基于PERMA模式的心理護理對妊娠期糖尿病患者的干預效果

【摘要】" 目的" 探討PERMA模式心理護理對緩解妊娠期糖尿病（GDM）患者壓力的效果。方法" 選取2023年6月- 2024年6月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院糖尿病專科門診就診并符合診斷標準的100例GDM患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組采用常規護理，觀察組加用PERMA心理護理。于護理前后采用妊娠壓力量表（PMS）、簡易應對方式問卷（SCSQ）及世界衛生組織幸福感指數量表（WHO-5）對兩組患者進行評估，并比較兩組妊娠和新生兒不良結局。結果" 護理干預前，兩組患者PMS總分及各維度評分、SCSQ評分、WHO-5評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者PMS評分和消極應對評分低于對照組，積極應對評分、WHO-5評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組妊娠期高血壓、早產、產后出血、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等并發癥的發生率均低于對照組，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 基于PERMA模式的心理護理能有效降低GDM患者的妊娠壓力，改善應對方式，提高幸福感。

【關鍵詞】" 妊娠期糖尿病；妊娠壓力；PERMA模式；心理護理；干預研究

中圖分類號" R714.256" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）04--04

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發生的糖尿病，近年來其發病率呈不斷上升趨勢。GDM不僅影響孕婦健康，還可能導致胎兒和新生兒并發癥，是威脅母嬰安全的重要因素[1]。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出要加強孕產期保健，改善婦幼健康[2]。妊娠期是女性生理和心理發生巨大變化的特殊時期，尤其是合并GDM的孕婦，常因擔心血糖波動、妊娠并發癥及胎兒異常等問題而承受較大的妊娠壓力[3-4]。妊娠壓力是指懷孕期間因身心失衡而產生的一種應激狀態，過高的妊娠壓力可能導致孕婦情緒異常，增加妊娠期并發癥風險，對母嬰健康造成不利影響[5]。研究表明，孕期心理應激與早產、低出生體重兒、先天畸形等不良妊娠結局密切相關[6]。因此，關注GDM患者的心理健康，緩解其妊娠壓力具有重要意義。近年來，積極心理學理念逐漸被應用于臨床護理中，其核心在于激發患者潛能，發掘積極品質，提升幸福感[7]。PERMA模型是積極心理學的核心理論框架，包含積極情緒（Positive Emotion）、投入（Engagement）、良好人際關系（Relationships）、生活意義（Meaning）和成就（Accomplishment）5個要素[8]，已被廣泛應用于護理領域。有研究將PERMA模式應用于糖尿病患者的自我管理中，結果顯示其能顯著改善血糖控制，提高生活質量。然而，目前鮮見將PERMA模式應用于GDM患者的相關報道。因此，本研究旨在評價基于PERMA模式的心理護理干預對GDM患者妊娠壓力、應對方式及母嬰結局的影響，以期為臨床實踐提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年6月- 2024年6月在廣西中醫藥大學第一附屬醫院糖尿病專科門診就診并符合診斷標準的100例GDM患者作為研究對象。納入標準：①依據國際妊娠糖尿病研究組（IADPSG）標準確診為GDM；②孕周為24～28周，且為自然受孕；③此次懷孕前無腎臟、肝臟、高血壓、心血管疾病或糖尿病等病史；④定期在本院進行產檢，并自愿參與研究及接受隨訪。排除標準：①患有精神疾病、認知障礙或其他嚴重系統性疾病者；②多胎妊娠孕婦；③孕周超過28周者；④需要胰島素治療且需住院的GDM患者；⑤曾參與本課題早期研究的GDM患者。根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各50例。兩組患者在年齡、孕周、學歷、家庭月收入等方面比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有研究對象均簽署知情同意書，本研究經廣西中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準。

1.2" PERMA模式的心理護理干預方法

兩組患者均接受常規護理，包括飲食指導、運動建議、血糖監測及產檢指導等內容。觀察組在此基礎上增加基于PERMA模式的心理護理干預。干預采用一對一訪談方式，每周進行2次，每次30分鐘，持續4周，共8次。訪談內容結合理論與實踐，注重患者的個性化需求。此外，每周進行1次10～15分鐘的電話隨訪，討論干預進展并安排下次就診時間，以確保干預的連續性和有效性。訪談的具體措施如下。

（1）積極情緒（P）：鼓勵患者參與愉悅的活動，如聽音樂、閱讀或與家人互動，以促進積極情緒體驗。

（2）投入（E）：引導患者專注于孕期自我管理，如制定每日血糖監測計劃或參與孕期瑜伽。

（3）積極的人際關系（R）：通過家庭會議或團體活動，營造良好的家庭氛圍，并提供社會支持，如邀請家屬參與護理計劃。

（4）成就與目標（M）：與患者共同制定可實現的短期目標，如每周完成一定量的運動或血糖達標次數，幫助其體驗成就感。

（5）意義（A）：通過心理疏導，幫助患者理解懷孕的意義，如孕育新生命的價值，從而樹立信心。

1.3" 觀察指標

（1）妊娠壓力量表（PMS）：由30個條目組成，分為認同父母角色、母子健康2個維度，總分越高妊娠壓力越大。

（2）簡易應對方式問卷（SCSQ）：包括積極、消極2種應對方式各12個條目，評分越高偏向度越高。

（3）世界衛生組織幸福感指數量表（WHO-5）：由5個條目組成，評分越高幸福感越強。

（4）妊娠結局：觀察母親妊娠并發癥與新生兒健康問題的關系。

1.4" 數據分析方法

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者干預前后PMS評分比較

兩組患者干預前PMS總分及各維度評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者的上述評分降低，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。提示PERMA模式心理護理可有效緩解GDM患者的妊娠壓力。

2.2" 兩組患者干預前后SCSQ評分比較

兩組患者干預前SCSQ中的積極應對和消極應對評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者積極應對評分均升高，而消極應對評分均降低；但觀察組的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。提示PERMA模式心理護理有助于GDM患者采取積極的應對方式。

2.3" 兩組患者干預前后WHO-5評分比較

兩組患者干預前WHO-5評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者WHO-5評分均較干預前提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。提示PERMA模式心理護理能夠增強GDM患者的幸福感。

2.4" 兩組患者妊娠不良結局比較

治療后，觀察組妊娠期高血壓、早產、產后出血、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等并發癥的發生率均低于對照組，但組間差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

GDM是一種特殊的妊娠并發癥，患者不僅面臨血糖波動和妊娠并發癥的風險，還需頻繁進行自我管理，容易出現焦慮、抑郁等情緒反應及妊娠壓力。妊娠壓力是孕期常見的心理問題，會影響孕婦的情緒狀態，有效減輕GDM患者的壓力對于改善母嬰健康結果至關重要，有助于預防內分泌失調和妊娠并發癥的發生。

本研究結果表明，干預后GDM患者的PMS評分在觀察組低于對照組，各維度評分包括認同父母角色壓力、母子健康壓力亦低于對照組，提示該干預能有效改善GDM患者的妊娠壓力狀況。分析其原因，PERMA模式從積極心理學的視角出發，通過營造積極情緒、促進投入感受、加強社會支持、發掘意義價值、體驗成就感等方式，幫助患者正視壓力，調動積極因素，從而緩解壓力源的負面影響。例如，通過引導患者參與愉悅活動，可促進積極情緒體驗，增強應對壓力的心理資源；鼓勵家人提供支持與陪伴，有助于改善人際關系，提升安全感；發掘孕育生命的意義，能激發內在動力，使患者在面對困難時更有勇氣與信心。PERMA模式注重發掘患者的優勢，激發其潛能，使其在應對挑戰的過程中實現成長與蛻變，從而更好地適應壓力[9]。

此外，本研究還發現，觀察組GDM患者的積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，提示PERMA模式有助于患者采取積極的應對策略。積極應對是指個體面對壓力時，努力解決問題并尋求支持的應對方式，而消極應對則表現為逃避、自責等[10]。以往研究表明，積極應對可緩解孕婦的心理應激反應，而消極應對與抑郁、焦慮呈正相關。PERMA模式通過增強積極情緒體驗，引導患者關注自身優勢與希望，能有效減少消極應對；同時通過設立可實現的短期目標，讓患者不斷獲得成就感，激勵其以積極的態度面對困難。因此，PERMA模式能幫助GDM患者形成積極的認知評價和問題解決導向，增強其應對壓力的能力。

本研究還發現，觀察組GDM患者干預后幸福感水平高于對照組。幸福感反映了個體的身心健康狀況，是積極心理學的核心內容。以往研究表明，幸福感與孕期抑郁、焦慮呈負相關[11]。PERMA模式從積極情緒、人際關系、成就感等維度提升個體幸福感，使患者在孕期獲得更多正性體驗，有助于促進身心健康，改善妊娠體驗。

綜上所述，基于PERMA模式的心理護理干預可有效減輕GDM患者的妊娠壓力，促進其采取積極應對方式，提高幸福感水平，并表現出減少妊娠和新生兒不良結局的的趨勢。

4" 參考文獻

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[2024-09-27收稿]