經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂發(fā)生的影響因素分析

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）發(fā)生的影響因素。方法 回顧性選取2015年6月至2024年5月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門頭溝醫(yī)院建檔并經(jīng)陰道分娩的153名高齡初產(chǎn)婦的臨床基本資料和產(chǎn)后6周POP發(fā)生結(jié)局，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)查時是否發(fā)生盆腔器官脫垂分為非POP組（n=91）和POP組（n=62）。采用單因素差異性分析和多因素Logistic回歸分析探討影響產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立因素；按是否使用分娩球進行亞組分析，觀察校正混雜因素后POP家族史與產(chǎn)后早期POP發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、是否使用分娩球和POP家族史是影響產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立因素（Plt;0.05）。在未使用分娩球的產(chǎn)婦中，采用Logistic回歸校正新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI和會陰裂傷前后，POP家族史對POP發(fā)生的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而在使用分娩球的產(chǎn)婦中，無論是否校正，POP家族史對POP發(fā)生的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)婦孕前BMI和POP家族史是經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生早期POP的危險因素，而使用分娩球是保護因素。同時針對有POP家族史的產(chǎn)婦，盡可能推薦其使用分娩球，可最大程度降低產(chǎn)后早期POP的發(fā)生風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 高齡初產(chǎn)婦；盆腔器官脫垂；分娩球；影響因素

[中圖分類號] R714.69" """"[文獻標識碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.008

[Abstract] Objective To explore the influencing factors of early postpartum pelvic organ prolapse （POP） after vaginal delivery in advanced maternal age primipara. Methods Clinical data of 153 postpartum women were collected from Beijing Tongren Hospital Mentougou Campus， Capital Medical University， from June 2015 to May 2024. According to whether pelvic organ prolapse occurred during the 6-week postpartum reexamination of the primiparas， the parturients were divided into two groups： non-POP group （91 cases） and POP group （62 cases）. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were conducted to identify the independent factors influencing early postpartum POP. Subgroup analysis was also performed to assess the relationship between family history of POP and early postpartum POP after adjusting for confounding factors. Results Multivariate Logistic regression analysis revealed that neonatal birth weight， maternal pre-pregnancy body mass index （BMI）， use of delivery balls， and family history of POP were independent factors associated with early postpartum POP occurrence （Plt;0.05）. Among the parturients who did not use of delivery balls， before and after using Logistic regression to adjust for birth weight， pre-pregnancy BMI and perineal laceration， the impact of family history of POP on the occurrence of POP was statistically significant （Plt;0.05）. However， among the parturients who used the delivery balls， regardless of whether the adjustment was made or not， the impact of family history of POP on the occurrence of POP was not statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion Neonatal birth weight， maternal pre-pregnancy BMI， and family history of POP are risk factors for early postpartum POP， while the use of delivery balls is a protective factor. Women with a family history of POP are advised to use delivery balls to reduce the risk of early postpartum POP.

[Key words] Elderly parturient women; Pelvic organ prolapse; Delivery balls; Influence factors

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是常見的盆底障礙性疾病，由于盆底肌肉、筋膜及韌帶等支持結(jié)構(gòu)異常造成盆腔臟器下降、脫出至陰道內(nèi)外，繼而引起功能障礙，可伴有排尿、排便和性功能障礙，嚴重影響女性的生活質(zhì)量；因此POP的早期識別和預(yù)防至關(guān)重要^[1-4]。本文探討經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP發(fā)生的影響因素及POP家族史和分娩球的使用對其影響，以期為預(yù)防早期POP的發(fā)生提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "研究對象

回顧性選取2015年6月至2024年5月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門頭溝醫(yī)院建檔并經(jīng)陰道分娩的153名高齡初產(chǎn)婦的臨床基本資料。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后6周復(fù)查時是否發(fā)生POP分為非POP組（n=91）和POP組（n=62）。納入標準：①年齡≥35歲；②在本院建檔和規(guī)律產(chǎn)檢，并在本院經(jīng)陰道初次分娩；③產(chǎn)后6周按時復(fù)查；④病歷資料完整或可通過電話隨訪補充信息；⑤取得知情同意。排除標準：①多胎妊娠；②因信息缺失導(dǎo)致診斷不明；③患有嚴重精神疾病，依從性差者；④產(chǎn)后有嚴重并發(fā)癥或合并其他嚴重疾病。

1.2 "方法

1.2.1 "POP診斷" 采用國際通用的盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP?Q）分期法^[5-6]對POP進行測量評定，分為0～Ⅳ度，其中POP-Q≥Ⅱ度認為有臨床意義，因此本研究以POP-Q≥Ⅱ度作為診斷標準。為保證測量結(jié)果的一致性，本研究均由同一位具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生進行相關(guān)檢查。

1.2.2" 資料收集" 采用本院的病歷統(tǒng)計系統(tǒng)，收集納入者建檔及入院分娩過程的病歷記錄，其中包括POP發(fā)生結(jié)局、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、第1產(chǎn)程時間、第2產(chǎn)程時間、第3產(chǎn)程時間、產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、POP家族史等。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院門頭溝醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫理審批號：2014-KY-019）。

1.3 "統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。將差異性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義及專業(yè)上認為對產(chǎn)后早期POP發(fā)生可能有影響的變量納入多因素Logistic回歸模型，探討產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立影響因素。按是否使用分娩球進行亞組分析，采用多因素Logistic回歸對新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI和會陰裂傷進行校正，探討校正前后POP家族史與產(chǎn)后早期POP發(fā)生間的關(guān)系。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組納入者的臨床資料比較

本研究中共有63名高齡初產(chǎn)婦發(fā)生POP，占比40.5%，91名高齡初產(chǎn)婦未發(fā)生POP，占比59.5%。兩組納入者的新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI、是否使用分娩球、是否會陰裂傷和有無POP家族史比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義及專業(yè)上認為對產(chǎn)后早期POP發(fā)生可能有影響的變量納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI、是否使用分娩球和POP家族史是影響經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立因素（Plt;0.05），見表2和表3。

2.3 "分娩球使用、POP家族史與產(chǎn)后早期POP發(fā)生關(guān)系研究

在未使用分娩球時，采用Logistic校正新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI和會陰裂傷前后，POP家族史對產(chǎn)后早期POP發(fā)生的影響均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），而使用分娩球后，校正前后POP家族史對產(chǎn)后早期POP發(fā)生的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 "討論

多項研究顯示，分娩方式和產(chǎn)次是影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立因素^[7-10]；因此本研究僅針對經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，重點分析陰道分娩相關(guān)產(chǎn)科因素對產(chǎn)后早期POP發(fā)生的影響。

本研究結(jié)果顯示對經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦，與新生兒出生體質(zhì)量正常組比較，低體質(zhì)量組并未增加產(chǎn)后早期發(fā)生POP的風(fēng)險，而巨大兒組產(chǎn)后早期發(fā)生POP的風(fēng)險增加2.602倍；儲華等^[11]研究提示這可能與胎兒出生時陰道周圍神經(jīng)和肌肉損傷有關(guān)。本研究結(jié)果顯示與產(chǎn)婦孕前BMI正常組（18.5～ 24.0kg/m²）比較，低BMI組（lt;18.5kg/m²）產(chǎn)后早期POP發(fā)生風(fēng)險無顯著提高，而超重組（BMI 24.0～28.0kg/m²）和肥胖組（BMI≥28.0kg/m²）產(chǎn)后早期POP發(fā)生的風(fēng)險分別提高2.749倍和4.847倍。既往多項研究^[7，12-14]與本研究結(jié)果一致，均證實孕前超重或肥胖與產(chǎn)后POP的發(fā)生關(guān)系密切，可歸因于大量脂肪堆積于腹部不僅增加腹壓，且影響腹膈肌的收縮，從而減弱盆腔筋膜和韌帶的支持，最終導(dǎo)致POP的發(fā)生^[15]。因此在臨床實踐工作中，應(yīng)加強對婦女孕前體質(zhì)量管理的宣教，增強孕婦自我管理意識，保持產(chǎn)婦整個孕期體質(zhì)量和胎兒體質(zhì)量的合理增長，最終降低產(chǎn)后早期POP的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示分娩球的使用可降低產(chǎn)后早期POP的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)研究結(jié)果也顯示使用分娩球后可明顯縮短第一和第二產(chǎn)程，同時還可降低分娩疼痛和減少分娩期間鎮(zhèn)痛藥物的使用^[16-17]。但王青等^[7]研究結(jié)果顯示分娩球?qū)ε璧坠δ懿o保護作用，這可能與本研究中的研究對象僅針對高齡產(chǎn)婦有關(guān)，因此還需要設(shè)計隨機對照研究進一步驗證二者因果關(guān)系。本研究同時提示有POP家族史的產(chǎn)婦是無家族史產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后早期POP的3.292倍。Wang等^[18]一項樣本量為5290例對照研究結(jié)果顯示POP家族史是影響產(chǎn)后POP發(fā)生的獨立危險因素。Li等^[19]通過探索遺傳因素與環(huán)境因素的交互作用對產(chǎn)后POP嚴重程度的影響同樣說明遺傳因素在產(chǎn)后POP發(fā)生中的作用不可忽視。此外，本研究按是否使用分娩球進行亞組分析，結(jié)果顯示在未使用分娩球人群中，POP家族史是產(chǎn)后早期POP發(fā)生的危險因素，但在使用分娩球后，POP家族史的影響未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。一定程度上說明在分娩過程中使用分娩球，不僅可直接降低產(chǎn)后早期POP的發(fā)生，同時也可減弱遺傳作用（家族史）對產(chǎn)后早期POP發(fā)生的負面影響，因此在臨床工作實踐中應(yīng)推薦使用分娩球，特別是針對有POP家族史的孕產(chǎn)婦尤為重要。

綜上所述，新生兒出生體質(zhì)量、孕前BMI和POP家族史是經(jīng)陰道分娩高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期POP發(fā)生的獨立危險因素，而使用分娩球是保護因素。同時對有POP家族史的產(chǎn)婦推薦使用分娩球，可最大程度降低產(chǎn)后早期POP的發(fā)生風(fēng)險。本研究為回顧性研究，且僅獲得產(chǎn)后6周POP的復(fù)查數(shù)據(jù)，后續(xù)應(yīng)進一步開展隨機對照研究和進行中長期隨訪，以更好地評估POP發(fā)生和發(fā)展的影響因素。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–15）

（修回日期：2024–12–25）

通信作者：劉修信，電子信箱：liuxiuxin_xmu@163.com