會議-遵守-責任-自治護理模式在結直腸癌化療患者中的應用效果

【摘要】 目的 分析結直腸癌化療患者中，會議-遵守-責任-自治（incontro-alleanza-responsabilita-autonomia，IARA）護理模式的應用效果。方法 選取2022年1月—2023年12月永豐縣中醫院收治的70例結直腸癌化療患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和研究組，各35例。對照組采取常規護理，研究組在對照組基礎上采取IARA護理，觀察2組營養狀況、護理依從性及生活質量。結果 護理后，研究組血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平高于對照組（P＜0.05）；研究組護理依從性為97.14%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；護理后，研究組歐洲癌癥研究與治療中心生活質量核心量表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30）的功能領域、整體健康評分高于對照組，癥狀領域、癥狀特異性領域評分低于對照組（P＜0.05）。結論 對接受化療的結直腸癌患者實施IARA護理模式，可改善患者營養狀況，提升患者護理依從性與生活質量，推薦開展。

【關鍵詞】 會議-遵守-責任-自治護理模式；結直腸癌；化療

文章編號：1672-1721（2025）06-0100-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

結直腸癌是常見的消化系統惡性腫瘤，危害性較大。無論是對于早期接受手術治療的患者，還是對于已經處于中晚期、無法進行根治術治療的結直腸患者，化療都是非常重要的治療手段。對于前者，化療能降低腫瘤復發率；對于后者，化療能抑制腫瘤擴散，延長患者生存周期[1]。化療會引發不良反應，增加患者的經濟壓力，給患者造成了較大的精神負擔，影響患者依從性。有效的護理干預是提升患者依從性、促使治療順利推進的有效手段。傳統護理對患者身體外其他方面的關注度不足，不利于臨床目標的達成[2]。IARA護理模式作為一種新型護理模式，強調圍繞患者實際狀況召開3次針對性干預會議，循序漸進幫助患者了解疾病及醫療相關知識，能幫助患者建立起清晰認知、了解各項醫療行為的意義，從而使患者積極配合治療[3]。本研究將70例結直腸癌化療患者作為研究對象，就IARA護理模式的實際效果開展探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月永豐縣中醫院收治的70例結直腸癌化療患者作為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和研究組，各35例。對照組男性17例，女性18例；年齡35～81歲，平均（60.58±5.61）歲；疾病類型，結腸癌20例，直腸癌15例；體質量25～50 kg有13例，體質量51～75 kg有20例，體質量超過75 kg有2例。研究組男性18例，女性17例；年齡36～79歲，平均（60.52±5.57）歲；疾病類型，結腸癌19例，直腸癌16例；體質量25～50 kg有11例，體質量51～75 kg有22例，體質量超過75 kg有2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合結直腸癌診斷標準[4]且經受化療治療；預計生存時間大于6個月；有著正常認知，可配合完成研究；簽署知情同意書。

排除標準：出現嚴重營養不良情況；合并其他部位的惡性腫瘤或已經轉移；合并重要器官嚴重功能障礙；有參與相似研究的經歷。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采取常規護理干預，包括結直腸癌與化療健康教育、環境管理、生活指導等。

1.2.2 研究組護理方法

研究組在對照組基礎上采取IARA護理模式，具體如下。

組建小組。小組成員包括臨床醫師、心理咨詢師、護士長、營養師各1名，護理人員2名。所有人員各司其職，醫生做好患者的病情診斷，負責化療方案優化與相關知識指導；營養師做好患者的營養管理工作；護士長統籌護理工作安排，包括會議時間與內容等；心理咨詢師負責患者情緒疏導，做好心理干預；護理人員開展各項護理工作。在護理人員收集患者資料后，所有小組成員圍繞IARA護理模式檢索相關文獻，將患者情況與資料結合，制定IARA護理方案。

具體干預。IARA護理模式干預共3次，每月1次，每次20 min，持續3個月。（1）關注患者本身。護理人員積極與患者溝通，尊重患者想法，鼓勵患者講出對于化療的看法，傾訴心中的鼓勵與壓力。同患者共同探究其性格特點，讓患者講述有利于應對疾病與治療的性格特征，讓患者思考自身是否具備相應特質，協助患者在治療過程中進行自我心理建設，從而在良好心態下對抗疾病。（2）關注患者認知需求。讓患者談論初次干預后自身的變化，通過開放式提問讓患者談談自身對于化療的感受。臨床醫師向患者講述化療的程序及意義，指出常見不良反應，讓患者進一步熟悉治療方案。鼓勵患者結合自身感受及掌握的知識，談談對于不良反應的認識。對于存在嚴重焦慮、恐懼情緒的患者，心理咨詢師開展指導，讓患者在更平和心態下認識疾病。（3）增強患者認識。了解患者的日常生活，解決患者抗病期間遇到的難題。詢問患者是否知曉飲食注意事項。營養師結合患者的身體狀況與飲食偏好，為患者制定個體化的飲食方案，予以患者營養支持。鼓勵患者傾訴自己的憂慮與擔心，了解患者目前處境，在力所能及的范圍內給予患者最大程度的幫助。指導患者在感覺焦慮時在輕柔音樂背景下開展想象，放松身體，將自身注意力放在呼吸上，通過冥想美好事情讓情緒平靜下來。

1.3 觀察指標

（1）營養狀況。分別在護理前、后，抽取患者3 mL空腹靜脈血，離心處理（轉速3 000 r/min，時間10 min），利用全自動血液生化分析儀測定ALB、PAB及Hb水平。（2）護理依從性。依據患者的表現分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從表現為患者能積極、主動的配合完成治療與護理干預；部分依從性表現為患者出現不良情緒，但在勸導下配合治療；不依從表現為患者負性情緒嚴重，無法遵循醫囑完成本次化療，需后續另行治療。護理依從性=（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）生活質量。分別在護理前后應用EORTC QLQ-C30評價。量表包括4個部分、30個條目，其中，功能領域、整體健康狀況領域評分與生活質量成正比，癥狀領域、癥狀特異性領域評分與生活質量成反比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

護理前，2組患者營養狀況指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組ALB、PAB、Hb水平比護理前提高，且研究組提高幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理依從性

研究組護理依從性高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

護理前，2組患者EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組EORTC QLQ-C30的功能領域與整體健康評分比護理前升高，癥狀領域與癥狀特異性領域評分比護理前下降，且研究組評分優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活、飲食習慣的改變，結直腸癌發生率呈現出逐年攀升趨勢。結直腸癌嚴重危害我國居民的身心健康。化療是治療結直腸癌的重要手段，在殺死癌細胞的同時，會損傷正常細胞，引起多種不良反應，降低治療效果，降低患者的治療積極性[5]。全面關注患者的醫療需求，給予患者相應幫助，能減輕化療的不良損傷，最大化該治療方法的臨床價值。

區別于傳統護理方法，IARA護理模式強調將患者作為護理中心，護理人員在積極與患者建立良好關系基礎上，同患者共同探討其內心真實想法，進而調動患者的主觀能動性，使患者樹立起自我管理的積極信念。同時，IARA護理模式組建多學科團隊，為患者提供全面的醫療支持，滿足患者的各方面醫療需求，能改善患者身心狀況，讓患者擁有更高的生活質量。

本次研究顯示，護理后，研究組ALB、PAB、Hb水平依次為（38.78±3.77）g/L、（266.45±20.85）mg/L、（120.27±11.64）g/L，高于對照組的（36.02±4.34）g/L、（241.33±22.49）mg/L、（112.58±10.77）g/L（P＜0.05）。癌癥屬于消耗性疾病。結直腸癌發生在人體消化系統，加上化療對患者胃口造成的影響，使患者很容易出現營養不良情況。營養不良危害是全方位的，會導致電解質紊亂、機體免疫功能下降、患者化療耐受度受到影響。因此，在化療期間關注患者的營養狀況非常重要[6]。在常規護理中，護理人員雖然會予以患者飲食上的指導，但針對性不足。在IARA護理中，小組邀請營養師加入，在飲食指導之余，圍繞患者的實際情況制定個體化飲食方案，做好相關解釋工作，能讓患者更好地配合與執行，進行實現營養狀況改善。

本次研究還顯示，研究組護理依從性為97.14%（34/35），高于對照組的80.00%（28/35）（P＜0.05）。患者的護理依從性會受到多種因素影響，如心理狀態、不良反應、醫護人員態度等。在IARA護理模式下，護理人員關注患者個體情況，與患者共同探討面對疾病的方法，能堅定患者抗病信念，有助于和諧護患關系的構建[7]。認知方面，臨床醫師做好患者健康宣教工作，能讓患者認識到化療的意義，最大限度消除患者對于治療的擔憂，從而積極配合指導。在生活中，IARA小組最大程度幫助患者解決現有困難，能促使患者更好地開展自我管理。心理咨詢師從始至終開展心理疏導，能消除負性情緒干擾，有助于患者依從性的提升。

生活質量是一項涉及多方面內容的綜合性臨床指標。在癌癥患者護理中，提升患者生活質量是臨床目標之一。常規護理關注患者的病情并開展相應支持，能在一定程度上提升患者生活質量，但效果有限。在IARA模式下，小組成員分工合作，從多方面予以患者醫療支持，有效彌補了常規護理的不足[8]。小組成員尋找循證證據并依據患者情況制定干預方案，能更好地滿足患者的醫療需求。在護理工作中，分階段會議干預為患者提供了人格、認知、心理、生活等多方面幫助，不僅能改善患者身體狀況，還能提升患者的心理健康程度、強化患者的社會功能，從而促進患者生活質量的全方位提升。本次研究顯示，護理后，研究組EORTC QLQ-C30的功能領域、整體健康評分分別為（42.25±4.37）分、（5.87±0.65）分，高于對照組的（35.58±4.99）分、（5.11±0.58）分（P＜0.05）；護理后，研究組EORTC QLQ-C30的癥狀領域、癥狀特異性領域評分分別為（4.45±0.85）分、（7.21±1.14）分，低于對照組的（6.34±1.23）分、（11.59±1.76）分（P＜0.05）。上述結果體現了IARA護理模式的價值。

綜上所述，會議-遵守-責任-自治模式護理模式能改善結直腸癌化療患者營養狀況，提升患者護理依從性，讓患者擁有更高的生活質量，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：孟 婕（1990—），女，江西永豐人，本科，主管護師，主要從事外科護理方面的研究。