家庭醫生團隊領導效能與任務互動的關系研究：團隊凝聚力的中介作用和團隊支持感的調節效應研究

【摘要】 背景 家庭醫生團隊負責人在實現家庭醫生團隊簽約服務功能中發揮重要作用，是影響團隊內部成員任務互動的關鍵角色。目的 了解家庭醫生團隊中領導效能與任務互動的關系，明確其作用機制，考察團隊凝聚力在二者關系中的中介作用和團隊支持感的調節作用。方法 于2021年10—12月，采用隨機抽樣法和整群抽樣法在湖北省潛江市和湖南省長沙市抽取12家鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心的家庭醫生團隊成員593名進行問卷調查，內容涉及成員的基本情況以及領導效能、任務互動、團隊凝聚力、團隊支持感4個量表。采用PROCESS宏程序檢驗團隊凝聚力在領導效能與任務互動關系中的中介作用，以及團隊支持感在其中的調節效應，并繪制簡單斜率圖。結果 共回收有效問卷580份，問卷有效回收率為97.8%。家庭醫生團隊成員的領導效能得分為（4.28±0.73）分，團隊凝聚力得分為（4.21±0.64）分，任務互動得分為（4.37±0.65）分，團隊支持感得分為（4.09±0.83）分。Pearson相關分析結果顯示，4個量表得分兩兩間呈線性正相關（Plt;0.05）。團隊凝聚力在領導效能與任務互動關系中起到中介作用（間接效應值為0.08，占總效應值的12%），團隊支持感在領導效能對團隊凝聚力影響中發揮調節作用（β=-0.12，Plt;0.01）。簡單斜率分析結果顯示，對于團隊支持水平較低的家庭醫生團隊，領導效能對團隊凝聚力的影響更大。結論 領導效能對任務互動具有正向作用，團隊凝聚力在領導效能與任務互動關系中起中介作用，領導效能對團隊凝聚力的正向作用受到團隊支持感的調節。

【關鍵詞】 家庭醫生團隊；領導效能；任務互動；團隊凝聚力；團隊支持感

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0724

The Relationship between Leadership Effectiveness and Task Interaction of Family Physician Team：Mediated by Team Cohesion and Moderated by Team Support

QING Hua，LI Huixin，YANG En，WEI Yilin，TANG Shangfeng*

School of Medicine and Health Management，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

*Corresponding author：TANG Shangfeng，Associate professor/Doctoral supervisor；E-mail：sftang2018@hust.edu.cn

【Abstract】 Background The leader of family physician team plays an important role in performing the contracted service functions and is a key player in influencing the task interaction of the members within the team. Objective To identify the mechanisms of the impact of leadership effectiveness on task interaction in family physician teams，and examine the mediating role of team cohesion in the relationship between the two and the moderating role of team support. Methods From October to December 2021，593 family physician team members from 12 township health centers/community health service centers in Qianjiang City，Hubei Province，and Changsha City，Hunan Province，were sampled by random sampling and cluster sampling methods to conduct a questionnaire survey，which covered the basic information of the members，leadership effectiveness，task interaction，team cohesion，and team support. PROCESS was used to test the mediating effect of team cohesion in the relationship between leadership effectiveness and task interaction and the moderating effect of team support in it，and a simple slope diagram was drawn. Results A total of 580 cases were included with the effective response rate of 97.8%. The leadership effectiveness score of family physician team members was（4.28±0.73），the team cohesion score was（4.21±0.64），the task interaction score was（4.37±0.65），and team support score was（4.09±0.83）. The Pearson correlation analysis showed that the four scale scores were linearly and positively correlated with each other（Plt;0.05）. Team cohesion mediated the relationship of leadership effectiveness with task interaction（with a size of indirect effect of 0.08，accounting for 12% of the total effects）. Team support moderated the relationship of leadership effectiveness with team cohesion（β=-0.12，Plt;0.01）. The results of simple slope tests showed that the effect of leadership effectiveness on team cohesion was greater for family physician teams with lower team support. Conclusion The empirical analysis found that leadership effectiveness had a significant positive effect on task interaction; team cohesion mediated the relationship between leadership effectiveness and task interaction; and the positive effect of leadership effectiveness on team cohesion was moderated by team support.

【Key words】 Family physician team；Leadership effectiveness；Ttask interaction；Team cohesion；Team support

家庭醫生簽約服務是實現“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”戰略要求的重要措施。實踐證明，家庭醫生簽約服務可以引導基層醫療衛生機構轉變服務理念，提高居民健康素養，促進慢性病規范化管理［1］。加強家庭醫生團隊建設、促進家庭醫生簽約服務提質增效是我國醫療衛生供給側改革亟待解決的問題之一。提高團隊協作水平日益成為組織管理，尤其是衛生領域中提高健康服務水平和效率的一種重要方式［2］，其中團隊領導者的作用備受關注。團隊領導效能是領導者以任務為導向進行分配任務、執行規則等協調團隊活動的過程［3］。已有研究認為，管理者的領導能力對于醫生團隊內在工作動機激發和成員之間互動自主性提升具有積極意義［4］，對團隊成員主動行為［5］、成員工作情感［6］等均有影響，是穩定隊伍的重要因素。但目前對于家庭醫生團隊領導者影響成員任務互動的機制研究并不充分。因此，本研究提出假設H1：領導效能對任務互動具有顯著正向影響。根據以往研究，團隊凝聚力在領導行為和成員互動行為之間發揮重要中介作用［7］，領導者的風格影響團隊氛圍的塑造和團隊凝聚力［8］，會體現為團隊任務執行的效率，進而影響成員參與團隊工作的表現能力［9］。因此，本研究提出假設H2：團隊凝聚力對領導效能與任務互動的關系具有中介作用。此外，團隊支持感不但影響領導者在團隊中效能的發揮［10］，還影響成員對團隊互動的參與程度和情感［11］，其作為情景變量，可能在領導效能和團隊凝聚力間起調節作用。因此，本研究提出假設H3：團隊凝聚力與領導效能的關系受到團隊支持感的負向調節作用?，F有研究多聚焦家庭醫生簽約服務的開展模式［12-13］、績效管理［14］、實施現況和實施效果［15］，以及對特定群體的影響［16-18］，而作為家庭醫生團隊人員配置到績效產生的中間環節，家庭醫生團隊負責人以任務為導向進行分配任務、執行規則等協調團隊互動工作的研究較為缺乏，且多以定性研究為主。本研究以家庭醫生為研究對象，旨在構建領導效能、團隊凝聚力、任務互動之間的中介效應模型，并檢驗團隊支持感的調節效應，以明確領導效能對任務互動的內在影響機制（理論模型見圖1），為解釋家庭醫生團隊領導者與團隊成員關系提供新的研究視角，為提高家庭醫生團隊協作水平提供理論依據和實證支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021年10—12月，采用隨機抽樣法在湖北省潛江市和湖南省長沙市各抽取鄉鎮衛生院/社區衛生服務中心6家，整群抽取12家機構的所有家庭醫生團隊成員進行問卷調查（n=593）。開展研究前，與12家樣本機構協商溝通并取得許可，研究對象皆知情同意。

1.2 調查工具

本研究使用量表均參考現已成熟的量表或文獻研究，翻譯過程遵循Brislin翻譯模型：由2名通過英語六級的社會醫學與衛生事業管理專業在讀碩士研究生對英文版量表進行獨立翻譯；由研究者和翻譯者對2個版本進行對比，形成中文調和版量表；由另一名未接觸量表翻譯人員將中文調和版量表回譯成英文版量表；由研究者和翻譯者對回譯后的英文版量表與原英文版量表進行等價性評定，對2個版本中的不一致處進行反復比對、討論，并修正翻譯過程中出現的翻譯偏差，最終形成中文預試版問卷；通過專家訪談和課題組內部討論，結合我國家庭醫生團隊簽約服務現狀，對量表表達進行修改，量表均采用Likert 5級計分法。其中，領導效能量表借鑒HUNZIKER等［3］編制的量表，共6個條目，題項包括“團隊負責人是否會經常詢問團隊成員意見，鼓勵團隊所有成員表達自己的觀察結果”等，得分越高表明領導效能越高；團隊凝聚力量表借鑒CARLESS等［19］編制的量表，共5個條目，題項包括“為達成績效目標，家庭醫生團隊成員團結在一起”等，得分越高表明團隊凝聚力越高；任務互動量表借鑒ROSENMAN等［20］和FARLAND等［21］編制的量表，共5個條目，題項包括“接到承擔慢性病防治工作任務后，團隊會立即分析各階段要達到的目標是什么”等，得分越高表明任務互動越好；團隊支持量表借鑒LANTZ等［22］編制的量表，共5個條目，題項包括“團隊其他成員和我對于我的專長有共同的認知”等，得分越高表明團隊支持越強。同時，收集家庭醫生團隊成員的性別、年齡、受教育程度、崗位、工作年限。

1.3 調查與質控方法

本研究調查現場由經過調查培訓、掌握注意事項的專業人員進行指導、協調，同一設備或賬號只能提交1份回答全部問題的問卷。在調查結束后，研究人員對問卷進行核查以確?？煽啃浴９惭?93名家庭醫生團隊成員參與問卷調查。排除信息缺失的問卷后，最終共計回收有效問卷580份，問卷有效回收率為97.8%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0和AMOS 26.0軟件分析問卷數據。計算領導效能、團隊凝聚力、任務互動、團隊支持感4個量表的Cronbach's α系數，以Cronbach's α系數gt;0.600為量表信度較好［23］；采用極大似然法進行驗證性因子分析驗證效度，并在此基礎上加入方法因子檢驗共同方法偏差，若模型擬合度變好，即近似誤差均方根（RMSEA）降幅超過0.050，擬合優度指數（GFI）、規范擬合指數（NFI）、相對擬合指數（RFI）、增值擬合指數（IFI）、非規范擬合指數（TLI）、比較擬合指數（CFI）提升達到0.100，表示存在嚴重的共同方法偏差［24］；對變量進行共線性檢驗，容差≤0.100表明自變量之間共線性嚴重，方差擴大因子（VIF）lt;3.000表明不存在共線性問題、3.000～10.000表明存在中等程度的共線性，gt;10.000表明存在嚴重的共線性問題。描述性分析家庭醫生團隊成員的基本情況和4個量表得分情況，計數資料以相對數表示，呈正態分布計量資料以（x-±s）表示，4個量表得分的相關性分析采用Pearson相關分析。采用SPSS宏程序PROCESS v3.3進行中介效應分析和調節作用分析，采用Model 4對團隊凝聚力在領導效能與任務互動關系中的中介效應進行檢驗，采用Model 7對有調節的中介變量進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 家庭醫生團隊成員的基本情況

580名家庭醫生團隊成員中，男202名（34.8%）、女378名（65.2%），平均年齡為（38.7±9.2）歲，受教育程度為初中及以下8名（1.4%）、高中/中專109名（18.8%）、大專226名（39.0%）、本科237名（40.9%），崗位為臨床醫生257名（44.3%）、公共衛生人員141名（24.3%）、護理人員120名（20.7%）、其他62名（10.7%）；平均工作年限為（16.8±9.8）年。

2.2 量表的信效度、共同方法偏差及共線性分析

（1）領導效能、團隊凝聚力、任務互動、團隊支持感4個量表的Cronbach's α系數分別為0.956、0.648、0.941、0.744，均gt;0.600，整體信度良好。（2）驗證性因子分析顯示，4因子模型的χ2/df=2.595，RMSEA=0.077，GFI=0.915，NFI=0.953，RFI=0.946，IFI=0.971，TLI=0.966，CFI=0.971，擬合情況符合標準且優于其他模型。在4因子模型基礎上加入方法因子模型，擬合指標無明顯改善，RFI和TFI反而降低，認為本研究不存在嚴重的共同方法偏差，見表1。（3）多重共線性分析顯示，自變量容差均gt;0.100且VIF均lt;10.000，認為構建的模型比較穩定，變量適合做中介、調節分析，見表2。

2.3 家庭醫生團隊成員的量表得分及相關性分析

家庭醫生團隊成員的領導效能得分為（4.28±0.73）分，團隊凝聚力得分為（4.21±0.64）分，任務互動得分為（4.37±0.65）分，團隊支持感得分為（4.09±0.83）分。Pearson相關分析結果顯示，領導效能得分與團隊凝聚力、任務互動、團隊支持感得分呈線性正相關（r值分別為0.45、0.75、0.21，Plt;0.05），團隊凝聚力得分與任務互動、團隊支持感得分呈線性正相關（r值分別為0.50、0.43，Plt;0.05），任務互動得分與團隊支持感呈線性正相關（r=0.25，Plt;0.05）。

2.4 團隊凝聚力的中介作用和團隊支持感的調節效應分析

以領導效能得分為自變量（賦值：以實際值納入），以任務互動得分為因變量（賦值：以實際值納入），以團隊凝聚力得分為中介變量（賦值：以實際值納入），以性別、年齡、受教育程度、崗位、工作年限為控制變量（賦值：性別，男=1，女=2；年齡，以實際值納入；受教育程度，初中及以下=1，高中/中專=2，大專=3，本科=4；崗位，臨床醫生=1，公共衛生人員=2，護理人員=3，其他=4；工作年限，以實際值納入），進行中介效應分析。結果顯示，領導效能得分對團隊凝聚力得分有正向影響（Plt;0.05），領導效能得分對任務互動得分有正向影響（Plt;0.05），納入團隊凝聚力得分后，領導效能得分對任務互動得分的正向影響依然明顯（Plt;0.05），團隊凝聚力得分對任務互動得分有正向影響（Plt;0.05），見表3。此外，領導效能得分對任務互動得分的直接效應及團隊支持感的中介效應的Bootstrap 95%CI上限、下限符號一致，均不包括0，表明家庭醫生團隊的領導效能不僅能直接影響任務互動，還能通過團隊凝聚力的中介作用影響任務互動，直接效應和中介效應分別占總效應的12%和88%，見表4。

將團隊支持感得分放入模型（賦值：以實際值納入），對有調節的中介變量進行檢驗。結果顯示，領導效能得分與團隊支持感得分的交互項對團隊凝聚力得分有預測作用（Plt;0.05），即團隊支持感得分能夠調節領導效能得分對團隊凝聚力得分的預測作用，見表5。將團隊支持感得分按±1個標準差分為高、低兩組，進一步進行簡單斜率分析（圖2）。結果表示，領導效能得分對團隊凝聚力具有明顯正向預測作用（Plt;0.05）。相對于高團隊支持感，領導效能在低團隊支持感的團隊中作用更明顯，即隨著團隊支持感的增加，領導效能通過增加團隊凝聚力促進任務互動的作用呈逐漸降低趨勢，見表6。

3 討論

3.1 領導效能對任務互動的正向影響

本研究結果表明，在家庭醫生團隊中，團隊負責人的領導效能對團隊內部的任務互動有正向影響，驗證了以往研究結果中領導行為可促進員工工作動力和行為的結論［4］。提供基本醫療、基本公共衛生和健康管理等綜合性服務的家庭醫生團隊中，團隊負責人不僅要規范團隊成員的行動計劃，對團隊目標負責，還要維持團隊成員之間的信心和合作。較高的領導效能影響下，團隊成員會表現出較高的團隊認同，通過激發團隊成員自主能力提升在團隊工作中的行為表現。領導者對自身定位和責任的認知越清晰，領導效能越高［25］，越能夠更好地發揮出團隊成員個人優勢。不同類型的團隊成員對團隊任務參與程度和主動性也有所差異［26］，其態度、行為、績效方面的表現可以被認為是對團隊負責人領導效能的反饋［27］。因此，應當重視團隊負責人領導能力的培訓，通過明確職位責任、開展領導力培訓等措施提高團隊負責人領導效能，為團隊內部成員之間圍繞家庭醫生簽約工作的一系列任務互動行為提供有力支持。

3.2 團隊凝聚力在領導效能與任務互動間的中介作用

團隊凝聚力在家庭醫生團隊領導效能對任務互動的預測作用中起部分中介作用，即團隊負責人的領導效能可以通過提高團隊凝聚力增強團隊任務互動的表現。領導效能可以促進團隊成員間的積極溝通，提高團隊凝聚力［28］。團隊凝聚力可以提高團隊成員間及成員對團隊的認同程度，影響其對團隊的信任，在與其他成員的交流上更有效率［29］，加強了團隊成員間的合作意識和工作表現，可有效進行任務互動，執行團隊任務。團隊凝聚力不僅來自團隊成員相處所形成的人際吸引，還受到團隊實現共同目標這一過程的驅動［30］。衛生服務機構及團隊負責人應當有意識地重視構建團隊成員間的聯系和協作，增強團隊凝聚力。

3.3 團隊支持感在領導效能和團隊凝聚力間的負向調節作用

團隊凝聚力的中介作用受到團隊支持感的調節。團隊支持感可以增強領導效能對團隊凝聚力的正向作用，且這種作用在低團隊支持感的情況下更明顯。進一步說明較高的領導效能可以更有效地向團隊成員傳遞出對個人工作投入的承認和重視，使團隊成員呈現積極的工作情緒［31］，更愿意參與團隊工作和以更友好的姿態參與團隊交流，從而塑造強大的團隊凝聚力。此外，在不同團隊支持感的團隊中領導者的作用存在差異。在領導效能高的團隊，因領導者與成員之間直接關系的建立，團隊成員對團隊支持感的依賴更弱［32］。隨著組織支持感的降低，領導效能對團隊凝聚力的正向影響增強。當組織支持感很低時，領導效能的提高更容易激發團隊成員對團隊目標和團隊成員的認同，對團隊凝聚力的影響變大。因此，團隊應為成員爭取更多的支持條件和發展空間，引導團隊成員對工作產生信心。

4 小結

本研究以團隊凝聚力為中介變量、團隊支持為調節變量構建了一個有調節的中介變量，檢驗了家庭醫生團隊中負責人領導效能對團隊任務互動的影響，對探討家庭醫生團隊建設中選拔培養團隊負責人的重要意義提供了實證支持，為研究家庭醫生團隊效能提供了新視角。研究結論對家庭醫生團隊建設啟示如下：充分發揮團隊領導者的自我認知和積極負責是提高團隊任務互動的重要切入點；通過領導效能提升團隊凝聚力是改善家庭醫生團隊互動的重要手段；應盡量避免團隊領導者和團隊支持感的作用沖突帶來的不利影響。本研究也存在不足：首先，本研究設計采用橫斷面研究，使得無法在實證上推導各研究變量之間的因果關系。其次，本研究問卷均由家庭醫生團隊成員填寫，不可避免受到主觀評價和認知的影響，結果可能存在一定的誤差。最后，家庭醫生團隊圍繞簽約服務所進行的從人員組成到服務提供的中間過程仍為“黑箱狀態”，團隊成員間的互動關系及其在時間動態上的變化仍需進一步考量和驗證。未來研究可以通過縱向設計或試驗探討家庭醫生團隊中團隊負責人的領導效能與團隊任務互動之間關系的作用機制。

作者貢獻：卿華、李慧欣負責文獻查閱、數據整理、論文修訂；楊恩、魏藝琳負責數據收集和統計、結果解釋；唐尚鋒對文章進行整體性把握、審核與修改。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-11-07）

（本文編輯：王鳳微）