟起搏器植入術后病人健康宣教干預策略的研究[J]. 現代醫學， 2020， 48（7）： 885–887.

[11] 姜綠風. 針刺聯合艾灸、拔罐對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的護理效果[J]. 中國傷殘醫學， 2024， 32（2）： 122–125.

[12] 郭蔚. 基于TTM的社區老年衰弱氣虛體質患者運動飲食干預方案構建研究[D]. 濟南： 山東中醫藥大學， 2021.

[13] 郭金玉， 孫志杰. 溫艾灸足三里、中脘穴位促進腹部外科手術胃腸功能恢復臨床護理觀察[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2021， 23（2）： 205–208

[14] 馮娟， 陳桂蘭， 瞿艷， 等. 基于德爾菲法的中醫護理患者滿意度及依從性評價指標構建[J]. 中國醫藥科學， 2022， 12（17）： 18–21， 49.

[15] 廖秋容， 黃雪芳， 曾媛媛. 基于德爾菲法的連續性血液凈化治療期導管感染防控護理評價指標的構建與實踐[J]. 當代護士， 2024， 31（10）： 71–76.

（收稿日期：2024–10–10）

（修回日期：2024–12–24）

基金項目：浙江省中醫藥科技計劃項目（2024ZL696）

通信作者：姚麗偉，電子信箱：435356385@qq.com