經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能和生活質量的影響

【摘要】目的 探討經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能、腦損傷標志物及生活質量的影響。方法 根據隨機數字表法將徐州市康復醫院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進行分組，將其分為對照組（34例，抗血小板、營養神經等基礎治療+腦機接口訓練治療）和觀察組（34例，基礎治療+腦機接口訓練治療+經顱超聲神經肌肉電刺激治療），兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續治療4周。對比兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的上肢運動功能、腦損傷標志物、生活質量。結果 治療后觀察組患者臨床療效高于對照組；治療后兩組患者Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE）、運動功能狀態量表（MSS）、Berg平衡量表（BBS）評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高；治療后兩組患者血清神經特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經特異蛋白（S100-β）水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低；治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）。結論 腦卒中偏癱患者采用經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能，降低腦損傷標志物的水平，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 ; 偏癱 ; 經顱超聲神經肌肉電刺激 ; 腦機接口訓練 ; 生活質量

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0048.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.016

偏癱是腦卒中常見的一種后遺癥，患者會出現四肢麻木、運動協調性差、步態不穩等臨床癥狀。腦機接口康復訓練是常用的一種物理康復手段，可以通過計算機獲取腦電活動，驅動外部運動訓練設備產生訓練動作，從而刺激患者的大腦皮層，有利于大腦皮質功能重建和半球間抑制的平衡，但其操作較為繁瑣，患者的依從性和配合度相對較差，從而影響治療效果[1]。經顱超聲神經肌肉電刺激是將經顱超聲與神經肌肉電刺激相結合，通過超聲的精準定位作用和低頻脈沖磁場產生的電流對顱腦神經組織進行刺激，調節患者顱腦運動神經的功能；電刺激可以重建或加強中樞突觸之間的聯系，因此利于患者恢復正常的神經運動功能[2]。鑒于此，本研究旨在分析經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練對腦卒中偏癱患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將徐州市康復醫院2023年1月至2024年6月收治的68例腦卒中偏癱患者進行分組，將其分為對照組和觀察組。對照組患者共34例，年齡60～85歲，平均（70.73±6.98）歲；偏癱病程1～10個月，平均（6.69±1.61）個月；男、女性分別為20、14例。觀察組患者共34例，年齡60～84歲，平均（69.28±6.23）歲；偏癱病程1～10個月，平均（6.43±1.53）個月；男、女性分別為18、16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《中醫康復臨床實踐指南：腦卒中》 [3]中關于腦卒中的診斷標準；⑵影像學檢查顯示有腦卒中病灶；⑶臨床確診為偏癱。排除標準：⑴對經顱超聲神經肌肉電刺激治療有禁忌證；⑵合并原發性肢體功能障礙；⑶合并原發性血液系統疾病。本研究經徐州市康復醫院醫學倫理委員會批準，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受抗血小板、營養神經、腦保護、營養支持治療等基礎治療。對照組患者同時采用腦機接口訓練，具體操作如下：⑴治療前經過健康宣教了解治療的主要內容方法、注意事項，以及患者需要配合的操作等；⑵采用腦機接口康復訓練系統（山東海天智能工程有限公司，型號：LSR-A Ⅱ）治療，治療前對患者進行培訓，使患者能夠認識儀器顯示的參數和相應功能，然后患者取坐姿接受治療，當電腦屏幕上出現“+”號時，囑患者根據屏幕上的提示符進行相關的想象訓練，想象的內容包括手臂的上舉和屈伸，整個想象階段包括20次想象和20次放松交替進行，持續時長為5～6 min。然后進行在線訓練治療，屏幕會出現各種不同的生活工作場景，患者根據提示通過想象的方法完成各場景中的任務；腦電康復系統通過腦電圖采集患者治療期間的腦電信號；當患者的每次想象療法沒有刺激達到設定閾值時，則不會刺激觸發電刺激，屏幕則再次重復此場景進行重新想象；當完成所有場景的想象療法后，電腦屏幕上的“+”號消失，則表明1個訓練周期的完成，1次/d。在對照組患者治療的基礎上，觀察組患者采用經顱超聲神經肌肉刺激治療儀（北京儒奧醫療科技有限公司，型號：UE860A）治療，治療時先在患者的大腦兩側的顳窗處進行超聲檢查，并以彈性頭套對超聲探頭進行固定，然后啟動儀器設置超聲參數，其中超聲頻率為600 KHz，輸出功率為1.5 W/cm2，超聲輸出占空比為50%～80%，電脈沖寬度為60～80 μs，電脈沖幅度為30～45 V，脈沖周期為25 ms，脈沖間歇期50 ms；患者進行神經肌肉電刺激治療，電極片置于患者的上肢肱三頭肌和旋前圓肌處，每次治療時長為10～15 min，1次/d。兩組患者每周治療5 d，休息2 d，均持續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后根據Fugl-Meyer量表上肢部分（FMA-UE） [4]評估患者臨床療效，顯效：FMA-UE評分上升gt;80%，治療后患者肢體疼痛、運動障礙、感覺障礙等臨床癥狀基本消退；有效：FMA-UE評分上升30%～80%，臨床癥狀顯著減輕；無效：FMA-UE評分上升lt;30%，臨床癥狀未改善甚至加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。⑵運動功能。治療前后采用FMA-UE評估患者上肢運動功能，總分為66分，得分越高代表上肢運動功能越好；采用運動功能狀態量表（MSS）[5]評估上肢部位的運動狀態，總分82分，得分越高代表上肢部位的運動狀態越好；采用Berg平衡量表（BBS）[6]評估平衡能力，總分為56分，分數與平衡功能成正比。⑶腦損傷標志物。治療前后檢測神經特異性元烯醇化酶（NSE）、膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、中樞神經特異蛋白（S100-β）水平，采集空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間15 min）后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法進行檢測。⑷生活質量。治療前后采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74） [7]評估生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，總分均為100分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本 t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者運動功能比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA-UE、MSS、BBS評分均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腦損傷標志物比較 與治療前比，治療后兩組患者血清NSE、GFAP、S100-β水平均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較 與治療前比，治療后兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腦卒中原發疾病對顱腦神經組織的損傷會使中樞神經系統不能正常支配身體運動功能，導致偏癱的發生。腦機接口訓練可使大腦直接與外界環境建立交流通道，通過影響中樞神經系統的可塑性使患者恢復一定的運動能力，但易受到肌肉電信號、眼動的干擾[8]。

經顱超聲神經肌肉電刺激是指以經顱超聲的手段指引，對患者的顱腦相應功能區進行精準的電刺激治療，通過脈沖的電刺激信號，作用于患者顱腦損傷區域，可調節患者顱腦損傷的中樞神經元的異常放電狀態，修復顱腦神經的損傷；電極片貼敷于患者的患側肢體的主要肌群組織，通過脈沖電流刺激支配肌肉的神經使肌肉收縮，有助于患者偏癱側主要肌群的收縮功能和肌力水平的恢復[9]。本研究中，治療后觀察組療效、運動功能評分均優于對照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能。

經顱超聲具有擴張血管，增強神經元活性的作用；電刺激可改善患者腦部細胞代謝環境，抑制神經元去極化，具有重塑神經細胞的作用，減輕腦損傷，調節相關腦損傷標志物水平；經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練治療可以從不同的作用機制和作用途徑發揮協同增效的效果，進而提高患者的生活質量[10]。本研究中，治療后觀察組患者腦損傷標志物水平低于對照組，生活質量評分均優于對照組，這提示腦卒中偏癱患者采用經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練治療可以降低腦損傷標志物的水平，改善患者生活質量。

綜上，腦卒中偏癱患者采用經顱超聲神經肌肉電刺激聯合腦機接口訓練治療可以提高臨床療效，改善患者運動功能，降低腦損傷標志物的水平，提高生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

梁天佳， 龍耀斌， 陸麗燕， 等. 繩帶輔助本體感覺神經肌肉促進技術訓練聯合繩帶輔助腦機接口訓練對腦卒中偏癱上肢康復效果的隨機對照試驗[J]. 中國康復理論與實踐， 2024， 30（8）： 972-978.

蒲兵兵， 沈劍， 方磊， 等. 運動想象結合經顱超聲神經肌肉刺激對改善腦卒中患者上肢功能及日常生活能力臨床療效觀察[J]. 貴州醫藥， 2021， 45（5）： 719-720.

中醫康復臨床實踐指南·腦卒中制定工作組. 中醫康復臨床實踐指南： 腦卒中[J]. 康復學報， 2019， 29（6）： 6-9， 15.

李京月， 張通， 王亞囡， 等. 三維動態捕捉系統結合表面肌電在腦卒中偏癱患者上肢運動功能評估中的應用[J]. 中國康復理論與實踐， 2022， 28（11）： 1241-1246.

何思錦， 陳小霞， 羅凱旋， 等. 鏡像療法聯合作業治療對腦卒中偏癱上肢運動功能和日常生活活動能力的影響[J]. 昆明醫科大學學報， 2021， 42（6）： 129-133.

宋玲玲， 譚美銀， 梁倩婷， 等. MORSE跌倒評估量表結合跌倒因子評估在預防腦卒中患者跌倒中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2020， 26（1）： 74-77.

管華， 楊蓓， 徐晨婕， 等. 階段性抗阻訓練聯合綜合康復護理在腦卒中后肩手綜合征中的應用效果[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2022， 26（11）： 81-86.

黃穎， 卞心怡， 高鵬， 等. 腦機接口技術對缺血性腦卒中患者平衡功能及血清IL-6、TNF-α水平的影響[J]. 安徽醫科大學學報， 2024， 59（7）： 1263-1268.

馬千里， 孫兆璽， 肖巖光， 等. 雙重任務訓練結合經顱超聲神經肌肉電刺激對腦梗死患者運動功能及平衡功能的影響[J]. 反射療法與康復醫學， 2024， 5（3）： 188-190， 194.

郭豪， 常婷， 謝曉娟. 經顱超聲 - 神經肌肉刺激治療聯合依達拉奉對急性腦梗死患者情緒障礙的影響[J]. 神經損傷與功能重建， 2020， 15（2）： 116-117.