手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌患者術后上肢淋巴回流受阻的臨床應用

【摘要】 目的：觀察手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌患者術后上肢淋巴回流受阻的臨床應用效果。方法：選取2023年1月—2024年1月萍鄉市婦幼保健院接診的82例乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例；對照組采用手功能鍛煉操鍛煉治療，觀察組在對照組基礎上聯合扶陽罐治療。觀察比較兩組上肢功能恢復情況、上肢水腫情況、生存質量及治療效果。結果：治療后，觀察組上肢前伸、后伸、外展活動度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后，觀察組肢體周徑差、組織水分比率均低于對照組，生活質量測定量表簡表（QOL-BREF）各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌患者術后上肢淋巴回流受阻效果較好，可改善患者上肢功能與上肢水腫情況，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 手功能鍛煉操 扶陽罐 乳腺癌 上肢淋巴回流受阻 術后康復

Clinical Application of Hand Function Exercise Combined with Fuyang Cupping in the Treatment of Upper Limb Lymphatic Return Obstruction after Breast Cancer Surgery/ZHOU Weiping， LI Dan， CHEN Feng， LIU Lidan， LIU Caili. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-090

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of hand function exercise combined with Fuyang cupping in the treatment of upper limb lymphatic reflux obstruction in patients after breast cancer surgery. Method： A total of 82 patients with upper limb lymph return obstruction after breast cancer surgery were selected from Pingxiang Maternal and Child Health Hospital from January 2023 to January 2024， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 41 cases in each group. The control group was treated with hand function exercise， and the observation group was treated with Fuyang cupping on the basis of the control group. The functional recovery of upper limb， edema of upper limb， quality of life and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Result： After treatment， the upper limb extension， extension and abduction activity in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the limb circumference difference and tissue water ratio in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of quality of life-brief （QOL-BREF） were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hand function exercise combined with Fuyang cupping can improve the upper limb function and edema of upper limb and improve the quality of life of patients with breast cancer.

[Key words] Hand function exercise Fuyang cupping Breast cancer Upper limb lymphatic reflux obstruction Postoperative rehabilitation

First-author's address： Acupuncture and Rehabilitation Department， Pingxiang Maternal and Child Health Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.020

乳腺癌具有發病率高、發病趨勢增長的特點[1]。乳腺癌根治術是目前臨床上治療乳腺癌的一種常見且有效的方式，由于手術治療常常涉及腋窩淋巴結清掃，導致患者術后易出現上肢淋巴回流受阻。相比于正常上肢手臂周徑，患者患側周徑明顯增加，因此感受到巨大沉重與麻木感。淋巴回流受阻不僅影響患者的生活質量，還可能導致上肢腫脹、疼痛功能受限等一系列并發癥[2-3]。因此，尋求有效的干預治療方法以促進淋巴回流、緩解相關癥狀，一直是乳腺癌術后康復領域的研究熱點。近年來，隨著中醫藥領域的深入研究和廣泛應用，中醫特色療法在乳腺癌術后康復中展現出獨特優勢[4]。其中，手功能鍛煉操作為一種物理康復手段，通過特定的動作和鍛煉，能夠刺激上肢肌肉和淋巴系統，促進淋巴液回流，改善上肢腫脹等癥狀[5]。而扶陽罐則是中醫傳統療法之一，通過罐內磁療和溫熱作用，能夠疏通經絡、活血化瘀、溫陽散寒，對改善淋巴回流受阻有較好的效果，促進患者上肢功能恢復[6-7]。基于此，本研究旨在探討手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌患者術后上肢淋巴回流受阻的臨床應用效果，評估患者上肢腫脹、功能受限、生存質量等指標的改善情況，為乳腺癌術后康復提供新的治療思路和手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2023年1月—2024年1月萍鄉市婦幼保健院接診的82例乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻患者。納入標準：行乳腺癌根治術治療，術后上肢出現淋巴回流受阻；年齡≤80歲；語言表達能力、心理承受能力良好；治療依從性高。排除標準：靜脈血栓引起的水腫；患處皮膚破損；患有嚴重臟器衰竭、心腦血管疾病、肝腎疾病及其他嚴重原發性疾病；合并傳染性疾病。以隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行手功能鍛煉操鍛煉。第一節：雙臂前伸，掌心向下，向上抬手腕，向下壓手腕，動作輕柔、緩慢，切勿過度用力。第二節：抬高患肢，緩慢放下，繞過體前去摸健側手臂。第三節：雙臂前伸，與肩同高，雙手環抱。向左右做側體運動，反復進行。第四節：雙臂外伸，掌心向下，以肩為軸，向前做繞圈運動。第五節：雙臂外伸，掌心向下，以肩為軸，向后做繞圈運動。第六節：用健側手臂托住患側手臂肘部，將患肢放平后，屈肘扶同側肩膀。第七節：借助皮球用患肢做扶球動作。第八節：借助握力球，做手部攥球運動。15～20 min/次，2次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合扶陽罐治療。操作過程：（1）檢查扶陽罐罐體有無破損，預熱5 min；（2）全臂展油；（3）取偏歷穴，兩虎口垂直交，中指端落于前臂背面，指端下有一凹陷即為偏歷穴，溫灸3～5 min；（4）取曲池穴，屈肘呈45°，在肘關節的外側，肘橫紋頭處，即為本穴，溫灸3～5 min；（5）從遠心端向近心端溫推手臂，整個過程25～30 min，1次/d；（6）指導患者進行手功能鍛煉操，步驟同對照組。

兩組連續治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）上肢功能恢復情況：分別于治療前后對患者患側上肢前伸、后伸、外展的最大活動夾角進行測量；活動角度越大，說明患者上肢功能恢復情況越好。（2）上肢水腫情況：治療前后用軟尺測量患側與健康一側肘上10 cm處手臂周徑，兩側各測量三次后取均值，計算肢體周徑差；用人體組織成分分析儀（InBody 270型）檢測患者患肢與同側健肢的組織間細胞外液的成分含量，統計肢體組織水分比率。（3）生存質量：治療前后采用生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）評價患者生存質量，包括心理領域（6條）、生理領域（7條）、社會關系領域（3條）及環境領域（8條）4個維度，每個問題以“1～5”計分，四個維度得分為各條目之和的平均分乘4，再轉化為百分制[轉化得分=（維度得分-4）/16×100]，分數與生存質量成正比[8]。（4）療效：患者上肢功能恢復至未水腫前，無淋巴水腫等臨床癥狀，上肢患-健側周徑差值減少gt;75%為痊愈；患者上肢功能恢復良好，水腫等臨床癥狀基本消失，肢體周徑差值減少51%～75%為顯效；患者上肢功能、臨床癥狀明顯改善，肢體周徑差值減少25%～50%為有效；患者上肢功能、臨床癥狀改善程度較小，肢體周徑差值減少lt;25%為無效[9]；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡32～79歲，平均（60.07±7.14）歲；病程1～15個月，平均（9.80±2.52）個月；水腫程度：輕度14例，中度21例，重度6例；患側：左側17例，右側24例。觀察組年齡30～80歲，平均（59.86±7.28）歲；病程1～16個月，平均（10.02±2.61）個月；水腫程度：輕度13例，中度20例，重度8例；患側：左側18例，右側23例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組上肢功能恢復情況比較

治療前，兩組上肢前伸、后伸、外展的活動角度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組上肢前伸、后伸、外展活動度均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組上肢水腫情況比較

治療前，兩組肢體周徑差、組織水分比率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組肢體周徑差、組織水分比率均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組生存質量比較

治療前，兩組QOL-BREF各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組QOL-BREF各項評分均高于治療前，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組療效比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.100，P=0.043），見表4。

3 討論

乳腺癌是一種發生在乳房乳腺組織中的惡性病變，其治療方法包括手術切除、放療、化療等，手術是有效預防癌細胞進一步擴散的方式，為大多數患者選擇。近年來，乳腺癌發病率逐年上升，上肢淋巴回流受阻導致的水腫是最常見的乳腺癌術后并發癥之一，通常在術后數周至數月內出現，其發生率為6.7%～62.5%[10]。乳腺癌術后淋巴水腫可能導致患者上肢腫脹、沉重感、疼痛、活動受限等不適。其發生與多種因素有關，如術中進行腋窩淋巴結清掃、術后感染等，導致淋巴管的破壞或阻塞，進而導致淋巴液在組織中積聚，形成淋巴水腫[11]。長期水腫會使肢體形態及功能受損，使患者生活質量、心理狀態受到影響。水腫一旦出現難以扭轉，如果不及時進行有效的干預，則會導致水腫的復發和持續加重。為了減輕患者上肢水腫癥狀、改善患者生存質量，術后進行康復干預十分重要[12]。早期康復鍛煉是一種改善患者臨床癥狀的重要手段，但此方式的治療效果與患者自我管理能力的高低有著緊密聯系，有研究表明，淋巴引流按摩等中醫治療手段對改善上肢淋巴水腫效果較好，患者生存質量明顯改善[13-14]。

本研究采用手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻患者，治療后，觀察組上肢前伸、后伸、外展活動度均高于對照組，肢體周徑差、組織水分比率均低于對照組，QOL-BREF各項評分均高于對照組（Plt;0.05），表明聯合治療對改善乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻患者水腫癥狀、上肢功能效果較好，患者生存質量也明顯改善。手功能鍛煉操中的特定動作，如手腕旋轉、手臂抬起、繞圈等，可以激活上肢的肌肉群，促進上臂前群和后群肌肉的收縮和舒張，形成了一種“肌肉泵”的作用，有助于推動淋巴液在上肢的流動，促進淋巴回流。手功能鍛煉操還可以促進上肢的血液循環，增加血液流向上肢的供應，促進術后瘢痕組織的軟化和重塑、減輕粘連，幫助手術中淋巴結清掃致損傷淋巴管的再生和重建，從而改善淋巴回流受阻的情況，減輕術后上肢的水腫和疼痛。患者持續進行手功能鍛煉操的鍛煉還可以提高手臂、肩膀的肌肉力量與關節的活動度，改善肩關節的活動能力與肢體的協調能力，從而促進上肢功能的改善[15-16]。但手功能鍛煉操對患者個人的自我管理能力要求較高，執行手功能鍛煉操質量的好壞與患者的心理、生理狀況密切相關，若患者的自我效能較差，則可能無法發揮手功能鍛煉操的全部優勢，影響患者的康復效果。趙妮霞等[17]研究報道，對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者應用抗阻力訓練聯合針對性護理干預相比單一方式干預，患者上肢淋巴水腫改善更顯著，并且具有更好的生存質量。扶陽罐療法是一種傳統中醫療法，借助醫護人員專業的手法，通過紅光、熱療和磁療原理，以溫灸、溫刮和溫推為主進行治療，在中醫理論中被認為具有扶正祛邪、升陽固脫、溫經通脈、調和氣血的功效[18-19]。扶陽罐中熱療和紅光的溫熱刺激，可以溫通經絡、舒筋活絡、增加局部區域血液流量，擴張血管，加速淋巴液的回流，從而減輕上肢水腫。皮膚和肌肉組織受到溫熱刺激后可以調節氣血平衡，改善局部氣血運行不暢的情況，從而改善局部組織的供氧和營養供應，有助于緩解上肢疼痛、麻木等癥狀[20-21]。溫灸、溫刮和溫推通過熱力和按摩作用刺激經絡和穴位，可以促進淋巴液的循環，排除組織間隙積液，偏歷穴、曲池穴屬手陽明大腸經，刺激偏歷穴有傾瀉陽明、通調水道的作用，可減少手臂酸痛、水腫等癥狀，刺激曲池穴可治療關節疼痛、水腫造成的屈伸不利的情況。扶陽罐的磁療功能可以通過磁場作用，提高患者免疫功能，促進細胞代謝和組織修復，加速淋巴回流和水腫消退，促進身體的恢復[22-23]。吳芳等[24]研究報道，對乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者行中醫循經消腫“七步法”推拿治療可疏通淋巴管，促進淋巴液的流動，從而緩解水腫癥狀，改善肩關節活動度與生存質量。本研究結果中，觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），也表明手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻效果較好。

綜上所述，手功能鍛煉操聯合扶陽罐治療可改善乳腺癌術后上肢淋巴回流受阻患者水腫情況與上肢功能活動情況，提高患者生存質量，具有較好的治療效果與臨床應用價值。

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（收稿日期：2024-05-31） （本文編輯：馬嬌）