醫學科普訓練在全科住院醫師規范化培訓中的效果研究

[摘要] 目的 研究醫學科普訓練對提高全科住院醫師規范化培訓（簡稱住培）生溝通能力的效果，為全科住培教育中的醫患溝通培訓體系建設提供理論依據。方法 選取2022年11月至2023年7月在湖北省第三人民醫院進行住培的全科住培生36名作為觀察組，在傳統教學法的基礎上增加醫學科普訓練（“雙語”講座、撰寫科普文章、科普模擬訓練）；另選取同期36名全科住培生作為對照組，僅采用傳統教學法進行培養。比較兩組住培生的醫患溝通技能評價量表[準備（set the stage，S），信息收集（elicit information，E），信息給予（give information，G），理解患者（understand the patient’s/family’s perspective，U），結束問診（end the encounter，E），SEGUE 量表] 得分及對醫患溝通能力訓練的評價。結果 觀察組全科住培生的SEGUE量表5個階段的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01）；觀察組全科住培生的得分率高于對照組（Plt;0.05）；觀察組全科住培生的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 醫學科普訓練可提高全科住培生的醫患溝通能力，住培生的滿意度較高。

[關鍵詞] 溝通能力；全科住培生；醫學科普訓練；醫患溝通；教育教學

[中圖分類號] G642" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.03.019

醫患溝通是醫患雙方在疾病、診療、健康等因素中進行交流，通過多種途徑使雙方達成一致，并建立相互信任的關系，從而實現科學診療疾病的過程^[1]。目前，住院醫師規范化培訓（簡稱住培）是培養全科醫師的主要途徑。《健康中國行動（2019— 2030年）》^[2]將醫學科普教育納入其中，并強調醫學科普教育作為提升住培生溝通能力的重要方式。研究指出應將全科醫師的溝通技能作為全科醫師培訓的首要教育重點^[3]。本研究通過醫學科普訓練對全科住培生臨床溝通能力的培養效果進行評價，驗證醫學科普訓練在溝通能力培養中的有效性。

1 "資料與方法

1.1 nbsp;一般資料

選取2022年11月至2023年7月在湖北省第三人民醫院進行住培的全科住培生36名作為觀察組，在傳統教學法的基礎上增加醫學科普訓練（“雙語”講座、撰寫科普文章、科普模擬訓練）；另選取同期36名全科住培生作為對照組，僅采用傳統教學法進行培養。對照組中女16名、男20名，平均年齡（27.06± 2.86）歲；觀察組中女17名，男19名，平均年齡（26.19± 3.19）歲。所有住培生均自愿參加本研究，并簽署保密協議。兩組住培生的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 方法

對照組采用傳統教學法，遵循教學大綱的常規講授方式，重點突出大綱要求，同時實施醫患溝通培訓，內容主要包括醫學類的職業素養、醫德醫風教育、醫學心理學及醫患溝通的實際應用等。觀察組在傳統教學法的基礎上，增加醫學科普訓練，具體實施方案如下。

1.2.1" “雙語”講座 "帶教老師均經過院級統一師資培訓并取得帶教資格。帶教老師每次講授相關臨床知識時，除在針對具體疾病的病因、病機、病理等內容中使用專業醫學術語外，在備課前均進行醫學專業語言和醫學科普語言的“雙語”知識儲備，并在講座中應用專業語言和醫學科普語言闡述疾病。講座1次/周，90min/次，每名住培生在輪轉期間參加≥4次講座。

1.2.2" 撰寫科普文章" 帶教老師在給住培生講授醫學科普文章的實操寫作方法后布置課后的撰寫任務，并根據文章內容優先推送至科室微信公眾號或醫院平臺微信公眾號上，或刊登在院報及醫院合作的健康類報刊上，以鼓勵和調動住培生的積極性。每名住培生在輪轉期間撰寫文章≥4篇。

1.2.3 "科普模擬訓練" 設置醫患溝通場景，安排住培生進行角色扮演，自由分為咨詢方和解答方。咨詢方代表患方，結合所患疾病進行提問，內容涉及廣而深的醫學問題，或疾病管理等方面。解答方代表醫方，盡可能用通俗的語言進行規范化的正確解答，回答應來源于教材及所屬疾病最新指南要求，可結合醫學科普語言進行表述。該模擬訓練每周進行1次，45min/次。每名住培生在輪轉期間參加模擬訓練次數≥4次。

1.3 "觀察指標

采用醫患溝通技能評價量表[準備（set the stage，S），信息收集（elicit information，E），信息給予（give information，G），理解患者（understand the patient’s/ family’s perspective，U），結束問診（end the encounter，E），SEGUE 量表]^[4]評定醫學生的臨床溝通能力，量表從準備階段、收集信息階段、信息給予階段、理解患者階段、結束問診階段5個階段進行評估，共25項，每項1分，每個階段的總分值分別為5分、10分、4分、4分、2分，共25分，得分越高表示住培生溝通能力越好。每項內容分值按表達清晰的程度逐漸增加，1分為非常不符合，5分為非常符合。得分越高表示住培生的溝通能力越好。

1.4 "統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c²檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 "兩組全科住培生的SEGUE量表得分比較

輪轉3個月后，觀察組全科住培生的SEGUE量表5個階段的評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.01）；觀察組全科住培生的得分率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組全科住培生的醫患溝通能力訓練評價比較

觀察組全科住培生的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

全科醫學作為一門以服務社區與家庭為主的學科，對全科醫師的溝通能力、掌握防范及化解矛盾糾紛的能力提出更高的要求，一方面全科醫師診療大多是慢性疾病，需要與患者建立長期、穩固的信任關系，才能更好地為患者提供全程醫療照顧；另一方面基層醫療缺乏高精尖的診療設備，通過準確詳細地采集病史，才能做到精準治療。醫患溝通是每一位全科醫師在生活與工作中需要掌握的重要技能，因此對住培生進行溝通能力的培養顯得尤為重要。

從目前中國的醫學教育現狀來看，傳統帶教仍以醫療知識和臨床技能作為教育主體，雖然涉及人文教育方面，但所占課時比例明顯不足，致使學生接受此部分教學存在明顯欠缺，最終導致醫學生獨立走上工作崗位時，往往臨床能力符合要求，而與患者或患者家屬單獨溝通時能力不足^[5]。研究發現醫學生缺乏對不同文化的體驗，可導致溝通失誤，削弱患者對醫患關系的信任^[6]。甚至臨床醫師因不具備基本的溝通能力或在溝通中遭受阻力或心理打擊，進而出現逃避心理，產生消極情緒，甚至出現職業厭倦等情況^[7]。因此，合格全科住培生的溝通能力培養必不可少。本研究中醫學科普訓練方法由筆者醫院全科醫學專業基地帶教老師共同探討制定，通過建立規范的帶教模式，找到適合全科帶教師資的工作模式，避免人為因素所帶來的教學不連續性，以期摸索出一套更生動形象及結合實際的教學模式，建立系統化、有針對性的培訓方案，實操性更強^[8]。研究顯示科普意識的培養，可幫助住培生獨立進行

醫患溝通，提高其臨床科普宣教能力，更好地服務于患者與居民^[9]。本研究采用“雙語”講座教學方式，既遵循國家住培教育規定的全科專業培訓內容，又重視全科醫師在臨床溝通能力中的實踐應用，可幫助住培生在學習專業知識的同時，也能掌握和運用醫學科普語言，融入臨床溝通中，服務于臨床。研究顯示以醫學科普語言的授課方式講解臨床疾病，不僅有效融入醫學科普訓練，也可解決醫學生中存在基礎差異、對新知識點理解困難的問題，更易被醫學生所接受^[10]。本研究帶教老師在講授醫學科普文章的寫作思路、方法、結構后布置課后撰寫作業，極大提高住培生的學習積極性和實操性。本研究中的科普模擬訓練采用情景模擬教學形式，結合醫師角色扮演及臨床情景劇的演繹方式，指導住培生運用合理的語言技巧、恰當的共情表達及時間選擇技巧，培養臨床應變能力，提高醫患溝通能力^[11]。

本研究納入的住培生在與患者的溝通態度上總體來講是積極的，善于運用禮貌用語，在溝通準備階段，住培生禮貌稱呼患者，少部分能做到在問診前征求患者同意及充分表達問診的意圖；但仍有部分住培生在溝通時缺少溝通前準備，未進行查體和問診的過程，還有待訓練和加強。部分醫學生在溝通中能體現人文關懷，在查體時關注到保護患者的隱私，充分溝通操作意圖，但在信息反饋上語言組織能力欠缺，或因專業知識儲備不足而在完成度上失分。通過醫學科普訓練，可培養醫學生的綜合專業素養，緩解臨床工作中的復雜人際關系^[12]。

綜上，對醫學生進行醫學科普訓練教學可有效提高住培生的溝通能力，提高全科住培生對醫患溝通能力訓練評價的滿意度，值得在全科專業住培教育中廣泛應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–21）

（修回日期：2024–11–25）

基金項目：湖北省衛生健康委員會臨床醫學教育教學改革研究項目（HBJG-220008）

通信作者：羅瑋，電子信箱：476715502@qq.com