有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折的效果分析

【摘要】目的 探討有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術對脛骨遠端骨折患者踝關節功能恢復情況、解剖復位情況的影響，為該病的臨床治療提供新思路。方法 回顧性分析2021年6月至2023年6月期間睢寧縣中醫院收治的87例脛骨遠端骨折患者的臨床資料，根據手術方式的不同分為對照組（43例，采用經皮微創接骨板內固定術）和觀察組（44例，采用有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術），術后兩組患者均隨訪1年。對比兩組患者術后踝關節功能恢復情況，手術相關指標，隨訪1年后骨折復位情況，隨訪期間并發癥發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者踝關節功能恢復總優良率更高；與對照組比，觀察組患者手術時間、出現骨痂時間、骨折愈合時間均縮短，術中透視次數減少；隨訪1年，觀察組患者解剖復位率高于對照組；隨訪期間，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折，具有較好的臨床效果，能有效提高骨折復位質量，改善術后踝關節功能，減少并發癥的發生，安全性較高。

【關鍵詞】脛骨遠端骨折 ; 有限切開內固定術 ; 經皮微創接骨板內固定術 ; 踝關節功能 ; 骨折復位

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0081.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.027

脛骨遠端骨折屬于臨床中較為常見的骨折類別之一，占所有骨折的5%～10%[1]。由于其解剖位置特殊，骨折后往往伴有軟組織損傷，治療難度較大，易引發骨折不愈合。現階段，脛骨遠端骨折以外科手術治療為主，傳統的開放手術雖能直視下進行骨折復位與固定，但其創傷大，易加重軟組織損傷，影響骨折愈合。近年來，鑒于微創技術的進步，經皮微創接骨板內固定術因其具有創傷輕微、術后康復迅速等優勢，在脛骨遠端骨折的治療中得到了廣泛應用，該技術主要通過小切口或經皮途徑植入接骨板，利用間接復位技術恢復骨折對位對線，減少了對周圍軟組織的干擾，有利于骨折愈合與功能恢復[2]。然而，單純經皮微創接骨板內固定術在某些復雜骨折中可能存在復位困難、固定不穩等問題，因此，有限切開內固定術逐步被引入，其通過小范圍、精確的皮膚及軟組織切開，直接干預復雜骨折中難以通過微創手段實現精確復位的難點，同時保持手術的微創性，在骨折復位及軟組織保護中尋得平衡[3]。然而關于兩種手術聯合的臨床研究報道目前較少。因此，本研究旨在探討有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月至2023年6月期間睢寧縣中醫院收治的87例脛骨遠端骨折患者的臨床資料，根據手術方式的不同分組。對照組43例，其中男性25例，女性18例；年齡18～75歲，平均（53.52±5.68）歲；受傷原因：交通事故傷20例、高處墜落傷10例、跌倒傷13例；其中AO分型[4]：A型15例、B型18例、C型10例；受傷至入院時間2～8 h，平均（5.23±0.67）h。觀察組44例，其中男性26例，女性18例；年齡19～75歲，平均（54.11±5.02）歲；受傷原因：交通事故傷21例、高處墜落傷11例、跌倒傷12例；AO分型：A型16例、B型19例、C型9例；受傷至入院時間3～8 h，平均（5.31±0.72）h。納入標準：⑴符合《骨科診療技術與應用》[5]中脛骨遠端骨折的診斷標準，且經影像學檢查確診；⑵骨折為閉合性新鮮骨折；⑶受傷前雙側踝關節功能活動無異常；⑷骨折部位距踝穴4～11 cm。排除標準：⑴開放性、病理性骨折；⑵合并有其他嚴重的內科疾病影響手術耐受性；⑶合并嚴重骨質疏松癥；⑷既往有脛骨遠端骨折病史。本研究經睢寧縣中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 對照組患者采用經皮微創接骨板內固定術。患者取仰臥位，麻醉滿意后，手法牽引骨折端，利用推、拉、折、頂等手法，糾正骨折端短縮、成角、旋轉畸形，用骨折的遠端去湊骨折的近端，間接復位骨折端，并維持復位狀態，使用移動式C形臂X射線影像系統（萊福醫療設備有限公司，型號：LM-ARMES 35）正側位反復透視直至骨折端對位對線良好，于內外踝連線與脛骨外側前緣交點處作一長3 cm的小切口，分離皮膚、皮下組織，于筋膜下骨膜外，將130 mm鎖定金屬接骨板（蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司，型號：YJBL47）經皮插入并貼附于脛骨前外側。在接骨板近端和遠端分別鉆入鎖定金屬接骨螺釘（蘇州蘇南捷邁得醫療器械有限公司，型號：HCJQB03 3.5×20），固定接骨板，移動式C形臂X射線影像系統正側位透視確認骨折復位良好與內固定物位置滿意后，沖洗傷口，縫合切口，加壓包扎。

觀察組患者采用有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術。患者體位、麻醉方式、骨折端暴露方法及初步復位手法同對照組。對復位不滿意的骨折塊，采取有限切開復位內固定術，在移位的骨折塊附近作一長3～5 cm小切口，有限分離皮膚、皮下組織，以充分暴露骨折端；對骨折端進行仔細探查，清理骨折端嵌壓的軟組織、血腫及微小骨碎片等，在直視下對骨折端進行精確復位，并用金屬骨針（北京中安泰華科技有限公司，型號：GZZh02YB）臨時固定，盡可能達到解剖復位。之后鋼板螺絲釘植入步驟操作同對照組。術后兩組患者接受切口護理與預防性抗感染治療，并接受早期康復訓練，包括踝關節的屈曲與伸展練習、肌肉強化訓練等。兩組患者術后均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴踝關節功能恢復情況。采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）[6]踝 - 后足評分系統對兩組患者術后1年踝關節功能進行評估。該評分系統包括疼痛、功能、對線、活動度、穩定性及后足畸形等6個方面，總分100分。根據得分情況，將踝關節功能恢復情況分為優（AOFAS踝 - 后足評分系統評分≥90分）、良（AOFAS踝 - 后足評分系統評分75～89分）、可（AOFAS踝 - 后足評分系統評分50～74分）、差（AOFAS踝 - 后足評分系統評分lt;50分）4個等級[5]，并計算總優良率，總優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。⑵手術相關指標。記錄并比較兩組患者手術時間、術中透視次數、出現骨痂時間、骨折愈合時間。⑶骨折復位情況。術后1年根據X線片對患者骨折復位質量進行評估，并依據Burwell-Charnley標準將其分類為：解剖復位（即內、外踝無側向或成角移位，縱向移位lt;1 mm，后踝骨塊近側移位lt;2 mm，距骨無移位）、復位一般（內、外踝無側向或成角移位，外踝前后移位與后踝骨塊近側移位在2～5 mm之間，距骨無移位）、復位差（內、外踝存在任何側向移位，外踝前后移位或后踝移位gt;5 mm，伴距骨移位）[7]。⑷并發癥。記錄隨訪期間兩組患者并發癥發生情況，包括感染、內固定松動、愈合不良、延遲愈合等。并發癥總發生率等于各項并發癥發生率之和。⑸兩組骨遠端脛骨折患者典型病例手術前后影像學特征分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者踝關節功能比較 與對照組比，觀察組患者踝關節功能恢復總優良率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 與對照組比，觀察組患者手術時間、出現骨痂時間、骨折愈合時間均縮短，術中透視次數減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨折復位情況比較 隨訪1年后，觀察組患者解剖復位率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 典型病例手術前后影像學圖片分析 患者1：趙某某，女性，73歲，因“車禍至左踝部腫痛畸形伴活動受限3 h”入院，行有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療。術前正、側位X線片顯示左脛腓骨遠端骨質斷損，斷端呈粉碎性，對位對線差，骨折線累及關節面，周圍軟組織腫脹，見圖1-A、圖1-B。術后3個月正、側位X線片顯示解剖復位，見圖1-C、圖1-D。患者2：石某某，女性，52歲，因“左踝部跌傷伴畸形，腫痛活動受限4 h”入院。行有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療。術前正、側位X線片顯示左脛腓骨遠端骨質斷損，斷端對位對線差，周圍軟組織腫脹，見圖2-A、圖2-B。術后3個月正、側位X線片顯示解剖復位，見圖2-C、圖2-D。

3 討論

脛骨遠端骨折作為下肢骨折中較為常見的一種類型，因其解剖位置特殊，往往伴隨著較高的并發癥率和較差的預后效果，一直是骨科領域的研究熱點。單獨的經皮微創接骨板內固定術在治療脛骨遠端骨折方面取得了一定的療效，能夠有效促進骨折部位的穩定與愈合，減少對周圍軟組織的廣泛剝離，但依然存在手術時間長、復位精確度不足、并發癥發生率高等問題，其預后效果還有待提高[8]。

有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折，是一種結合了直接復位與微創技術的先進方法。首先，通過有限的外科切口，醫師能夠直接觀察并精確復位骨折斷端，確保骨折的對位對線良好；隨后，利用經皮微創技術，在X線透視輔助下，將預彎的接骨板通過小切口或經皮隧道插入，并使用螺釘進行固定，從而維持骨折的穩定性[9]。這種方法既保證了骨折的精確復位，又最大限度地減少了軟組織的剝離和損傷；此外，有限切開內固定術可清理骨折端嵌壓軟組織等，降低感染、愈合不良等風險，且穩定固定減少內固定失效的情況，促進骨折愈合與功能恢復，減少相關并發癥的發生[10-11]。本研究結果顯示，隨訪1年后觀察組患者解剖復位率更高；隨訪期間觀察組患者的并發癥總發生率更低，這表明有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折，有助于提高患者復位質量，減少并發癥的發生，安全性較高。

本研究結果還顯示，觀察組患者手術時間、出現骨痂時間、骨折愈合時間均更短，術中透視次數更少；踝關節功能恢復總優良率更高，這提示有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折，具有較好的臨床效果，有助于加速骨折修復進程，促進踝關節功能恢復。究其原因可能是，有限切開內固定術可在直視下快速精準復位，提供了更直觀的復位視野，可減少反復調整位置所需時間和因復位不準確而需反復透視的次數，故縮減了手術時長并降低了術中透視頻率[12]；同時，精確的復位和微創的固定方式減少了軟組織的損傷，有利于骨折部位的血供保護，加速了骨折愈合過程，縮短骨折愈合時間；由于骨折復位佳、固定穩定，利于早期功能鍛煉，進而促進踝關節功能恢復，提高踝關節功能的優良率[13]。

綜上，有限切開內固定術聯合經皮微創接骨板內固定術治療脛骨遠端骨折，具有較好的臨床效果，能夠有效促進患者骨折愈合，改善踝關節功能，且安全性較高。但也存在局限性，如本研究的樣本量納入過少，且病例來源單一，因此后期需彌補以上不足來開展深入研究，為今后臨床治療脛骨遠端骨折提供新的治療思路。

參考文獻

石雷， 張立新， 郝明， 等. 成人脛骨平臺骨折的流行病學特征及其變化趨勢的回顧性研究[J]. 現代生物醫學進展， 2021， 21（11）： 2099-2103.

李宏春， 田軍， 姜杰， 等. 脛骨遠端關節外骨折微創手術治療的進展[J]. 醫學綜述， 2021， 27（4）： 748-751， 756.

蘇志巖， 陳永春， 陳新疆. 閉合復位或聯合有限切開復位配合外固定支架治療脛骨遠端爆裂骨折（Pilon骨折）的臨床療效[J]. 中外醫療， 2022， 41（16）： 55-58.

危杰， 劉璠， 吳新寶， 等. 骨折治療的AO原則（第三版）[M]. 上海： 上海科學技術出版社， 2019： 878-880.

李溪. 骨科診療技術與應用[M]. 廣州： 世界圖書出版廣東有限公司， 2020： 1-6.

寧志剛， 常非. 成人獲得性足跟內側疼痛（跖筋膜炎）的診斷及治療—美國足踝外科醫師協會2017年共識解讀[J/CD].足踝外科電子雜志， 2020， 7（3）： 6-9.

王永明. 切開復位內固定術治療不同大小后踝骨折的臨床療效及其對AOFAS評分、解剖復位數的影響[J]. 中國保健營養， 2019， 29（31）： 125-126.

尚錦梁， 孫森淼. 交鎖髓內釘內固定與經皮微創接骨板內固定治療脛骨遠端骨折療效對比[J]. 中國燒傷創瘍雜志， 2024， 36（2）： 148-151， 156.

朱孝勇， 楊科. 兩種手術入路治療脛骨遠端粉碎性骨折的療效分析[J]. 蚌埠醫學院學報， 2023， 48（8）： 1076-1079.

崔冬， 劉保良， 井玉東. 脛骨遠端有限內固定術聯合外固定術治療Pilon骨折的效果探討[J]. 感染、炎癥、修復， 2021， 22（3）： 164-166.

侯國進， 周方， 田耘， 等. 有限切開結合經皮微創接骨板內固定技術治療脛骨遠端骨折[J]. 中國微創外科雜志， 2021， 21（2）： 121-125.

肖犇， 李學軍. 有限切開與閉合復位鋼板內固定治療脛骨下段骨折的效果比較分析[J]. 中國骨與關節雜志， 2021， 10（11）： 857-860.

王彥. 有限切開聯合經皮微創接骨板內固定治療脛骨遠端粉碎性骨折的效果分析[J]. 中國現代藥物應用， 2023， 17（20）： 34-37.