術前淋巴結超聲影像特征對甲狀腺癌頸側區淋巴結轉移風險的預測

[摘要] 目的 分析術前頸部淋巴結的超聲影像特征，探索其與甲狀腺癌頸側區淋巴結轉移之間的聯系。方法 選取2018年1月1日至2024年8月1日于安徽醫科大學第二附屬醫院就診的296例甲狀腺癌患者。頸側區淋巴結術后病理陽性患者納入觀察組（260例），病理陰性患者納入對照組（36例）。分析術前可疑淋巴結的超聲影像特征，探索甲狀腺癌頸側區淋巴結轉移的影響因素。結果 單因素分析結果顯示可疑淋巴結的大小、區域多發、皮髓質分界異常、存在微鈣化、形狀不規則、存在異常血流信號與頸側區淋巴結轉移之間存在相關性（Plt;0.05），多因素Logistic回歸分析顯示超聲提示可疑淋巴結微鈣化、存在高回聲團、存在異常血流信號是頸側區淋巴結轉移的獨立風險因素（Plt;0.05）。結論 甲狀腺癌頸側區淋巴結的術前超聲影像特征對淋巴結是否發生轉移有較好的預測效果。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；頸側區淋巴結轉移；超聲影像特征

[中圖分類號] R736.1" """"[文獻標識碼] A""" [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.009

[Abstract] Objective To explore the relationship between preoperative ultrasonographic features of cervical lymph nodes and lateral neck lymph node metastasis in thyroid cancer by analyzing these characteristics. Methods A total of 296 patients with thyroid cancer who visited the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from January 1， 2018 to August 1， 2024 were selected. Patients with pathological positive results after cervical lymph node surgery were included in observation group （260 cases）， while patients with pathological negative results were included in control group （36 cases）. Analyze the ultrasound imaging characteristics of suspected lymph nodes before surgery and explore the influencing factors of lymph node metastasis in the cervical region of thyroid cancer. Results The results of univariate analysis showed that there was a correlation （Plt;0.05） between the size and frequency of suspicious lymph nodes， abnormal boundaries between the cortex and medulla， presence of microcalcifications， irregular shapes， and abnormal blood flow signals and lateral cervical lymph node metastasis. Multivariate Logistic regression analysis showed that ultrasound findings of suspicious lymph node microcalcifications， presence of hyperechoic masses， and presence of abnormal blood flow signals were independent risk factors for cervical lymph node metastasis （Plt;0.05）. Conclusion The preoperative ultrasound imaging features of cervical lymph nodes in thyroid cancer have a good predictive effect on whether lymph nodes have metastasized.

[Key words] Thyroid cancer; Lateral cervical lymph node metastasis; Ultrasonographic features

近年來，甲狀腺癌的發病率呈顯著上升趨勢，尤其以中年女性（35～64歲）為主要發病群體^[1]。其中，甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是最常見的病理類型。頸部淋巴結轉移在PTC中較常見，發生率40%～90%，特別是頸側區淋巴結轉移（lateral cervical lymph node metastasis，LLNM）^[2]。LLNM不僅是PTC預后的重要危險因素，且復發率相較于中央區淋巴結轉移更為顯著，患者的復發和死亡風險更高。評估術前淋巴狀態的主要手段包括超聲檢查和細針穿刺細胞學。超聲對LLNM有較好的預測效能，但受人員及設備的影響較大；細針穿刺細胞學存在一定假陰性率。本研究旨在深入分析術前可疑淋巴結的超聲影像特征與甲狀腺癌LLNM之間的關聯，以便為臨床治療方式的選擇及手術中頸部淋巴結清掃范圍的選擇提供參考。

1 "資料與方法

1.1" 一般資料

選取2018年1月1日至2024年8月1日于安徽醫科大學第二附屬醫院就診的296例甲狀腺癌患者，其中男89例（30.1%），女207例（69.9%）。頸側區淋巴結術后病理陽性患者納入觀察組（260例），術后病理陰性患者納入對照組（36例），兩組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。納入患者均行頸側區淋巴結清掃術，且在術前超聲檢查中頸側區淋巴結均表現出可疑特征，具體流程見圖1。本研究經安徽醫科大學第二附屬醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：YX2024-244）。

納入標準：①病理證實PTC；②頸側區淋巴結術前超聲提示異常；③行頸側區淋巴結清掃術； ④臨床基本信息及相關病理數據完整。排除標準：①非PTC患者；②相關資料不完整；③合并其他腫瘤；④未行頸側區淋巴結清掃術的患者。

1.2" 數據采集

收集患者的可疑淋巴結術前超聲表現特征，包括術前頸部可疑淋巴結的大小、是否區域多發、皮髓質分界情況、形狀是否規則、是否有微鈣化、是否有高回聲團、是否有血流信號等。

1.3 "統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。采用Logistic回歸分析探討單因素和多因素風險因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者的臨床資料及術前頸部淋巴結超聲影像特征比較

兩組患者的超聲淋巴結大小、淋巴結是否區域多發、皮髓質分界情況、淋巴結是否有微鈣化、淋巴結形狀是否規則、淋巴結是否存在高回聲團、淋巴結血流信號比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "頸部淋巴結術前超聲影像特征與LLNM的單因素分析

單因素分析結果顯示可疑淋巴結的大小、區域多發、皮髓質分界異常、存在微鈣化、形狀不規則、存在異常血流信號與LLNM之間存在相關性（Plt;0.05），見表2。

2.3 "頸部淋巴結術前超聲影像特征與LLNM的多因素分析

將單因素分析中有統計學差異的指標納入多因素Logistic回歸分析。結果顯示超聲提示可疑淋巴結微鈣化、存在高回聲團、存在異常血流信號是LLNM的獨立風險因素（Plt;0.05），見表3。

2.4" 頸部淋巴結術前超聲影像特征的受試者操作特征曲線分析及預測效能

以甲狀腺癌頸側區淋巴結是否發生轉移為狀態標量，以超聲可疑淋巴結微鈣化、超聲可疑淋巴結回聲是否存在高回聲團、超聲可疑淋巴結血流信號為檢驗變量，繪制受試者操作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線），見圖2。超聲可疑淋巴結微鈣化的曲線下面積（area under the curve，AUC）為0.645（95%CI：0.549～0.740，Plt;0.05），超聲可疑淋巴結是否存在高回聲團的AUC為0.612（95%CI：0.503～0.721，P=0.029），超聲可疑淋巴結血流信號的AUC為0.711（95%CI：0.625～0.796，Plt;0.05），說明具有一定的預測價值。

3 "討論

本研究通過多因素分析發現，可疑淋巴結微鈣化、存在豐富或混雜血流信號、存在高回聲團是LLNM的獨立風險因素。研究表明PTC的轉移淋巴結在超聲檢查中通常表現為高回聲團和微鈣化，這與甲狀腺球蛋白的沉積和癌細胞的快速生長密切相關，PTC可產生甲狀腺球蛋白，并沉積在淋巴結內，這一過程導致轉移淋巴結更傾向表現為高回聲^[3]；Rosário等^[4]研究顯示約86%的PTC患者的轉移淋巴結具有高回聲團。本研究中淋巴結存在高回聲團的患者發生LLNM的風險增加4.139倍。此外，50%～69%的PTC患者的轉移淋巴結可出現微鈣化，這是由于癌細胞生長迅速，腫瘤中的血管和纖維組織過度增生，從而發生鈣鹽沉積^[5-6]。在超聲診斷中，正常和反應性淋巴結通常顯示淋巴門樣或無明顯血流信號，而轉移淋巴結則多表現為外周或混合血流信號^[7]。歸因于腫瘤細胞產生的腫瘤血管因子誘導血管形成，使轉移淋巴結在超聲下呈現特定的血流特征^[8]；研究表明淋巴結中存在外周血流信號是惡性腫瘤淋巴結轉移的重要指標^[9]。綜上，PTC的轉移淋巴結在超聲下常表現為高回聲和微鈣化，并伴隨特定的血流信號特征。

淋巴結大小是評估其狀態的重要指標，通常10mm被認為是判斷淋巴結是否發生轉移的通用臨界值^[10]。Mack等^[11]研究發現gt;10mm的球形淋巴結更可能是惡性的標志，而橢圓形的淋巴結則更傾向于良性。此外，淋巴結變圓（短軸與長軸之比接近0.5）也是轉移性淋巴結常見的特征，在區分淋巴結良惡性時具有80%的敏感度^[4]。此外，淋巴結內部結構的超聲表現也很重要，當淋巴結皮髓質分界不清或消失且伴有微鈣化等特征時，轉移性淋巴結的可能性增加^[12]；淋巴結囊性變這一特征對判斷淋巴結是否發生轉移具有極高的特異性和敏感度，約69%的PTC患者的頸部轉移淋巴結在超聲中提示囊性變^[13]。因此，對頸部提示囊性變的可疑淋巴結，應高度懷疑惡性轉移的可能。然而，在診斷過程中，也需要警惕一些特殊情況的存在，如轉移性淋巴結的淋巴門回聲往往顯示欠佳，但可能具有清晰的邊界^[9]；晚期淋巴結轉移患者，由于腫瘤細胞的浸潤，其邊界也可能變得模糊不清^[14]。因此，評估淋巴結轉移需綜合多個因素進行判斷。

綜上，若甲狀腺惡性腫瘤患者頸側區淋巴結術前超聲表現為可疑淋巴結中存在豐富或混雜血流信號、可疑淋巴結存在高回聲團、可疑淋巴結存在微鈣化，應高度懷疑LLNM可能。針對該類患者建議施行預防性的頸淋巴結清掃手術。由于本研究為單中心回顧性研究，可能存在樣本選擇偏倚及地域差異性，且樣本量有限，部分風險因素未得到驗證，未來仍需更大樣本量、多中心的研究進一步驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–09–24）

（修回日期：2025–01–07）

通信作者：郭艷芳，電子信箱：714726918@qq.com