基于流程再造的校醫院HIS 系統實踐

摘要：該研究旨在減少校醫院醫務管理過程中的非增值業務，提升醫務管控的精準化與數字化水平，從而提高管理效率，增強師生的就診體驗。研究應用流程再造理論，優化醫務管理流程，并設計開發了集成二維碼等信息技術的HIS系統，實現各業務過程的無縫銜接。通過構建并融合一套流程優化的醫務管理體系與HIS系統，實現醫務管理與信息化的深度融合，全面提升工作效率和師生的就診滿意度。

關鍵詞：流程再造；ECRS；HIS；二維碼

中圖分類號：R197.324；TP399-C8 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2025）02-0053-04 開放科學（資源服務） 標識碼（OSID） ：

0 引言

某高等院校下轄的校醫院擁有職工21人，其中管理人員3人、醫師4人、護理人員12人、其他人員2人，配置X射線、超聲診斷、功能檢查等中高端醫療器械40余套。該校醫院承擔著全校近2萬名師生的診療健康服務。由于采用傳統的醫療管理模式，存在管理流程復雜（如患者檢查流程不清晰、就診過程多次繳費等） 、醫療效率不高、師生就診滿意度無法持續提升、醫務人員精力疲憊等問題。因此，提高校醫院醫療管控水平成為亟待解決的問題。

朱明珠等運用精益管理理論的流程分析法對醫院就診等醫務管理環節進行了流程優化，大幅減少了醫務過程中非必要的流程和環節，提高了醫院運行過程的工作效率[1]；狄秋景提出了基于“精益生產”和排隊論的醫療服務模型，改善了醫院的運行效率，實現了醫務高效管理[2]；張驥馳等運用SLP（系統布置設計） 對門診診室布局進行優化，提升了門診服務質量[3]。上述研究主要從優化醫療流程管理等方面開展，大多從單一方面進行優化和改進，雖然取得了一定成效，但在實踐中存在無法持續提升管理效率等問題。

因此，本文通過對校醫院醫務管理現狀及存在的問題進行深入分析，利用工業工程流程再造方法改變傳統的醫務管理方法。通過優化和改善校醫院管理流程，減少管理活動中的“非增值”部分，構建醫務管理流程并融入醫務信息化系統，實現醫務管理與醫務信息化的深度融合，全面提升醫務工作效率，滿足廣大師生就診需求，提升就診滿意度。

1 存在的問題及解決思路

1.1 存在的問題

經過分析，校醫院存在如下主要問題。

1.1.1 醫務接待量持續增加，醫療負荷大

隨著該校近年來的發展，開設專業及生源持續增加，每天門診量激增40%以上，經常出現學生排隊就診的情況，醫療負荷大，每位醫生每天加班超過1個小時。由于目前醫療信息化水平較低，處方處理、病人病歷信息等以人工記錄為主，醫務過程工作效率低，影響師生就診體驗。

1.1.2 醫務管理效率低，師生就診滿意度差

校醫院醫務管理中存在掛號、就診、繳費、檢驗、取檢驗報告、復診、開處方、取藥、醫保報銷等環節多，導致部分環節排隊等待時間長，個別環節存在反復排隊現象。人員流動路徑長，就診秩序混亂，容易引發師生情緒上的不滿，增加“醫患糾紛”的發生概率。經統計，就診滿意度連續3個季度下降。因此，如何簡化校醫院就診流程，減少就診過程中的等待、反復等無效時間，提高師生就診滿意度，提升醫院服務質量，成為當前亟須解決的問題。

1.2 解決思路

針對校醫院醫務管理中存在的問題，利用流程再造理論對現有醫療管理模式進行改進，提高醫務管理效率。流程再造理論的主要核心是簡化流程，減少業務過程中非必要環節，廣泛應用于制造企業中。其目的是取消無價值的環節、簡化增值環節，提高管理效率、減少成本、提升服務質量；本質特征是以師生的就診需求為出發點，對醫療業務管理過程進行重新設計，提升管理績效；核心是根據校醫院實際運行情況重新設計醫務運行相關的業務流程。主要原則如下。

1.2.1 患者導向原則

以師生的就診需求為核心，關注醫務管理核心價值的創造。進行流程再造時，需要重新審視師生的需求，以廣大師生就診滿意度為標準，對醫院內部就診、繳費等管理流程進行調整、優化和改進，提高工作效率，滿足就診需求。

1.2.2 流程整體優化

結合患者訪談等方式梳理校醫院醫務管理中存在的問題，采用正向設計方法，以校醫院整體業務流程為切入點，自頂向下切分到最小管理環節，關注流程內各環節之間的協同效應。在流程再造過程中，需要對整個醫務業務流程進行系統性分析，找出存在的問題并對流程進行整合、簡化、優化，實現醫療資源的優化配置。

1.2.3 全員參與

流程再造是一種全員參與的文化，需要廣大師生及醫務人員等參與人員的支持。在流程再造過程中，要與參與人員進行充分的溝通，同時開展相關技術知識和技能的培訓，確保參與人員理解并支持流程改善，促進參與人員充分發揮智慧和創造力。

1.2.4 領導推動

校醫院領導層是流程再造實施過程中的核心因素。領導層要充分認識到流程再造的意義和重要性，關注校醫院發展戰略、組織結構、管理文化等方面的適應性，及時調整不適應的醫療環節，積極推動醫務管理各環節流程再造的有序實施。

1.2.5 循序漸進

流程再造是一個循序漸進、持續改進的過程。在實施過程中應制定科學的階段性改善改進目標，并分階段逐步推進，并確保每個階段性目標按要求完成。同時要對階段性改進效果進行持續評估，針對存在的問題和不足及時進行調整和改進。

1.2.6 創新突破

在流程再造過程中要勇于創新，突破傳統的思維模式和業務管理模式，如利用大數據分析、云計算等新技術，提高醫務管理業務流程的數智化水平。

在流程再造實施過程中，要對各個環節進行監控和評估，及時發現問題并采取措施進行調整。關注流程再造過程中的實施效果，及時開展師生及醫務工作人員的滿意度調查，掌握流程再造的實施效果，確保流程再造達到預期目標。

2 解決方案

2.1 業務流程改進

通過分析校醫院醫務管理過程，找出制約高效運行的關鍵因素，以及醫務管理流程中不合理、不增值的環節，根據“取消（Eliminate） 、合并（Combine） 、重排（Rearrange） 、簡化（Simplify） ”分析原則（即ECRS） ，優化業務管理流程，對其進行改造并給出改善方案。

ECRS分析原則應用到校醫院醫務管理過程中是以廣大師生為中心，從師生就診角度制定更為合理的作業方法和作業流程，減少就診過程中的無效的環節和時間；減少就診過程的互相干擾，實現醫療服務流程高效運行，提高就診過程的效率。

2.1.1 取消

明確就診分診流程，將校醫院無法承擔的患者直接轉診至外部醫院，在保障患者健康的同時，減少校醫院的無效工作時間。取消就診現場登記環節，由患者通過醫務App在線填報基礎就診信息（姓名、年齡、癥狀等） ，分診醫師根據就診信息進行分流，患者到醫院后可直接前往分診確定的主治醫師門診房間就診。通過取消就診現場登記過程，大幅縮短患者就診等待時間。

2.1.2 合并

取消掛號繳費、檢驗繳費等環節，將其合并至最終繳費環節中，顯著減少師生就診過程中掛號、就診、檢驗等環節的往返次數。將掛號繳費、檢驗繳費和處方結算合并處理，采用就診中集中繳費的方式，實現繳費次數由多次減少至1次，大幅度降低繳費頻次。

2.1.3 重排

將就診過程涉及的掛號、診斷、檢驗、結算、配藥等環節按照精益管理理念重新排列，形成U型空間布局，在最大限度利用空間資源的同時減少師生就診過程中的往返路程。

2.1.4 簡化

簡化繳費流程，采用二維碼、微信、支付寶等主流支付形式，使支付手段多樣化且靈活便捷，取消了排隊現象，減少了校醫院公共區域的人員流動頻次。

通過流程再造，為師生提供便捷的醫療服務，同時使醫療就診及管理過程更加清晰，實現師生便捷、高效就診。優化后的流程見圖1所示。

2.2 采用信息化手段提升管控效率

醫院信息系統（Hospital Information System， HIS） 是將計算機、軟件、數據庫等技術融入醫院業務管理、臨床醫學、醫院信息管理等過程，實現醫務過程數據的采集、存儲、處理、提取、匯總以及跨系統的數據交換等功能，是醫院全面開展信息化管理的基礎[4]。

HIS系統通常由硬件和軟件組成，硬件系統包括計算機存儲裝置、掃碼設備等，軟件包括相關應用軟件、集成接口等。

1） 計算機儲存裝置：主要采用ORACLE數據庫，負責存儲就診過程相關數據，如患者個人基礎信息、分診信息、診療信息等，經確認后正式存入數據庫中。

2） 掃碼設備：作為連接HIS系統的終端設備，用于采集患者就診過程中的二維條碼信息，并進行解碼和數據傳輸工作，自動將就診信息錄入信息系統。

3） 相關應用軟件：主要指HIS系統軟件，是進行醫務管理過程相關業務信息化操作的基礎軟件和信息輸入輸出的界面。

4） 集成接口：HIS系統與支付系統（微信、支付寶等） 、醫保系統、財務系統進行信息交互的協議接口，便于系統間高效進行信息交互。通過API接口實現在線支付，患者可根據自身需求選擇合適的支付平臺，系統后臺接入相應的API接口，實現快捷支付。

通過HIS系統的設計，構建了以醫務管理流程為基礎、以師生就診為中心，從掛號開始全過程實現信息化管理的平臺，為師生提供更準確的信息數據。在此基礎上，通過開展信息數據處理等深度應用，能夠促進醫院管理層準確掌握醫院的發展態勢，做出更加科學的發展判斷，推動醫務管理全面提升。

3 系統設計與實現

3.1 系統架構

HIS系統采用四層軟件架構設計，按照內部邏輯功能劃分為應用層、業務邏輯層、數據處理層、數據層以及集成接口。系統架構中各層功能如下。

1） 應用層為客戶端提供對應程序的訪問，是用戶和系統的接口界面，主要面向用戶實現數據的錄入與查詢，并進行數據校驗等工作；是醫務管理中掛號、分診、診斷、檢驗、住院、結算等業務的輸入輸出界面，主要應用對象為醫務人員和患者。采用C#語言開發電腦端界面，采用HTML/CSS/JavaScript開發基于Web的手機App前端界面。

2） 業務邏輯層是支撐應用層進行邏輯處理的核心，包含基礎信息管理（含醫院人員管理、患者管理、科室管理、病例管理等） 和業務管理（含掛號、分診、診斷、藥房、住院等） 兩個方面。通過梳理醫務管理中相關業務活動，利用軟件開發技術實現醫務管理過程中各種業務規則，同時通過數據訪問邏輯規則實現數據的存儲和管理，避免用戶直接操作數據庫。

3） 數據處理層是連接業務邏輯層和數據層的橋梁，負責開展數據采集、預處理、存儲、分析，實現醫務過程中數據的查詢、更新、檢索和安全管理等功能。

4） 數據層存儲醫務過程中所有的信息，并為業務邏輯層提供數據服務，存儲數據（包括病例知識、藥物信息、醫保信息等） ，支撐醫療業務過程中實時數據的動態鏈接、存儲過程的調用以及數據的存取等操作。

5） 集成接口實現HIS系統與檢驗信息系統（Labo?ratory Information System，LIS） 、醫學影像系統（PictureArchiving and Communication Systems，PACS） 、醫保系統、支付系統、財務系統的信息交互，實現跨系統間信息高效傳遞，避免出現信息“孤島”，提高醫療過程的數字化和信息化水平。

3.2 系統功能實現

在整合優化醫院工作流程基礎上，利用二維碼實現就診過程的鏈接，通過患者二維碼信息中的ID號在數據庫中唯一標識一名患者，實現“一碼走遍醫院”，降低患者填寫信息的次數，從而提高醫院醫務管理的數字化水平[5]。

結合患者掛號、就診、檢驗、領藥、結算等業務場景，配備掃描槍等硬件設備，患者就診時出示二維碼，HIS系統自動調出患者就診相關信息，實現就診過程的高效處理，具有較高安全性，不易出錯。通過移動App掃碼并結合Web自助式操作，可快速輔助患者和醫務人員實時了解就診進度，監控就診過程，實現就診過程追溯，有效提升醫療設備利用率，實現降本增效，減少醫務人員的無效工作，提高工作效率。主要功能如下：

1） 實時查看就診計劃安排，跟蹤每名患者就診的執行情況；一鍵導出/查閱醫務人員的工作情況，無須統計錄入即可隨時隨地掌握醫務工作運行情況，根據不同醫生的工作飽和情況實時調整診斷任務。

2） 實時把控就診整體進度，就診執行情況可視化呈現，全面掌握實時更新的就診執行情況，及時了解就診進度和異常情況，對堵點和異常情況及時上報。

3） 通過掃碼出入庫，實時查看藥品庫存及出入庫明細，實現藥品、器材等庫存安全預警功能，提升庫存利用率和周轉率。

4） 就診過程可實現全流程追溯，便于就診問題的快速定位。

4 實施效果

通過對校醫院醫務管理流程進行優化，并將其融入HIS 系統中，為廣大師生提供更加便捷的就診環境。實現了醫療資源（醫務人員、醫療設備等） 的優化配置和精準化管理，減少醫療資源的浪費，提高師生就診滿意度[6]，同時也為后續醫務管理持續精益改進提供了有效途徑，主要實施效果如下。

4.1 提高校醫院就診效率，解決全校師生就診需求

使接診能力提升超過40%，實現了大部分師生校內就診的需求，降低了校外就診帶來的額外風險。提升了醫生就診效率，單個患者就診時間大幅縮短，減輕了醫生的工作負荷，緩解了醫務診療壓力。醫療設備等資源利用率提升35%以上，實現了醫療設備的高效利用。

4.2 提高醫院診療管理效率和患者滿意度

通過實施校醫院HIS系統，提升了校醫院的醫務管理信息化水平，促進了醫院診療水平持續提高，改善了診療質量及工作效率，更好地滿足全院師生就診需求。經統計，患者就診等待時間縮短40%以上，就診滿意度提升至85%以上。

4.3 落實大健康要求，構建和諧健康校園

隨著校醫院醫務管理的改進和優化，不斷提高師生在院內就診的比例和質量，有效保障了廣大師生的健康，為構建和諧健康校園作出積極貢獻。

參考文獻：

[1] 朱明珠，齊二石，楊甫勤.基于開排隊網絡的醫院門診服務臺優化配置[J].工業工程與管理，2016，21（5）：129-133，140.

[2] 狄秋景.某醫院門診調度與流程再造研究[D].重慶：重慶交通大學，2018.

[3] 張驥馳.基于流程再造和SLP法的S醫院門診服務改進研究[D].石家莊：河北科技大學，2022：40-44.

[4] 蔡智. 醫院HIS 系統應用研究[J]. 品牌研究，2022（35）：273-276.

[5] 袁慧穎，翁盛鑫.條形碼在門診HIS中的應用[J].醫療衛生裝備，2009，30（7）：46-47.

[6] 徐晉，趙春華，費雪剛，等.基于多院區HIS下互聯網醫院敏捷設計與應用[J].中國數字醫學，2024，19（1）：102-107.

【通聯編輯：謝媛媛】