內鏡下冷圈套息肉切除術與內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者的臨床效果分析

【摘要】目的 探討結腸息肉患者分別應用內鏡下冷圈套息肉切除術與內鏡下黏膜切除術治療的效果，為臨床治療策略的優化提供理論依據。方法 回顧性分析2022年5月至2024年5月蘇州市吳中人民醫院收治的87例結腸息肉患者的臨床資料，根據手術方案的不同將其分為黏膜切除組（43例，行內鏡下黏膜切除術）與冷圈套組（44例，行內鏡下冷圈套息肉切除術）。兩組患者術后均觀察至出院，并進行2個月的隨訪。對比兩組患者圍術期指標與隨訪期間并發癥發生情況，以及術前與術后2個月生活質量。結果 冷圈套組患者術中出血量少于黏膜切除組，鈦夾使用率低于黏膜切除組，息肉切除時間短于黏膜切除組；與術前比，術后2個月兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及疾病癥狀評分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組（均Plt;0.05）；但兩組患者住院時間與隨訪期間并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 相較于內鏡下黏膜切除術，內鏡下冷圈套息肉切除術治療結腸息肉患者可減少術中出血量，提高手術效率與患者生活質量，同時安全性良好。

【關鍵詞】結腸息肉 ; 內鏡下冷圈套息肉切除術 ; 內鏡下黏膜切除術

【中圖分類號】R574.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0094.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.031

結腸息肉是消化系統常見病癥之一，其特征為結腸黏膜表面向腸腔內突出，從而形成隆起性病變，發病機制復雜多樣，包括飲食、感染、遺傳、物理刺激及膽汁代謝紊亂等，癥狀表現為便血、便秘、腹瀉及腹痛；如果息肉過大可能會阻塞腸道，引起腸梗阻，還可能會出現貧血、消瘦及乏力等全身癥狀，好發于中老年人群，多數結腸息肉屬于良性，但隨著時間的推移，有可能會出現異型增生，進而演變為惡性腫瘤。因此，對結腸息肉實施徹底切除顯得尤為關鍵。在進行結腸鏡檢查時，一旦發現結腸息肉，應立即采取治療措施，以阻斷其向結腸癌發展的可能，從而有效降低結腸癌的發病風險。內鏡下黏膜切除術是臨床廣泛應用的一種手術方法，利用高頻電流釋放的熱能，促使組織凝固并分離，進而實現息肉的完整剝離，該術式具備較高的手術成功率和良好的治療效果，然而其操作相對復雜，切除深度過深可能損傷肌層，增加出血和穿孔的風險，而切除過淺則可能導致病灶殘留[1]。因此，臨床急需一種更加安全有效的手術方法。內鏡下冷圈套息肉切除術是一種不使用高頻電流的息肉切除方法，主要利用圈套器等器械對息肉進行機械性切除，其操作過程相對簡單，不需要黏膜下注射和連接高頻電設備，不僅可有效降低術中與術后因熱損傷引發的延遲性出血風險，而且操作簡便、創傷小，患者術后恢復效果較好[2]。基于此，本研究旨在分析內鏡下冷圈套息肉切除術與內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉患者的臨床效果，以及對其生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年5月至2024年5月蘇州市吳中人民醫院收治的87例結腸息肉患者的臨床資料，根據手術方案的不同將其分為黏膜切除組（43例）與冷圈套組（44例）。黏膜切除組患者中男性23例，女性

20例；年齡35～72歲，平均（51.62±2.09）歲；息肉直徑5～10 mm，平均（7.54±0.23）mm；息肉部位：升結腸13例，降結腸15例，乙狀結腸8例，其他7例；巴黎分型[3]：Ⅰs型20例，Ⅰsp型6例，Ⅱa型17例；病理分型[4]：腺瘤性19例，增生性14例，炎性10例。冷圈套組患者中男性25例，女性19例；年齡35～73歲，平均（51.68±2.07）歲；息肉直徑5～9 mm，平均（7.58±0.21）mm；息肉部位：升結腸12例，降結腸18例，乙狀結腸8例，其他6例；巴黎分型：Ⅰs型22例，Ⅰsp型7例，Ⅱa型15例；病理分型：腺瘤性21例，增生性13例，炎性10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》[5]中關于結腸息肉的診斷標準，且經內鏡檢查確診；⑵單發息肉；⑶波士頓腸道準備量表評分[6]gt;6分；⑷凝血功能、代謝功能正常；⑸具備手術指征。排除標準：⑴合并神經、血液系統疾病；⑵合并息肉表面潰爛、家族性息肉；⑶合并免疫功能障礙、肝腎功能不全；⑷合并潰瘍性結腸炎、克羅恩病；⑸經期或妊娠期女性；⑹合并其他腸道惡性腫瘤或可疑性癌變。本研究經蘇州市吳中人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 術前所有患者均接受凝血狀況評估、血液與尿液常規檢查及心電圖監測等。予以黏膜切除組患者內鏡下黏膜切除術。經電子結腸內窺鏡（奧林巴斯醫療株式會社，型號：CF-HQ290I）觀察息肉的具體情況（見圖1-A），選取息肉基底部1～4個適宜位點，注入0.9%氯化鈉注射液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H19983148，規格：500 mL∶4.5 g）+靛胭脂黏膜染色劑（南微醫學科技股份有限公司，國械注準20153020520，型號：MTN-DYZ-15，規格：15 mL）混合液，注射量依據息肉病灶的實際大小而定，待息肉基底部充分隆起后（見圖1-B），實施肌層與黏膜的分離操作，利用圈套器環繞息肉基底部，并運用高頻電外科設備（德國愛爾博電子醫療儀器公司，型號：VIO300D）切除息肉組織，針對體積較大的息肉，采取多次徹底切除的方式，術后對手術創面進行2 min的觀察，若發現出血，則采用可旋轉重復開閉軟組織夾（南微醫學科技股份有限公司，型號：

ROCC-D-26-195-C）進行夾閉以控制出血（見圖1-C）；若出血量較小，則選擇0.8%重酒石酸去甲腎上腺素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177，規格：1 mL∶2 mg）進行沖洗止血。

予以冷圈套組患者內鏡下冷圈套息肉切除術。借助內窺鏡詳細探查息肉的形態特征、尺寸大小及確切位置（見圖2-A），并對此進行清晰標記，通過腸鏡自帶的活檢通道，精準送入尺寸合適的冷圈套裝置至息肉所在部位，操作時將息肉完全置于圈套器中心，并向外擴展1～2 mm，以確保周圍正常黏膜切除組織也被納入圈套范圍內，緩慢而穩妥地收緊圈套器，此過程需維持約10 s，期間需不斷確保視野的清晰度；完成冷圈套息肉切除后，利用圈套器或負壓吸引技術（見圖2-B），將息肉安全移除，對手術創面進行生理鹽水沖洗（見圖2-C），并根據具體情況考慮使用鈦夾進行創面封閉處理。兩組患者均接受手術切除病灶后的組織病理學檢查，以確定其病理類型，并進行常規抗感染治療，術后均觀察至出院，并進行2個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄并比較兩組患者術中出血量、息肉切除時間（黏膜切除組患者按照自注射針經工作通道置入，直至息肉被完全切除的時長；冷圈套組患者按照從圈套器經工作通道插入，直至息肉切除完畢的時長）、鈦夾使用情況及住院時間。⑵生活質量。分別于術前與術后2個月根據消化病生存質量指數（GLQI）[7]評估兩組患者生活質量，包括軀體功能（13個條目）、心理功能（12個條目）、社會功能（7個條目）及疾病癥狀（4個條目）4個方面，共36個條目，每個條目分值范圍是1～5分，GLQI總分為144分，分值越高代表生活質量越好。⑶并發癥。隨訪期間統計兩組患者穿孔、感染及術后出血等發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 運用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經S-W法檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 冷圈套組患者術中出血量少于黏膜切除組，鈦夾使用率低于黏膜切除組，息肉切除時間短于黏膜切除組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質量比較 與術前比，術后2個月兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及疾病癥狀評分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

結腸息肉屬于消化系統常見疾病，是指生長于結腸黏膜并隆起于黏膜表面的贅生物，包括腫瘤性和非腫瘤性病變，按病理類型可分為結腸管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及結腸炎性息肉等；該病發病原因多種多樣，主要包括遺傳因素、長期的腸道炎癥刺激、不良生活習慣、年齡增長導致的腸道黏膜細胞功能衰退及腸道微生態失衡等[8]。結腸息肉多數為良性，在常規狀態下并不展現特定癥狀，但部分患者可能出現便血、排便習慣改變、腹痛、腸梗阻及全身癥狀等，嚴重時也有惡變的可能[9]。因此，應當盡早采取介入措施，以及時切除息肉，并實施定期的監測與隨訪，以降低結腸癌的發病風險。

結腸息肉的常用微創治療手段之一是內鏡下黏膜切除術，該術式屬于熱切除，通過在病灶部位黏膜下層注入溶液，使病灶基底隆起，分離黏膜層與固有肌層，再利用圈套器等工具套住病灶并收緊，使之成為假蒂息肉，隨后使用高頻電流進行切除，實現對直徑較大病灶及其周圍消化道黏膜的完整切除。但手術操作難度較高，對操作者的技術水平和經驗有一定要求，過深的操作可能會不慎損傷肌層組織，進而增加出血與穿孔等并發癥的風險；切除過淺則可能致使病灶未能被徹底清除，留下潛在的復發風險，對患者的康復進程造成不利影響[10]。

隨著結腸鏡技術的進步，臨床實踐中引入了內鏡下冷圈套息肉切除術。相較于內鏡下黏膜切除術，內鏡下冷圈套息肉切除術主要是通過在內鏡的引導下，使用特殊的冷圈套器直接對消化道內的息肉或其他異常組織進行套扎，利用圈套器的機械力量使息肉或組織缺血、壞死，最終達到脫落或切除的目的，整個過程中無需使用高頻電凝，避免了局部黏膜下動脈的灼燒，減少了熱損傷，有助于保護周圍正常組織，有效降低術后出血或穿孔等并發癥發生風險，有助于患者的快速恢復，同時對于存在出血傾向高危因素的患者也展現出了較好的有效性和安

全性[11-12]。

本研究結果顯示，與黏膜切除組比，冷圈套組患者術中出血量更少，鈦夾使用率更低，息肉切除時間更短，但兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義，這提示相較于內鏡下黏膜切除術，內鏡下冷圈套息肉切除術治療結腸息肉患者可有效減少術中出血量，提高手術效率。分析原因在于，冷圈套息肉切除技術依賴于機械手段去除息肉，直接使用圈套器進行去除，相較于黏膜切除術，其手術過程中不需要通電，避免了電凝所帶來的細胞損傷，降低了電刺激下的出血風險；鈦夾是用于預防和處理息肉切除后出血與穿孔并發癥，因冷圈套息肉切除術對腸道組織造成的物理傷害較為輕微，且導致的切割面出血和穿孔風險相對較低，使用鈦夾來止血或預防穿孔的情況也隨之減少；此外，冷圈套息肉切除技術因其操作較為直接，簡化了手術步驟，從而顯著縮短了息肉切除的整體耗時；另外，內鏡下冷圈套息肉切除術和內鏡下黏膜切除術在治療結腸息肉方面的手術效果相當，均能夠有效地切除息肉，且創傷小，患者術后恢復迅速，通常在短時間內就能恢復正常飲食和活動[13-14]。

GLQI是一種用于評估胃腸道疾病患者生活質量的專用量表，結腸息肉切除術后，患者的身體功能和心理健康方面會變差，導致GLQI評分降低，因此，對生活質量進行全面評估，不僅能判斷患者術后的真實感受，還可為臨床醫師評判手術療效提供重要參考，進而輔助醫護人員優化治療方案的制訂[15]。本研究結果顯示，與術前比，術后

2個月兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能及疾病癥狀評分均升高，且冷圈套組均高于黏膜切除組；但隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示相較于內鏡下黏膜切除術，內鏡下冷圈套息肉切除術治療結腸息肉術后患者的生活質量更好，且安全性良好。分析原因在于，內鏡下冷圈套息肉切除術主要依賴于圈套器的勒除作用來切除息肉，操作相對溫和，有助于保護周圍健康組織，從而降低了出血或穿孔的風險，術后患者的疼痛感受相對減輕，康復周期短，且對腸道組織的創傷較小，使得腸道蠕動、消化及吸收功能受干擾程度減輕，有助于提升患者的整體生活質量；雖然內鏡下冷圈套息肉切除術和內鏡下黏膜切除術在手術操作原理上有所不同，但都能有效地切除息肉，減少了血管受損的風險，因此術后并發癥發生風險均較低[16-17]。

綜上，相較于內鏡下黏膜切除術，內鏡下冷圈套息肉切除術治療結腸息肉可降低出血風險，提高手術效率與患者生活質量，同時安全性良好。但本研究的樣本納入量過少，來源單一，具有一定局限性，且內鏡下冷圈套息肉切除術目前多用于lt;10 mm的息肉，對于gt;10 mm或有蒂的息肉切除的有效性與安全性研究，需后期開展以彌補此研究的不足。

參考文獻

王仟慧， 徐長龍， 李發全， 等. 內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉效果及復發相關因素分析[J]. 臨床誤診誤治， 2024， 37（8）： 76-80.

吳偉， 王海浪. 電子結腸鏡下冷圈套切除術治療結直腸小息肉的效果[J]. 安徽醫學， 2020， 41（9）： 1077-1080.

楊彪， 李明， 譚詩云. 內鏡下結腸息肉巴黎分型與NICE分型的診斷價值[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2021， 30（9）： 1028-1033.

許麗亞， 殷評， 閔海陽， 等. 結腸息肉內鏡表現及病理結果分析[J]. 現代消化及介入診療， 2020， 25（1）： 117-120.

李鵬， 王擁軍， 陳光勇， 等. 中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識[J]. 中國實用內科雜志， 2015， 35（3）： 211-227.

胡凱風， 汪文生， 孫斌. 波士頓量表評分與結直腸息肉檢出率的相關性[J]. 現代消化及介入診療， 2021， 26（11）： 1408-1410.

邢玲.內鏡下高頻電切術、氬離子束凝固術及黏膜切除術治療結腸息肉的有效性和安全性[J].中國內鏡雜志， 2020， 26（12）： 29-34.

王仟慧， 徐長龍， 李發全， 等. 內鏡下黏膜切除術治療結腸息肉效果及復發相關因素分析[J]. 臨床誤診誤治， 2024， 37（8）： 76-80.

陳卓鋒， 黃筱霞， 徐娟. 冷圈套器息肉切除術與內鏡下黏膜切除術用于抗凝患者結腸息肉切除的療效及安全性[J]. 中國醫藥科學， 2023， 13（22）： 162-166.

李國棟， 金娟， 何承海， 等. 內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸亞蒂型息肉的療效對比[J]. 浙江醫學， 2022， 44（20）： 2189-2193.

張鵬， 李斌， 方新鑫， 等. 內鏡下結腸息肉冷切除與EMR術對結腸息肉患者出血量、疼痛因子及炎性因子水平的影響[J]. 現代消化及介入診療， 2024， 29（4）： 461-464.

何金龍， 陳磊， 陳靜， 等. 圈套器冷切除術與熱切除術在治療結直腸小息肉安全性與有效性的回顧性對比研究[J]. 陸軍軍醫大學學報， 2022， 44（23）： 2429-2434.

李秀蕾， 朱云鶴， 郭臣. 內鏡下圈套器冷切除術對結直腸小息肉患者息肉完整切除率及應激反應的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2024， 28（1）： 78-81.

鄧超， 吳素華， 郭曉東， 等. 門診冷圈套器切除術治療結直腸小息肉安全性與有效性的回顧性研究[J]. 重慶醫學， 2021， 50（6）： 987-990， 995.

余旭恒， 周利民， 于立， 等. 改良內鏡黏膜切除術治療結腸扁平息肉的臨床效果及安全性研究[J]. 浙江創傷外科， 2023， 28（8）： 1547-1550.

董錦， 姜中華， 金星星， 等. 電子結腸鏡下圈套器冷切除術與氬離子束凝固術治療無蒂結直腸息肉的效果比較[J]. 中國醫學創新， 2024， 21（7）： 50-54.

胡陽， 許亞培， 董魁星. 內鏡下冷圈套器切除術與冷活檢鉗鉗除術治療結腸微小息肉的臨床療效比較[J]. 醫學綜述， 2023， 29（24）： 5825-5829.