中藥貼敷聯合艾灸護理干預高齡脛腓骨骨折的效果

【摘要】 目的：探討采取中藥貼敷聯合艾灸護理對高齡脛腓骨骨折患者肢體腫脹、中醫癥候積分、髖關節功能的影響。方法：選擇2021年1月—2023年12月昆山市中醫醫院收治的90例高齡脛腓骨骨折患者，按隨機數字表法分成觀察組、對照組，各45例。兩組均采取手術治療，術后對照組予以常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上增加中藥貼敷聯合艾灸護理干預。比較兩組肢體腫脹程度、疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、中醫癥候積分、康復指標、Harris髖關節功能評分及并發癥發生情況。結果：術后7 d，兩組腫脹程度、VAS評分均低于術后1 d，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后14 d，兩組各項中醫癥候積分均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組下地負重時間早于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后1、3個月，兩組Harris髖關節功能評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：針對高齡脛腓骨骨折行手術治療患者，術后采取中藥貼敷結合艾灸護理，可以顯著緩解術后肢體腫脹度及疼痛程度，促進患者術后康復，降低中醫癥候積分及改善髖關節功能，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 高齡脛腓骨骨折 中藥貼敷 艾灸護理 肢體腫脹 中醫癥候積分 髖關節功能

Effectiveness of Traditional Chinese Medicine Application Combined with Moxibustion in Nursing Interventions for Elderly Tibia-fibular Fracture/ZHU Hong， PAN Yijuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-102

[Abstract] Objective： To investigate the effects of traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing on limb swelling， traditional Chinese medicine syndrome score and hip joint function in elderly patients with tibia-fibular fracture. Method： A total of 90 elderly patients with tibia-fibular fracture admitted to Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. Both groups were treated with surgery， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing intervention on the basis of the control group. Limb swelling degree， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， traditional Chinese medicine symptom score， rehabilitation index， Harris hip function score and complications were compared between the two groups. Result： At 7 d after surgery， the swelling degree and VAS scores of both groups were lower than those of 1 d after surgery， and those in the observation group were lower than the those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 14 d after surgery， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before surgery， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The weight-bearing time in observation group was earlier than that in control group， hospitalization time and fracture healing time were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， the Harris hip function scores of both groups were higher than those before surgery， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： For elderly patients with tibia-fibular fracture undergoing surgical treatment， traditional Chinese medicine application and moxibustion nursing can significantly alleviate the degree of limb swelling and pain after surgery， promote postoperative rehabilitation of patients， reduce the score of traditional Chinese medicine symptoms， improve hip joint function， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Elderly tibia-fibular fracture Traditional Chinese medicine application Moxibustion nursing Limb swelling Traditional Chinese medicine syndrome score Hip joint function

First-author's address： Min's Traumatology Department， Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.023

脛腓骨骨折是指脛骨和腓骨同時或單獨發生骨折的情況，通常由于意外傷害或骨質疏松等因素引起[1]。高齡患者由于骨質密度減低、生理功能下降等因素，更容易發生此類骨折，且其康復過程相對較為緩慢，需長期護理和康復[2]。針對疾病常采取手術治療方式，而術后肢體腫脹是高齡脛腓骨骨折患者常見的并發癥之一，主要由手術創傷、局部炎癥反應及血液循環障礙所致[3]。肢體腫脹不僅會加重患者的疼痛和不適感，還會影響術后康復的進行，甚至延長康復時間。因此，針對術后肢體腫脹進行有效的護理干預具有重要意義[4]。然而，傳統的常規護理在處理術后肢體腫脹方面存在一定局限性，單一的物理治療和藥物治療往往難以取得理想的效果。中藥貼敷與艾灸作為中醫護理的重要手段之一，被廣泛應用于各類疾病的治療和康復中[5]。中藥貼敷可以通過局部藥物滲透和熱療作用促進血液循環，緩解肢體腫脹和疼痛；而艾灸則可以活血化瘀、溫經通絡，有助于改善局部微循環和神經功能，從而促進術后康復進程。因此，本研究旨在探究中藥貼敷結合艾灸護理對高齡脛腓骨骨折患者術后肢體腫脹、中醫癥候積分及髖關節功能的影響，以期為臨床提供更為有效的護理方案和治療策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月昆山市中醫醫院收治的90例高齡脛腓骨骨折患者作為研究對象。納入標準：入院后經X線或者CT確診脛腓骨骨折；年齡≥70歲，具有完整的臨床資料；認知狀態良好且依從性好。排除標準：合并心肝腎等器質性疾病；合并其他類型骨折；合并惡性腫瘤、凝血障礙；合并精神疾病或認知障礙。按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，各45例。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準同意（倫理號20201208）；患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均安排同一名具有豐富經驗的醫師實施手術，根據患者骨折情況選擇內固定術或者外固定術治療。具體手術方式采取全身麻醉，做手術切口顯露骨折部位，將骨折部位軟組織及碎骨片清理干凈，依據骨折類型及骨折嚴重程度，選擇適合固定方式。固定后檢查周圍關節情況，確保未見其他傷害，對手術切口進行逐層閉合并用敷料進行包扎。對照組在術后給予患者一般護理，主要是配合肢體固定護理，應用抗生素抗感染，觀察患者術后肢體狀況，若是觀察肢體腫脹及時報告醫師處理。術后將患肢抬高30°，術后第1周患者飲食以消腫利水、活血祛瘀的食物為主，術后第2周則是給予補脾益腎、補益氣血的食物，每天需要保持至少1 500 mL的飲水。術后評估患者運動能力，從被動運動轉變為主動運動，可選擇直腿抬高練習、股四頭肌收縮運動及踝泵運動，之后可以逐漸過渡到下床活動。關注患者的心理狀況，給予患者心理疏導及健康宣教，講解術后并發癥與疼痛均是常見的情況，告知患者不要過度擔心。講解術后轉移注意力緩解疼痛的方案，若是疼痛嚴重難以忍受，則應用藥物進行鎮痛干預。

觀察組則在對照組的基礎上，增加術后中藥貼敷及艾灸干預，方法如下：（1）中藥貼敷。應用醫院自制的消腫止痛膏，組方有大黃、升麻、姜黃、梔子、白及、三七、桃仁、乳香、沒藥、紅花、甘草、冰片各20 g。將藥膏放入到面積7 cm×7 cm，內圈直徑為2.5 cm空白穴位貼上，在每天晨起9：00貼于涌泉、照海、足三里、陰陵泉等穴位。貼敷4 h/次，1次/d，持續14 d。（2）艾灸護理。選擇患者阿是穴、承山、委中、足三里、陽陵泉，應用點燃的艾灸條，在距離皮膚1.5～3.0 cm位置順時針旋灸，15 min/次，1次/d，持續艾灸14 d。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）肢體腫脹、疼痛程度：兩組在術后1、7 d，測定肢體腫脹程度，應用手術標記處患肢、健側肢體需測量部位，術后在患肢最腫脹處測定肢體周徑，且在健側肢體同一水平測定肢體周徑。應用皮尺標記點測定患肢與健肢周徑大小，兩者的差值為腫脹度。采取視覺模擬評分法（VAS）評價術后疼痛，該方法主要是應用一個帶有數字的標尺，標尺的兩端分別標記為“0”“10”，分別表示無痛與難以忍受的劇痛，標尺中間分成不同的數字對應不同疼痛程度，患者根據疼痛情況選擇最符合自己的數字[6]。（2）中醫癥候積分：術前與術后14 d，參照文獻[7]《中醫病證診斷療效標準》評價兩組中醫癥候積分，具體對主要癥候包括肢體疼痛、肢體活動受限、腫脹瘀斑、肌肉緊張4個項目評分，各個項目均是按照無、輕度、中度、重度，分別對應0、2、4、6分。（3）康復指標：比較兩組術后下地負重時間、住院時間、骨折愈合時間。（4）髖關節功能：術后隨訪3個月，術前及術后1、3個月采用髖關節Harris評分評價兩組髖關節功能，Harris評分總分為100分，分值同關節功能成正比[8]。（5）并發癥發生情況：統計兩組術后發生并發癥，包括切口感染、骨折延遲愈合、肢體腫脹。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布數據采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男30例，女15例；年齡70～95歲，平均（84.12±2.46）歲；骨折原因：跌倒致傷20例，交通事故13例，高處墜落8例，其他4例。對照組男31例，女14例；年齡71～95歲，平均（83.89±2.54）歲；骨折原因：跌倒致傷18例，交通事故16例，高處墜落8例，其他3例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組肢體腫脹、疼痛程度比較

術后1 d，兩組腫脹程度及疼痛評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后7 d，觀察組患肢腫脹度與VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組中醫癥候積分比較

術前，兩組各項中醫癥候積分比較，差異均無統計意義（Pgt;0.05）；術后14 d，兩組各項中醫癥候積分均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.939，P=0.026），見表3。

2.5 兩組康復指標比較

觀察組下地負重時間早于對照組，住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.6 兩組髖關節功能比較

術前，兩組髖關節Harris評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1、3個月，兩組髖關節Harris評分均高于術前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

高齡脛腓骨骨折是指發生在年長者身上的脛骨和腓骨骨折。隨著年齡的增長，骨骼密度和強度會逐漸減弱，使老年人更容易受傷，尤其是在發生摔倒或其他意外情況時[9]。骨折往往發生在下肢骨骼中較脆弱的部位，如近端或中段[10]。常見的原因包括摔倒、扭傷、或其他外傷，但有時即使是較輕的力量也足以導致骨折[11]。對于高齡脛腓骨骨折通常需采取手術治療以促進骨頭的早期愈合，手術可選內固定或者外固定，而術后需要配合相應的干預[12]。此外高齡骨折患者常常伴有其他健康問題或者合并疾病，因此術后護理上也需要合理，選擇個性化的干預方案，以促進患者病情的改善及早期康復[13]。

常規的術后康復干預對高齡脛腓骨骨折康復不利，患者需要較長時間恢復，容易發生各種并發癥，影響康復效果及預后，為此需要采取更為合適的干預方案[14]。中醫對于骨折術后康復干預有一定認識，中醫認為人體健康同陰陽平衡相關，對骨折康復干預，中醫強調從整體出發，借助調理陰陽、扶正祛邪以促進骨骼早期愈合[15]。中藥貼敷是有效的方案，選擇消腫止痛藥方能夠達到溫通、消腫及鎮痛效果，而藥物外敷相應穴位則是能共同作用，起到活血消腫、行氣止痛的作用[16]。此外穴位貼敷藥物也可通達透竅，藥力能夠直達病灶，繼發局部細胞生物活性，刺激局部血管擴張劑改善血液循環，促進局部炎癥吸收，緩解肢體腫脹情況[17]。艾灸同樣是中醫經典治療方法，以艾絨為材料，點燃后置于相關穴位燒灼，通過經絡傳導的溫熱刺激及藥理作用，達到溫經散寒、消瘀散結的目的，艾絨經體表穴位作用也能啟動穴區皮膚溫熱感受器相關蛋白表達，提供細胞活動所需能力，糾正病理狀態的能力代謝紊亂及調節機體免疫功能[18]。通過穴位貼敷聯合艾灸，往往可起到協同配合作用，促進患者術后患肢腫脹的消退及疼痛緩解，使得患者可早期活動，改善患者關節功能，提高患者生活質量[19-20]。

本次研究結果顯示，術后7 d患者在患肢腫脹程度與疼痛評分均較術后1 d降低，觀察組均低于對照組（Plt;0.05），這表明穴位貼敷聯合艾灸，能夠起到協同配合的作用，促進腫脹的緩解，并且對疼痛改善有幫助，這樣對于患者術后早期活動也有重要意義。研究結果顯示，術后14 d兩組中醫癥候積分均較術前降低，而觀察組均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組各項康復指標均優于對照組（Plt;0.05）。表明經中藥貼敷配合艾灸護理，經聯合干預明顯改善相關癥狀，促進血液流動及炎癥的吸收，減輕肢體腫脹，患者早期負重行走，內固定良好，促進骨折的盡快恢復，這樣也有利于提高患者的生活質量。研究結果顯示，術后1、3個月兩組髖關節Harris評分均顯著提高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05），且觀察組并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。這也表明中藥貼敷結合艾灸護理，聯合干預的方式經協同作用，促進關節功能的提高，減輕疼痛，減少并發癥發生。

綜上所述，對于高齡脛腓骨骨折患者，在術后常規干預基礎上，配合中藥貼敷結合艾灸護理干預，可以取得良好輔助干預效果，減輕術后患肢腫脹程度及疼痛程度，降低中醫癥候積分，促進患者早期康復及提高髖關節功能，降低患者術后相關并發癥發生率。

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（收稿日期：2024-06-24） （本文編輯：馬嬌）