促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生高質(zhì)量就業(yè)政策分析

摘要：當(dāng)前我國就業(yè)政策對促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生高質(zhì)量就業(yè)具有積極意義，但政策落地執(zhí)行的效果不佳，存在高校人才培養(yǎng)與社會需求對接失衡、公共就業(yè)服務(wù)體系不完善、就業(yè)政策宣傳和執(zhí)行不到位、相關(guān)法律法規(guī)體系不完善等困境。本文比較分析了英、美、日、俄等國家的就業(yè)政策和相關(guān)經(jīng)驗，從政府、高校、用人單位和公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)四個層面提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策的優(yōu)化啟示，以期促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生高質(zhì)量就業(yè)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；畢業(yè)生；就業(yè)；國際比較

黨的二十大報告提出，“強(qiáng)化就業(yè)優(yōu)先政策，健全就業(yè)促進(jìn)機(jī)制，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)”，這是推動我國經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，也是增進(jìn)民生福祉、提高人民生活品質(zhì)的根本舉措。在我國高等教育普及化階段，大學(xué)生就業(yè)的結(jié)構(gòu)性矛盾非常嚴(yán)重。由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生專業(yè)性較強(qiáng)，同時受近年來突發(fā)公共衛(wèi)生事件、國際形勢演變和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革等因素影響，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)問題更加突出。當(dāng)前我國的就業(yè)政策對促進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生高質(zhì)量就業(yè)具有積極意義，但政策落地和執(zhí)行的效果不佳。通過對國內(nèi)外醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策進(jìn)行梳理、分析和比較，并借鑒成功經(jīng)驗，有助于相關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化，提升政策執(zhí)行效果。

一、當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀特征

隨著人民群眾多層次多樣化健康需求的持續(xù)快速增長，社會對醫(yī)學(xué)人才的需求日益增加，但由于行業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)仍面臨巨大的壓力和挑戰(zhàn)。第一，專業(yè)忠誠度高，就業(yè)領(lǐng)域狹窄。大部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后傾向于選擇專業(yè)相關(guān)的崗位，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和高校是主要的兩個去向。相關(guān)調(diào)查顯示，國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后選擇醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高達(dá)70%，其中博士生比例更高，選擇高校的接近20%[1]；而醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后約有50%進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，20%繼續(xù)升學(xué)深造，10%進(jìn)入其他機(jī)關(guān)事業(yè)單位[2]。第二，供求矛盾突出，基層就業(yè)意愿低。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多為事業(yè)單位，每年用人指標(biāo)受政策、編制等因素限制。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生喜歡選擇培養(yǎng)單位所在的一、二線城市公立三甲醫(yī)院，其次是生源地所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層就業(yè)意愿低。目前大、中城市的三級醫(yī)院崗位已趨于飽和，使得就業(yè)競爭異常激烈；而基層醫(yī)療單位有崗位卻招不到合適的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，結(jié)構(gòu)性矛盾突出。第三，學(xué)歷要求提高，考研熱度攀升。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、用人單位對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷要求、綜合素質(zhì)等相關(guān)要求不斷提高，碩士及以上學(xué)位和執(zhí)業(yè)資格證、國培證已成為常規(guī)招聘條件，考研熱持續(xù)攀升。第四，就業(yè)觀念保守，就業(yè)能力不足。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)方向集中，注重“一步到位”，基層崗位吸引度不高。另外，許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生缺乏科學(xué)的職業(yè)規(guī)劃，在無法就業(yè)時，會暫緩就業(yè)，執(zhí)著于“考編”等，就業(yè)觀念保守且消極。

二、當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策及執(zhí)行困境分析

（一）醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策分析

伴隨我國高等教育的發(fā)展，高校畢業(yè)生就業(yè)體制也經(jīng)歷了從“統(tǒng)包統(tǒng)分”“雙向選擇”到“自主擇業(yè)”的改革，面向畢業(yè)生的就業(yè)政策也在不斷發(fā)展，其中還有專門針對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)政策。

1. 促進(jìn)需求的政策

中央地方各級政府和相關(guān)部門積極創(chuàng)造就業(yè)崗位，拓寬就業(yè)渠道，鼓勵自主創(chuàng)業(yè)。如鼓勵中小企業(yè)積極吸納畢業(yè)生就業(yè)；政府深層次挖掘基本公共服務(wù)領(lǐng)域吸納就業(yè)的潛力；引導(dǎo)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)，順勢出臺一系列相關(guān)政策鼓勵創(chuàng)業(yè)。

2. 促進(jìn)供給的政策

以畢業(yè)生能力提升和高校人才培養(yǎng)為核心，以市場需求為導(dǎo)向。如繼續(xù)改革產(chǎn)教融合的人才培養(yǎng)模式，深化校企協(xié)同育人機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)學(xué)高等教育的改革；2012年，國家衛(wèi)生部、教育部開始實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”；2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)文進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同；2020 年，國家進(jìn)一步加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新、全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出系統(tǒng)部署。另外，構(gòu)建終身化的職業(yè)技能培訓(xùn)體系，提升畢業(yè)生就業(yè)能力素質(zhì)。

3. 促進(jìn)供求匹配的政策

加強(qiáng)供求雙方信息交流，提升就業(yè)服務(wù)質(zhì)量。如政府放寬對用人單位自主權(quán)利的限制，賦予高校更多辦學(xué)的自主權(quán)，對畢業(yè)生接收政策的調(diào)整，以及配套就業(yè)服務(wù)相關(guān)補(bǔ)貼；積極引導(dǎo)畢業(yè)生基層就業(yè)，不斷完善和強(qiáng)化“教師特崗計劃”“大學(xué)生村官”“三支一扶”和“西部計劃”等項目；為解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)中的結(jié)構(gòu)性矛盾，2010年6月國家發(fā)展改革委、教育部等五部門聯(lián)合啟動實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，并不斷深化與完善。至2023年底，已有9屆農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生成功畢業(yè)，并進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

（二）醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策執(zhí)行中的困境

1.高校人才培養(yǎng)與社會需求對接緩慢

雖然國家已非常重視醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)，但醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有五至十年周期，辦學(xué)定式難以在短時間內(nèi)實現(xiàn)重大改變，往往滯后于社會需求的發(fā)展，影響政府促進(jìn)供給的政策執(zhí)行。

2. 公共就業(yè)服務(wù)體系不完善

我國初步形成的大學(xué)生就業(yè)政策體系，其規(guī)劃性與協(xié)同性還有待提升，例如各地推進(jìn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人才引進(jìn)政策，各省醫(yī)療衛(wèi)生單位公開招考涉及衛(wèi)健、人社等多個主管部門，啟動時間滯后，招錄環(huán)節(jié)多、耗時長，不確定性等風(fēng)險增加，導(dǎo)致就業(yè)政策落實推進(jìn)遲緩。就業(yè)政策對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生個人需求關(guān)注不夠，實施效果與預(yù)期存在偏差。例如農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策，只規(guī)定了服務(wù)期而尚未提供學(xué)歷提升機(jī)會。此外，目前我國公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)日益強(qiáng)化大學(xué)生就業(yè)服務(wù)職能，但高校就業(yè)服務(wù)的主體意識不強(qiáng)，對畢業(yè)生就業(yè)競爭力培育不足；公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)還沒有進(jìn)入制度化、規(guī)范化發(fā)展的軌道，促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)作用不明顯[3]。

3. 就業(yè)政策宣傳和執(zhí)行不到位

相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對當(dāng)前就業(yè)形勢和政策的認(rèn)識不足，只有約 5% 的大學(xué)生對相關(guān)政策有所了解，可以反映出高校和公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)對就業(yè)政策的宣傳不到位。例如，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生政策，在報考前對該政策非常了解的學(xué)生僅有3.46%，一般了解的僅有36.02%，同時大學(xué)生對職業(yè)發(fā)展缺乏規(guī)劃，導(dǎo)致心態(tài)波動和“違約”案例增多。有些地方政策在制定過程中，存在照搬上級，缺乏創(chuàng)新和可操作性的問題，影響政策的落實和執(zhí)行效果。

4. 相關(guān)法律法規(guī)體系不完善

目前我國的大學(xué)生平等就業(yè)法律環(huán)境不容樂觀，相關(guān)法律法規(guī)只有《中華人民共和國勞動法》和《中華人民共和國就業(yè)促進(jìn)法》。近年來由于就業(yè)競爭激烈，大學(xué)生就業(yè)中院校層級等歧視愈演愈烈，但現(xiàn)有的就業(yè)相關(guān)法律條文規(guī)范性較差、可操作性不強(qiáng)，在現(xiàn)實就業(yè)維權(quán)時無具體的法律可依。這不僅限制了大學(xué)生擇業(yè)自由，也造成了高等教育人才浪費(fèi)。

三、國外大學(xué)生就業(yè)政策分析

現(xiàn)代高等教育從精英化向大眾化、普及化階段發(fā)展，必然導(dǎo)致高校畢業(yè)生數(shù)量劇增與就業(yè)崗位有限之間的矛盾。英、美、日等成熟市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)國家，關(guān)注大學(xué)生就業(yè)問題較早，已形成與國情相適應(yīng)的就業(yè)保障機(jī)制，以及較完備的立法。俄羅斯在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中也面臨嚴(yán)重的青年失業(yè)問題。對這些國家的就業(yè)政策和實踐經(jīng)驗進(jìn)行比較分析，有助于我們解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)難題，實現(xiàn)高質(zhì)量就業(yè)。

英國政府注重從國家層面協(xié)調(diào)和促進(jìn)就業(yè)，早在1967年就成立了大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)委員會協(xié)會（AGCAS），搭建全國性的促進(jìn)就業(yè)的服務(wù)平臺。國家有健全的高等教育監(jiān)督體系確保大學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，包括大學(xué)基金委員會（Higher Education Funding Council）、高等教育質(zhì)量保證署（QAA）等外部監(jiān)督系統(tǒng)，大學(xué)校長委員會（CVCP）、學(xué)術(shù)審計處（AAU）等內(nèi)部監(jiān)督系統(tǒng)，以及新聞機(jī)構(gòu)、民間組織等民間監(jiān)督系統(tǒng)。高校注重對大學(xué)生從大學(xué)教育到就業(yè)的全程化服務(wù)，設(shè)立職業(yè)建育中心，服務(wù)內(nèi)容涵蓋職業(yè)成長管理、學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)、就業(yè)信息提供、一對一職業(yè)咨詢、個性化就業(yè)指導(dǎo)等。另外，政府在就業(yè)培訓(xùn)、中介、失業(yè)保險、社會保障、防止就業(yè)歧視以及其他促進(jìn)就業(yè)的服務(wù)方面都進(jìn)行了專門性立法[4]。

美國政府重視高校的自主權(quán)，實行大學(xué)生自由就業(yè)模式，政府不直接參與大學(xué)生就業(yè)。通過建立相應(yīng)的就業(yè)保障機(jī)構(gòu)，供應(yīng)就業(yè)形勢信息和制定相關(guān)政策以保障和促進(jìn)就業(yè)。美國注重實用主義，高校能根據(jù)就業(yè)市場的實際需要及時調(diào)整人才培養(yǎng)計劃和學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)，政府在促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)公共服務(wù)支持上，注重解決實際問題，如為鼓勵大學(xué)生至特定地區(qū)就業(yè)而采取一些激勵措施。另外美國的就業(yè)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)達(dá)，在供需對接中起到巨大作用。美國政府同樣高度重視就業(yè)立法，以法律體系規(guī)范了就業(yè)市場，使大學(xué)生就業(yè)高度法治化。

日本的大學(xué)生非常重視政府主導(dǎo)和統(tǒng)一管理，政府調(diào)控就業(yè)政策及其具體執(zhí)行。在就業(yè)政策制定前會進(jìn)行全方位的調(diào)查研究，保證政策的針對性、科學(xué)性、有效性。同時就業(yè)政策都有相關(guān)就業(yè)法律作為依據(jù)，能夠有效提高就業(yè)政策的實效性。日本的一體化就業(yè)服務(wù)體系也由政府主導(dǎo)構(gòu)建，公共就業(yè)服務(wù)強(qiáng)調(diào)官方的中介作用。高校的就業(yè)指導(dǎo)體系非常成熟和健全，大學(xué)生對自己的就業(yè)能力認(rèn)識清晰，對擇業(yè)目標(biāo)的定位準(zhǔn)確[5]。

俄羅斯在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中面臨了嚴(yán)重的失業(yè)問題，從20世紀(jì)90年代中期開始采取了一系列措施控制失業(yè)并有效地擴(kuò)大了就業(yè)。一是把促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)納入國家發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)入21世紀(jì)后開始實施定向培養(yǎng)大學(xué)生計劃來應(yīng)對嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性失業(yè)。二是頒布了《學(xué)校教育法》《職業(yè)安全法》，新的《中華人民共和國勞動法》和《職業(yè)介紹法》等作為法律保障。三是強(qiáng)化政府對就業(yè)政策的監(jiān)督，責(zé)令各高校成立專門的畢業(yè)生安置中心，協(xié)調(diào)政府和企業(yè)，并前移畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)至在校教育期間。四是對包括大學(xué)生在內(nèi)的失業(yè)群體制定專門的救濟(jì)和扶持政策，開展大規(guī)模失業(yè)援助。

四、國外經(jīng)驗對我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策優(yōu)化的啟示

通過國際比較研究發(fā)現(xiàn)，各國政府對大學(xué)生就業(yè)非常重視，都從國家層面進(jìn)行了制度化、法治化的建設(shè)。發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國家在走向成熟市場經(jīng)濟(jì)的過程中積累了許多就業(yè)政策和執(zhí)行經(jīng)驗，我國也有相似的市場導(dǎo)向、自主擇業(yè)的大學(xué)生就業(yè)制度，值得學(xué)習(xí)借鑒，同時需要立足國情，從我國現(xiàn)階段所處的發(fā)展階段和面臨的挑戰(zhàn)出發(fā)，分析醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)政策的優(yōu)化。

（一）政府：履行調(diào)控責(zé)任，積極推進(jìn)各項制度構(gòu)建

政府需在政策執(zhí)行和整體就業(yè)市場中積極履行宏觀調(diào)控的責(zé)任。其一，就業(yè)政策制定要有系統(tǒng)性、長效性，避免臨時性，也要兼顧政策落實相關(guān)的優(yōu)惠激勵政策、人事制度、行業(yè)制度的調(diào)整改進(jìn)。其二，制度制定要與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生個人需求相匹配。許多基層醫(yī)院不具備好的福利，達(dá)不到優(yōu)秀人才的期望，容易造成人才流失。可以借鑒日本政府的做法，在對政策制定和修訂時，對就業(yè)市場和畢業(yè)生需求做深入的調(diào)查和評估。其三，要加強(qiáng)就業(yè)法治化建設(shè)。國際比較發(fā)現(xiàn)發(fā)達(dá)國家都十分重視就業(yè)立法，而我國畢業(yè)生就業(yè)的法治化建設(shè)相對落后，亟須加強(qiáng)就業(yè)法治化建設(shè)。

（二）高校：政策宣傳引導(dǎo)，深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革

從本質(zhì)上來說，提升醫(yī)學(xué)高等院校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生質(zhì)量，是高質(zhì)量就業(yè)的關(guān)鍵。高校要以市場需求為導(dǎo)向，深化醫(yī)學(xué)高等教育的改革，提升醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)和就業(yè)能力。同時高校要構(gòu)建科學(xué)的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系，加強(qiáng)就業(yè)政策的宣傳、引導(dǎo)，提高其普及度從而推進(jìn)落實。加強(qiáng)就業(yè)觀念的培育，將系統(tǒng)的生涯教育和個性化的就業(yè)指導(dǎo)結(jié)合，如日本高校注重培養(yǎng)大學(xué)生勤勞觀和擇業(yè)觀的做法值得借鑒。

（三）用人單位：政策需求反饋，構(gòu)建公平合理的用人機(jī)制

用人單位的人才接納能力與就業(yè)政策的執(zhí)行有著直接關(guān)系。用人單位應(yīng)加強(qiáng)與高校的協(xié)同聯(lián)系，將相關(guān)用人需求及時反饋給高校，幫助高校及時調(diào)整培養(yǎng)計劃。招聘過程中，也要充分了解高校的學(xué)科專業(yè)和畢業(yè)生生源情況，制定合理的用人機(jī)制和需求計劃。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等新的政策性崗位，要主動尋求政府的政策傾斜、資金支持，可以學(xué)習(xí)美國政府，提高基層就業(yè)的相關(guān)待遇，提供職業(yè)發(fā)展空間。

（四）公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)：政策服務(wù)保障，加強(qiáng)與高校、用人單位的協(xié)同

公共服務(wù)機(jī)構(gòu)為各類就業(yè)政策的執(zhí)行提供保障。所比較各國都從國家層面重視公共就業(yè)服務(wù)與高校就業(yè)服務(wù)的協(xié)同性。我國的公共就業(yè)服務(wù)則與高校就業(yè)服務(wù)銜接不夠緊密。故職業(yè)技能培訓(xùn)的內(nèi)容和方式需及時更新，政府需加大相關(guān)人力物力的投入；公共就業(yè)平臺信息整合度低，可進(jìn)一步提高就業(yè)信息資源的整合、分類、優(yōu)化。另外比較研究中發(fā)現(xiàn)，美、日等國家的就業(yè)中介機(jī)構(gòu)（美國營利性中介和日本的政府主導(dǎo)中介）都在大學(xué)生就業(yè)中發(fā)揮了重要作用，我國公共服務(wù)機(jī)構(gòu)可以借鑒，積極加強(qiáng)與高校、用人單位的協(xié)同，提高就業(yè)服務(wù)質(zhì)量。

【基金項目】2023年浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目“中美高校畢業(yè)生就業(yè)扶持政策的比較研究”（S202310344144）

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