肌電生物反饋和吞咽訓練聯合電刺激應用于腦卒中后吞咽困難患者的康復效果

【摘要】目的 探討肌電生物反饋、吞咽訓練聯合電刺激對腦卒中后吞咽困難患者吞咽功能、生活質量的影響。方法 選取2022年12月至2023年12月無錫嘉仕恒信醫院收治的79例腦卒中后吞咽困難患者，使用隨機數字表法分組，均接受改善微循環、糾正酸堿平衡等常規治療，對照組（39例）在此基礎上接受吞咽訓練聯合電刺激治療，觀察組（40例）在對照組的基礎上接受肌電生物反饋治療，兩組均治療2個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后吞咽相關指標及吞咽功能、日常生活活動能力（ADL）、生活質量評分，治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后臨床療效總優良率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者肌電圖平均波幅值、舌壓峰值及ADL、吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）評分均升高，觀察組均高于對照組；舌骨前移距離、舌骨上移距離均增大，觀察組均大于對照組；標準吞咽功能評價量表（SSA）評分均降低，觀察組低于對照組；治療期間觀察組不良反應總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 肌電生物反饋、吞咽訓練及電刺激聯合治療腦卒中后吞咽困難患者，有利于促進吞咽功能恢復，提高日常生活能力和生活質量，且安全性較高。

【關鍵詞】腦卒中 ; 吞咽困難 ; 肌電生物反饋 ; 吞咽訓練 ; 電刺激

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0054.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.018

腦卒中后吞咽障礙主要是由于腦卒中引起的支配吞咽運動的神經功能受損，導致吞咽功能異常，患者主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳等。目前吞咽訓練可以通過特定的訓練方法增強患者的吞咽肌肉力量和協調性；電刺激則可以通過刺激吞咽相關的神經和肌肉促進吞咽功能的恢復，兩者均為相對簡單安全的治療方法，但存在局限性，如訓練周期較長、患者依從性差等，治療效果還有待提高。肌電生物反饋屬于物理療法，利用視覺、聽覺對信號進行反饋，可以通過監測患者的肌肉活動，提供實時的反饋信息，幫助患者更好地掌握吞咽動作的技巧，提高其主觀能動性，為腦卒中后吞咽困難的康復治療提供新的思路和方法[1]。基于此，本研究旨在探討肌電生物反饋、吞咽訓練聯合電刺激治療對腦卒中后吞咽困難患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月至2023年12月無錫嘉仕恒信醫院收治的79例腦卒中后吞咽困難患者，使用隨機數字表法分組，其中對照組（39例）患者中男性20例，女性19例；年齡43～80歲，平均（61.40±2.21）歲；疾病分型：腦梗死25例，腦出血14例。觀察組（40例）患者中男性22例，女性18例；年齡44～80歲，平均（61.42±2.10）歲；疾病分型：腦梗死21例，腦出血19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《缺血性卒中基層診療指南（實踐版·2021）》[2]中腦卒中的診斷標準；⑵洼田飲水試驗（WST）[3]過程中存在咽期異常表現；⑶發病時間在2周內且首次發病。排除標準：⑴非腦卒中導致的吞咽困難；⑵伴有感染性疾病；⑶既往存在中樞神經系統疾病或重大外傷。本研究經無錫嘉仕恒信醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均接受血脂、血糖調控，改善微循環及酸堿平衡等常規藥物治療，對照組在此基礎上接受吞咽訓練聯合電刺激治療：⑴吞咽訓練。①基礎訓練：包括口腔運動、舌運動、下頜運動，每個動作均保持10 s后放松，重復3～5次，10 min/次，訓練1次/d。②吞咽反應訓練：將冰棉簽置于患者口腔內腭、舌根及咽后壁，輕輕觸碰并停留數秒后移開，觀察患者吞咽反應，30 min/次，1次/d。③吞咽功能訓練：a.吞咽姿勢調整：患者可以嘗試低頭吞咽、轉頭吞咽姿勢；b.食物性狀調整：從流質食物向半流質、軟食及普通食物過渡，一口量約3 mL，5 min/次，1次/d；c.味覺刺激：用棉簽蘸取少量檸檬汁，輕輕涂抹于患者舌面及軟腭、腭弓、咽后壁等部位，每次停留35 s，5 min/次，1次/d；d.聲門上吞咽訓練：患者取仰臥位，口腔中含液體，深吸氣后屏住呼吸做吞咽動作，同時將喉部向上抬，然后咳嗽，將口腔內的殘留物咳出，15 min/次，1次/d。⑵電刺激。選擇肌肉電刺激儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司，型號：HB62DE），輔助患者取坐位，清潔治療部位的皮膚，將電極片放置在特定的吞咽相關肌肉部位，調整電刺激參數（電流強度、頻率、波寬分別為20 mA、80 Hz、700 ms），逐漸增加至患者能夠耐受的最大程度，30 min/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上接受肌電生物反饋治療：輔助患者取坐位，選擇生物刺激反饋儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：S4 30），將電極片正確地放置在其頸部、咽喉部或舌部，緊密貼合皮膚。將電極片與肌電生物反饋設備連接，在設備的引導下，患者可快速服下10 mL純凈水，記錄最大肌電值。將最大肌電值的一半作為初始訓練值，之后逐級增大，設備可以記錄患者的肌肉活動情況并以聲音、圖像等形式反饋給患者，患者可以通過觀察反饋信息，了解自己的肌肉活動狀態，并嘗試調整肌肉收縮的力度和協調性，30 min/次，5次/周。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療2個月后將患者臨床療效分為優（WST為1級，嗆咳、吞咽障礙等癥狀消失）、良（WST提高2級，上述癥狀減輕）、差（WST分級、上述癥狀均無明顯改善甚至加重）[2]。總優良率=[（優+良）例數/總例數]×100.00%。⑵吞咽相關指標。應用生物刺激反饋儀記錄患者治療前后肌電圖平均波幅值，采用吞咽舌肌評估訓練儀（河南翔宇醫療設備股份有限公司，型號：TPS100）測定患者治療前后舌壓峰值。患者直立，頭部保持正中位置，將超聲探頭（深圳市索諾瑞科技有限公司，型號：V6-2）放置在其頸部前方，引導患者進行吞咽動作，觀察超聲圖像上舌骨前移、上移距離。⑶吞咽功能評分。使用標準吞咽功能評價量表（SSA）[4]評估，SSA評分18～46分，分值越高代表患者恢復越差。⑷日常生活能力。使用日常生活活動能力（ADL）評分[5]評估，總分100分，分值越高代表患者日常生活能力越好。⑸生活質量。使用吞咽障礙特異性生活質量量表（SWAL-QOL）[6]評估，分值44～220分，分值越高患者生活質量越高。⑹不良反應。統計患者治療期間脫水、營養不良、誤吸等發生情況，不良反應總發生率等于各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較使用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療后前后比較行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后總優良率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者吞咽相關指標比較 與治療前比，治療后兩組患者肌電圖平均波幅值、舌壓峰值均升高，觀察組均高于對照組；舌骨前、上移距離均增大，觀察組均大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關評分比較 與治療前比，兩組患者治療后SSA評分均降低，觀察組低于對照組；ADL、

SWAL-QOL評分均升高，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

吞咽訓練可以針對性地鍛煉吞咽相關的肌肉和神經；電刺激則可以促進神經再生和肌肉收縮，兩者聯合可以從不同方面促進吞咽功能的恢復，但此方案治療周期通常較長，患者治療依從性不佳，影響治療效果。

肌電生物反饋通過檢測吞咽相關肌肉的肌電活動，并將其轉化為可視可聽的信號，從而使患者可以直觀地了解肌肉活動情況，主動調整肌肉收縮力度和時間，增強神經對肌肉的控制能力，重新建立正確的吞咽運動模式，提高吞咽肌肉的協調性和力量；此外，肌電生物反饋可通過特定的電刺激模式激活口腔和咽喉部的感覺神經末梢，使患者能夠更好地感知食物的存在，有助于患者更準確地控制吞咽動作，進而降低不良反應的發生風險[7]。本試驗結果顯示，觀察組患者臨床總優良率及ADL、SWAL-QOL評分均高于對照組，SSA評分、不良反應總發生率均低于對照組，這提示腦卒中后吞咽困難患者接受肌電生物反饋輔助治療，可提高臨床療效、日常生活能力，提升生活質量，增強其吞咽功能，且安全性較高。

腦卒中后吞咽障礙患者由于神經損傷和肌肉功能下降，肌肉活動減弱，導致吞咽相關肌肉的肌電圖平均波幅值與舌壓峰值降低，影響患者吞咽功能。在正常吞咽過程中，舌骨會移動以打開食管入口，而腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽運動的協調性受損，因此舌骨前移、上移距離均縮小[8]。肌電生物反饋有助于患者重新建立正確的神經肌肉控制模式，提高肌肉的協調性和力量，當肌電圖平均波幅值較低時，患者會有意識地加強肌肉收縮，從而逐漸增大肌電圖平均波幅值；肌電生物反饋治療可以刺激受損的神經通路，促進神經可塑性的發生，同時通過反復的訓練和反饋，大腦可以重新組織和調整神經連接，恢復或改善吞咽功能，因此吞咽相關肌肉的控制能力也會增強，從而增大舌壓峰值[9]。肌電生物反饋治療通常會根據患者的實際情況，逐漸增加訓練強度，患者的肌肉力量和耐力逐漸提高，舌骨的運動距離也會相應增大[10]。本研究中，觀察組患者治療后肌電圖平均波幅值、舌壓峰值均高于對照組，舌骨前移、上移距離均大于對照組，這提示腦卒中后吞咽困難患者接受肌電生物反饋輔助治療有利于改善吞咽相關指標。

綜上，肌電生物反饋輔助治療腦卒中后吞咽困難患者，有利于促進吞咽功能恢復，提高日常生活能力和生活質量，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

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