內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的應用效果

【摘要】 目的：探究內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的應用效果。方法：將2023年7月—2024年8月晉江市醫院的120例老年骨科手術患者根據隨機數字表法分為三組，各40例。A組于內關穴注射地塞米松，B組于內關穴注射生理鹽水，C組靜脈注射地塞米松。比較三組術前、術中5 min及術后即刻的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，術前及術后24 h的心肌損傷指標[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及腦鈉肽（BNP）]、炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）]及抗氧化指標[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。結果：術前三組的血流動力學指標、心肌損傷指標、炎癥指標及抗氧化指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；B組、C組術中5 min及術后即刻MAP均明顯低于術前，HR均明顯高于術前（Plt;0.05），A組變化不大（Pgt;0.05）；術中5 min及術后即刻，A組及C組的MAP均顯著高于B組，A組均顯著高于C組，HR均顯著低于B組，A組均顯著低于C組（Plt;0.05）；術后24 h，B組、C組心肌損傷指標、MDA均明顯高于術前，TAC、SOD均明顯低于術前（Plt;0.05），A組變化不大（Pgt;0.05）；術后24 h，A組及C組的心肌損傷指標、炎癥指標及MDA均顯著低于B組，A組均顯著低于C組，TAC及SOD均顯著高于B組，A組均顯著高于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的心肌保護作用較好，對血流動力學的穩定效果較好。

【關鍵詞】 內關穴 地塞米松 骨科手術 老年患者 圍手術期 心肌保護 血流動力學

Effect of Injection of Dexamethasone at Neiguan Acpoint in Elderly Orthopedic Patients during Perioperative Period/WANG Qiufen， CAI Jialin， YAN Jingjia， LU Qingwang， LIU Xiaohong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the perioperative application effect of Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint in elderly patients with orthopedic surgery. Method： A total of 120 elderly patients with orthopedic surgery in Jinjiang Municipal Hospital from July 2023 to August 2024 were divided three groups with 40 cases in each group by the random number table. The group A was treated with Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint， the group B was treated with normal saline by injection of Neiguan acupoint， the group C was treated with Dexamethasone by intravenous injection. Then the hemodynamics indexes [mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR）] before the operation， at 5 min during the operation and immediately after the operation， myocardial damage indexes [cardiac troponin I （cTnI）， creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzymes （CK-MB）

and brain natriuretic peptide （BNP）]， inflammation indexes [C reactive protein （CRP） and interleukin-6 （IL-6）]

and antioxidant indexes [total antioxidant capacity （TAC）， superoxide dismutase （SOD） and malondialdehyde （MDA）] before the operation and at 24 h after the operation of three groups were compared. Result： There were no significant differences in hemodynamic indexes， myocardial injury indexes， inflammatory indexes， and antioxidant indexes among the three groups before operation （Pgt;0.05）. The MAP at 5 min during operation and immediately after operation in group B and group C were significantly lower than those before operation， and the HR was significantly higher than that before operation （Plt;0.05）. There was no significant change in group A （Pgt;0.05）. 5 min and immediately after operation， MAP of group A and group C were significantly higher than those group B， those of group A were significantly higher than those of group C， HR were significantly lower than those of group B， and those of group A were significantly lower than those of group C （Plt;0.05）. At 24 h after operation， the myocardial injury index， MDA in group B and group C were significantly higher than those before operation， TAC and SOD were significantly lower than those before operation （Plt;0.05）， and there was no significant change in group A （Pgt;0.05）. 24 h after operation， myocardial injury indexes， inflammatory indexes and MDA of group A and group C were significantly lower than those of group B， group A were significantly lower than those of group C， TAC and SOD were significantly higher than those of group B， and those of group A were significantly higher than those of group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The perioperative myocardial protection effect of Dexamethasone by injection of Neiguan acupoint in elderly patients with orthopedic surgery is better， and it has better stability effect for hemodynamics of patients.

[Key words] Neiguan acupoint Dexamethasone Orthopedic surgery Elderly patients Perioperative period Myocardial protection Hemodynamics

First-author's address： Anesthesia Department， Jinjiang Municipal Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.031

老年骨科手術在臨床多見，而老年手術患者圍手術期的并發癥較多，與老年患者的機體狀態相對較差，手術耐受下降等有關，另外，老年手術患者中較多合并高血壓、冠心病等疾病，因此對其進行手術治療的過程中，各系統器官的保護意義與需求進一步提升，而心肌保護作用即是本類患者需求較高的一個方面[1-2]。近年來關于地塞米松在老年手術患者中的應用研究可見，且多數研究給予了其較高的肯定，但是不同的應用方式效果存在較大差異[3-5]。內關穴作為心血管疾病的經典穴位，關于其與心肌細胞的作用研究可見，但是內關穴注射地塞米松的相關研究仍不足。故本研究現探究內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的心肌保護作用，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023年7月—2024年8月晉江市醫院的120例老年骨科手術患者根據隨機數字表法分為三組，各40例。納入標準：65歲及以上；擇期骨科手術；喉罩全麻；ASA分級Ⅱ、Ⅲ級；術前存在一定程度腦鈉肽（BNP）升高。排除標準：服用激素類藥物；暈動癥病史；嚴重神經系統疾病或全身疾病，如尿毒癥、呼吸功能不全及肺部感染；凝血異常；精神異常；內關穴及周圍有破損或感染；預計手術時間gt;2 h。本次研究經晉江市醫院醫學倫理學委員會批準：jjsyyyxll-2023061。患者知情同意且簽署本研究的同意書。

1.2 方法

三組均進行喉罩全麻，用藥均基本一致，且手術麻醉過程中均監測麻醉深度[如腦電雙頻指數（BIS）或麻醉深度監測（CSI）]，麻醉深度均維持在45～60，術中密切監測患者的生命體征。A組術前于雙側內關穴各注射地塞米松（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H37021969，規格：1 mL︰5 mg）5 mg（1 mL），B組術前于雙側內關穴各注射生理鹽水1 mL，C組術前靜脈注射地塞米松10 mg（2 mL），上述治療均由經驗豐富者進行操作。

1.3 觀察指標

比較三組術前、術中5 min及術后即刻的血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]，術前及術后24 h的心肌損傷指標[心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、BNP]、炎癥指標[C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）]及抗氧化指標[總抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。（1）血流動力學指標：術前、術中5 min及術后即刻采用心電監護儀進行MAP及HR兩項指標的檢測。（2）血液指標：術前及術后24 h分別采集三組的外周靜脈血，每次分別采集5.0 mL，按照15 cm的離心半徑及每分鐘3 000 r的離心速度，將每次的血標本處理5 min，采集上清液進行心肌損傷指標（cTnI、CK、CK-MB及BNP）、炎癥指標（CRP、IL-6）及抗氧化指標（TAC、SOD及MDA）的定量檢測，檢測方法涉及酶聯免疫法及比色法。

1.4 統計學處理

數據檢驗方面選用軟件SPSS 23.0，計數資料以率（%）表示，行字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，重復測量的計量資料行方差分析，進一步的兩兩比較行SNK-q檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的基線資料比較

A組中男22例，女18例；年齡65～79歲，平均（71.03±3.99）歲；其中髖關節置換術30例，其他手術10例；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。B組中男21例，女19例；年齡65～80歲，平均（71.09±3.86）歲；其中髖關節置換術29例，其他手術11例；ASA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級19例。C組中男20例，女20例；年齡65～79歲，平均（71.10±3.96）歲；其中髖關節置換術30例，其他手術10例；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級18例。三組老年骨科手術患者的性別、年齡、手術類型及ASA分級比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組的血流動力學指標比較

術前三組的血流動力學指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；B組、C組術中5 min及術后即刻MAP均明顯低于術前，HR均明顯高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而A組術前、術中5 min、術后即刻的MAP、HR比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術中5 min及術后即刻，A組及C組的MAP均顯著高于B組，A組均顯著高于C組，A組及C組的HR均顯著低于B組，A組均顯著低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組的心肌損傷指標比較

術前三組的心肌損傷指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；B組、C組術后24 h，cTnI、BNP、CK、CK-MB均明顯高于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而A組變化不大，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，A組及C組的心肌損傷指標均顯著低于B組，A組均顯著低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組的炎癥指標比較

術前三組的炎癥指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；三組術后24 h炎癥指標雖均明顯高于術前，但A組及C組的炎癥指標均顯著低于B組，A組均顯著低于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 三組的抗氧化指標比較

術前三組的抗氧化指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；B組、C組術后24 h的MDA均明顯高于術前，且TAC、SOD均明顯低于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而A組變化不大，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，A組及C組的MDA均顯著低于B組，A組均顯著低于C組，A組及C組的TAC及SOD均顯著高于B組，A組均顯著高于C組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

骨科手術患者中較多為老年患者，而老年患者的機體狀態較差，對于手術及麻醉的耐受較差，手術、疾病、創傷所致的創傷應激及炎癥損傷，可對機體多系統器官造成較大危害，加之老年患者有慢性基礎疾病，是心腦血管疾病的高發人群，對其進行圍手術期多系統器官損傷的防控意義及需求較高，而對于心肌的保護作用則是研究的重點[6-7]。臨床中用于評估心肌損傷控制及保護作用的項目中，除cTnI、CK、CK-MB及BNP等常規心肌損傷指標外，炎癥因子與抗氧化狀態也是與多系統器官炎癥損傷與氧化損傷密切相關的方面，其在老年骨科手術患者中的變化波動，可作為心肌損傷程度的重要參考項目。再者，較多研究顯示，老年手術患者圍手術期的血流動力學變化波動，尤其是MAP的變化波動與心肌損傷、腎損傷等多方面損傷有密切的關系，因此對本類患者進行干預的過程中，上述方面的變化監測意義均較高。近年來臨床中關于地塞米松在老年手術患者中的應用研究可見，多數研究顯示，其對于本類患者的炎癥損傷等多方面均有較好的控制作用，同時控制抗氧化失衡方面也有一定的效果[8-10]，但是不同的地塞米松應用方式的研究相對不足。中醫認為內關穴與胃、心及心包疾患等密切相關，而穴位刺激在控制術中應激等有較好的效果，而內關穴注射地塞米用于控制術后惡心嘔吐的效果研究明確[11-13]，但是其對于骨科老年患者圍手術期心肌保護的作用研究不足。

本研究結果顯示，內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的心肌保護作用相對優于內關穴注射生理鹽水及靜脈注射地塞米松，表現為血流動力學指標、心肌損傷指標、炎癥指標及抗氧化指標的表達均相對更好，而靜脈注射地塞米松則相對優于內關穴注射生理鹽水的患者，說明內關穴注射地塞米松有助于控制老年骨科手術患者的心肌損傷，與其更為有效地平穩血流動力學及控制炎癥、氧化損傷等有一定的關系。分析原因，地塞米松具有較好的抗炎、抗氧化應激及控制機體不良應激有關[14-16]，而上述方面與血流動力學的平穩及炎癥、氧化損傷密切相關，這也是心肌保護的重要前提與基礎[17-18]，加之于內關穴進行注射，通過對局部穴位的刺激，實現對交感神經的有效干預，對于Na+-K+-ATP酶的活性提升也有較好的效果，因此心肌細胞傳導及動作電位時程差異的調控效果也較好[19-20]，故認為與內關穴為注射效果相對更好。

綜上所述，筆者認為內關穴注射地塞米松在骨科老年患者圍手術期的心肌保護作用較好，對血流動力學的穩定效果較好。

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（收稿日期：2024-12-06） （本文編輯：張爽）