糖尿病患者如何“做足功課”

我國(guó)糖尿病患者人數(shù)多達(dá)1.14億，糖尿病足潰瘍的發(fā)生率為8.1%。糖尿病足患者治療困難，療程漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，治療糖尿病足的辦法仍以清創(chuàng)抗感染或截趾、截肢為主，治療效果不盡如人意。事實(shí)上，糖尿病足重在預(yù)防，預(yù)防糖尿病足，要從生活細(xì)節(jié)做起。

什么是糖尿病足

糖尿病足是有糖尿病病史的患者出現(xiàn)與下肢神經(jīng)病變或外周動(dòng)脈病變相關(guān)的足踝部遠(yuǎn)組織感染、潰瘍或破壞。患者主要有以下表現(xiàn)。

神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端肢體感覺(jué)障礙，主要表現(xiàn)為患肢皮膚干燥而無(wú)汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺(jué)減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時(shí)有腳踩棉絮感。

血管病變 皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮，皮膚干燥、彈性差，皮膚溫度下降，色素沉著，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可合并有下肢間歇性跛行癥狀。

當(dāng)神經(jīng)病變和血管病變進(jìn)一步加重后，患者出現(xiàn)極小的外傷情況或者自身免疫力較低的時(shí)候，就容易導(dǎo)致足跟或跖趾關(guān)節(jié)受壓部位出現(xiàn)皮膚破潰、潰瘍、感染、壞疽，部分患者可出現(xiàn)肢體感染。

嚴(yán)重程度分級(jí)

在臨床上，糖尿病足根據(jù)嚴(yán)重程度分為6期。

0期：患足無(wú)破潰，但有下肢缺血性疾病的危險(xiǎn)因素，如皮膚低溫、感覺(jué)減退等。

1期：患足有破潰合并胼胝、皮膚表皮破損、水泡、燙傷等局限于表皮的損傷。

2期：感染已侵犯皮下組織，如皮下膿腔、伴隨竇道形成、蜂窩組織炎，但未破壞深層組織。

3期：深層組織被破壞，膿腔增大，分泌物及壞死組織增多，出現(xiàn)深部骨髓炎。

4期：缺血性壞死，局部出現(xiàn)壞疽。

5期：患足大部或全部感染，合并患足大部壞疽，甚至波及踝關(guān)節(jié)及小腿。

哪些情況容易出現(xiàn)糖尿病足

1.血糖控制不佳，病程較長(zhǎng)，合并高血壓、高脂血癥、肥胖癥。

2.并發(fā)周圍血管病變。

3.吸煙。

4.足部有雞眼、老繭者，即使傷口和潰瘍面已完全愈合，也容易發(fā)生糖尿病足。

5.足部畸形。

6.有足部潰瘍病史者。

常見(jiàn)的早期癥狀

足部皮膚發(fā)涼 因?yàn)楣┭蛔悖貉h(huán)不暢，糖尿病足患者總感覺(jué)自己的腳部是冰涼的，即使蓋著棉被也不能好轉(zhuǎn)。

足部感覺(jué)異常 這是糖尿病足患者最常見(jiàn)的早期癥狀之一。由于高血糖導(dǎo)致神經(jīng)損傷，特別是末梢神經(jīng)受損，患者可能會(huì)感到足部有刺痛、麻木、刺癢、燒灼感或冷感，甚至可能出現(xiàn)踩棉花感或螞蟻爬行感。

小腿變細(xì)、腳部呈紫灰色 由于小腿和雙足的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)都依靠動(dòng)脈，如果出現(xiàn)糖尿病足，往往會(huì)伴隨下肢動(dòng)脈血管病變，腿腳的營(yíng)養(yǎng)和血液供應(yīng)不足，小腿就會(huì)逐漸變細(xì)。糖尿病足患者早期可能出現(xiàn)足部皮膚顏色發(fā)灰、發(fā)白、發(fā)黑，甚至因異常充血而出現(xiàn)紅色或紫色。

下肢疼痛 在糖尿病足的早期階段，患者可能會(huì)感到下肢疼痛，這種疼痛可能表現(xiàn)為針刺、刀割或燒灼樣，特別是在夜間或遇熱時(shí)更明顯。

趾關(guān)節(jié)變形 由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致的肢端營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉萎縮，患者的腳趾關(guān)節(jié)可能會(huì)變形，出現(xiàn)弓形足、雞爪趾等形態(tài)變化。

趾甲變厚、皮膚干燥脫屑 糖尿病患者容易出現(xiàn)神經(jīng)、血管病變，腿部和腳部由于缺少營(yíng)養(yǎng)和水分變得干燥，也可能出現(xiàn)干裂或水泡等，腳趾甲也會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃、變厚的情況。

水腫和潰瘍 部分患者由于高血糖導(dǎo)致的腎臟功能損害或微循環(huán)障礙而出現(xiàn)足部水腫。由于足部血液循環(huán)不暢和神經(jīng)感覺(jué)減退，患者可能不易察覺(jué)足部的微小創(chuàng)傷，進(jìn)而發(fā)展為潰瘍。

如何預(yù)防糖尿病足

控制好血糖 通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)和必要的藥物治療，維持合理且穩(wěn)定的血糖水平，是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。

日常足部護(hù)理 每天用溫水和溫和的皂液清洗雙腳，徹底清洗干凈并充分擦干。每天仔細(xì)檢查腳部，尋找劃痕、裂口、紅腫或其他異常情況。

避免受傷 足部小傷口或潰瘍對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，很可能導(dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，應(yīng)盡可能避免雙腳受傷。不要赤腳走路，避免穿足部外露的鞋子，選擇鞋底厚實(shí)、透氣性好、鞋頭寬敞、穿脫方便的平底或軟底鞋。每次穿鞋前，先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。選擇寬松舒適、白色或淺色的棉襪，有利于足部血液循環(huán)。

趾甲護(hù)理 修剪趾甲時(shí)應(yīng)注意，確保能看得清楚，直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深。剪去尖銳的部分，不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)，不要到公共浴室修腳。修剪趾甲時(shí)不要損傷皮膚，如果有甲溝炎、腳癬等情況，一定要盡快去醫(yī)院治療。

改善下肢血液循環(huán) 良好的血液循環(huán)對(duì)于預(yù)防糖尿病足非常重要。可以通過(guò)進(jìn)行適量的體育鍛煉，如跑步、騎行等方式，來(lái)改善下肢血液循環(huán)。

避免高溫傷害 洗腳的水溫不能太高。用溫水洗腳，水溫最好低于38攝氏度。不建議長(zhǎng)時(shí)間泡腳，泡腳時(shí)間為10～20分鐘。避免燒傷、燙傷，注意避免使用熱水袋、電熱毯、暖寶寶、加熱器等物品，如果使用，應(yīng)注意避免直接接觸皮膚。

停止吸煙 吸煙會(huì)進(jìn)一步損害血管，限制血液流向腳部。

定期檢查 定期檢查是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。定期到醫(yī)院檢查下肢動(dòng)脈，建議每年進(jìn)行1～2次血管超聲檢查，必要時(shí)可進(jìn)行CT動(dòng)脈造影或者介入動(dòng)脈造影檢查。

糖尿病足難治愈，嚴(yán)重危害患者的健康，因此，早期預(yù)防足部問(wèn)題對(duì)糖尿病患者有著重要的意義，特別是糖尿病病史長(zhǎng)、有其他并發(fā)癥、有足部畸形的患者。