艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案對無痛胃鏡患者呼吸循環穩定性及認知功能的影響

【摘要】目的 探究艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療中對患者呼吸循環功能、血流動力學、認知功能的影響，并分析其麻醉安全性。方法 選取中國人民武裝警察部隊第二機動總隊醫院2023年5月至2024年5月收治的100例無痛胃鏡檢查患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。予以對照組患者丙泊酚麻醉方案，予以觀察組患者艾司氯胺酮輔助丙泊酚麻醉方案。對比兩組患者麻醉前（T0）、進鏡前（T1）、胃鏡經過咽喉時（T2）、撤鏡后（T3）等不同時間點的呼吸功能和循環功能指標，T0時和檢查結束后1 d的認知功能，以及無痛胃鏡檢查過程中不良反應的發生情況。結果 與T0時比，T1～T3時兩組患者呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）均先升高后降低，且T1～T3時觀察組均低于對照組；與T0時比，T1～T3時兩組患者心率（HR）和平均動脈壓（MAP）水平均逐漸降低，且T1～T2時觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時觀察組患者MAP水平均高于對照組（均Plt;0.05）；與T0時比，檢查結束后1 d兩組患者MMSE評分均降低（均Plt;0.05），而兩組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者不良反應總發生率低于對照組（Pgt;0.05）。結論 艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療患者中，可維持患者呼吸功能、循環功能穩定，在一定程度上減少患者認知功能損傷，安全性較高。

【關鍵詞】無痛胃鏡 ; 丙泊酚 ; 艾司氯胺酮 ; 呼吸循環 ; 簡易智能狀態檢查量表 ; 認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.05.0107.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.05.035

胃鏡檢查為消化道疾病診斷的有效手段；然而，多數患者因懼于檢查過程中出現的惡心、嘔吐、腹脹腹痛等劇烈反應對胃鏡檢查敬而遠之。無痛胃鏡檢查是在麻醉狀態下對上消化道（食管、胃、十二指腸等）進行診療，整個過程患者無痛苦、無記憶、安全性高、并發癥少，舒適度較高[1]。丙泊酚是無痛胃鏡中常用的一種全身麻醉藥，靜脈注射后可迅速分布于全身，使患者迅速、平穩地進入麻醉鎮靜狀態，但丙泊酚鎮痛效果有限，且丙泊酚對呼吸系統的抑制作用是劑量依賴性的，增加丙泊酚的劑量又會增加對呼吸系統的抑制作用[2]?。艾司氯胺酮是右旋氯胺酮，它與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體和阿片μ受體的親和力更高，具有較強的鎮痛效果，且其起效較快，具有擬交感神經樣作用，且無明顯的呼吸抑制作用[3]。基于此，本研究旨在分析在無痛胃鏡中使用艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民武裝警察部隊第二機動總隊醫院2023年5月至2024年5月收治的100例無痛胃鏡檢查患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，均50例。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡30～52歲，平均（41.19±4.30）歲；美國麻醉醫師協會（ASA） [4]分級Ⅰ、Ⅱ級分別為26、24例。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡29～53歲，平均（41.30±4.33）歲；ASA分級Ⅰ、Ⅱ級分別為27、23例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）》 [5]中的相關要求；⑵存在胃鏡檢查的適應證；⑶ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：⑴對本研究藥物過敏；⑵存在嚴重呼吸循環系統疾病；⑶存在肝、腎功能異常。本研究已通過中國人民武裝警察部隊第二機動總隊醫院醫學倫理委員會的審核與批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術前準備：檢查前2 d進食易消化食物，如稀飯、面條、牛奶、雞蛋等。胃鏡檢查需要空腹進行，檢查當天一般需要禁食6～8 h，禁水4 h。患者取左側臥位，雙腿屈曲，松解領口及褲帶，頭部略向后仰，使咽部與食管成一條直線。使用內鏡面罩進行吸氧及病人監護儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BeneVision N15）監測生命體征，建立靜脈通道，并連接麻醉機（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：WATO EX-55 Pro），?新鮮氣流量設定為5 L/min。對照組緩慢靜注丙泊酚乳狀注射液（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規格：20 mL∶0.2 g）2.0～2.5 mg/kg體質量進行麻醉誘導，30 s內注完，靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）進行麻醉維持，觀察患者反應直至臨床體征表明麻醉起效，檢查結束后，停止給藥。觀察組緩慢靜脈注射鹽酸艾司氯胺酮注射液[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 mL∶50 mg（按C13H16ClNO計）] 0.25 mg/kg體質量，后緩慢靜注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg體質量進行麻醉誘導，30 s內注完，靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）進行麻醉維持；檢查結束后，停止給藥。根據警覺與鎮靜評分（OAA/S）對患者鎮靜狀態進行評價，當其評分為5分時開始置入胃鏡。

1.3 觀察指標 ⑴呼吸功能。使用麻醉機檢測患者呼吸功能，其中麻醉氣體監測模塊為（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：AG-3），通過取樣管從氣道內持續吸出部分氣體樣本送到紅外線測量室中再測量，將麻醉前（T0）、進鏡前（T1）、胃鏡經過咽喉時（T2）、撤鏡后（T3）等不同時間點的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）數據進行記錄。⑵循環功能。使用病人監護儀對患者T0、T1、T2、T3時的心率（HR）、收縮壓、舒張壓進行測量，平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3（收縮壓－舒張壓）。⑶認知功能。在T0時和無痛胃鏡檢查結束后1 d采用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）[6]評估兩組患者的認知功能，該量表滿分為30分，得分越高代表患者的認知功能越好。⑷不良反應。對無痛胃鏡檢查過程中兩組患者體動、呼吸抑制、竇性心律過緩、低血壓等發生情況進行記錄，不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內麻醉前后不同時間點間的比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸功能指標比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者PETCO2均先升高后降低，且T1～T3時觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者循環功能比較 與T0時比，T1～T3時兩組患者HR和MAP水平均逐漸降低，且T1～T2時觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時觀察組患者MAP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者認知功能比較 T0時對照組和觀察組患者MMSE評分分別為（28.70±0.90）分、（28.73±0.93）分，檢查結束1 d后分別為（27.69±0.78）分、（27.96±0.75）分，與T0時比，兩組患者MMSE評分均降低，差異均有統計學意義（t對照組=5.997，t觀察組=4.557，均Plt;0.05），兩組間比較，差異均無統計學意義（tT0=0.164，t檢查結束后1 d=1.764，均Pgt;0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無痛胃鏡是在常規胃鏡的基礎上，通過使用麻醉藥物使患者在深度鎮靜狀態下接受檢查和治療，從而大大提高了患者的舒適度和檢查的準確性；這種技術通過使用快速起效、作用精準且短時的麻醉藥物，確保患者在整個檢查過程中處于深度鎮靜狀態，從而避免了傳統胃鏡檢查中的不適和痛苦?。丙泊酚是臨床常用于無痛胃鏡中的靜脈麻醉藥物，具有作用時間短、鎮靜效果佳、撤藥后能快速清醒等特點，能減少胃鏡檢查時對咽、喉、會厭等部位的刺激，但該藥物不具備強效的鎮痛能力，患者在檢查過程中會因疼痛而發生體動[7]。因此聯合用藥麻醉成為臨床新趨勢。艾司氯胺酮是一種新研發的靜脈麻醉藥物，較氯胺酮而言，與N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體和阿片μ受體的親和力更大，具有更深度的鎮痛作用，且具有代謝快、可控性強等特點，可用于無痛胃鏡的檢查[8]。但目前有關艾司氯胺酮聯合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中的報道較少。

許多麻醉藥物具有鎮靜作用，可以抑制大腦中的呼吸中樞，導致呼吸頻率減慢、呼吸深度變淺，嚴重時可能導致呼吸暫停。部分麻醉藥物對血管平滑肌存在舒張作用，對心臟傳導系統存在抑制，可能導致血壓下降、HR減慢等循環指標的變化。PETCO2是指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓值，在臨床麻醉中有重要作用，它不僅反映機體的通氣功能和呼吸功能，還能反映循環功能和代謝功能的變化。HR是反映心臟活動的重要指標，在麻醉過程中，HR的變化可反映患者的應激反應、疼痛程度或麻醉藥物的不良反應；MAP是指在一個心動周期內，動脈血壓的平均值，反映了心臟每分鐘向全身組織輸送血液時所施加的壓力。本研究結果顯示，與T0時比，T1～T3時兩組患者PETCO2均先升高后降低，且T1～T3時觀察組均低于對照組，與T0時比，T1～T3時兩組患者HR和MAP水平均逐漸降低，且T1和T2時觀察組患者HR水平均高于對照組，T1～T3時觀察組患者MAP水平均高于對照組，這表明鹽酸艾司氯胺酮聯合丙泊酚用藥可維持無痛胃鏡檢查患者呼吸功能、循環功能穩定。分析其原因為，丙泊酚可通過增強神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）的作用，抑制中樞神經系統的興奮性，從而抑制呼吸中樞的興奮性，導致呼吸頻率減慢，產生呼吸抑制，且該藥物具有中樞性肌肉松弛作用，可使呼吸肌處于麻痹狀態[9]。丙泊酚對循環系統的影響主要體現在抑制心血管系統的活動，對心肌和外周血管具有擴張作用，從而引起HR和血壓下降的現象[10]。鹽酸艾司氯胺酮是一種特殊的藥物，并且是目前臨床上唯一可以通過肌肉注射的麻醉藥物，具有多重功效。艾司氯胺酮不僅有輕度的擬交感作用，可提升HR、血壓和心輸出量，抵消部分丙泊酚的循環抑制，并且艾司氯胺酮可以通過阻斷L型電壓依賴鈣通道，達到舒張支氣管平滑肌、擴張支氣管的作用，改善呼吸道通暢性，可以減少患者呼吸抑制程度，是丙泊酚的理想輔助劑，兩者結合，相得益彰[11]。

麻醉藥物通過影響中樞神經系統來抑制大腦的活動，部分藥物可以抑制神經元的生成和分化，影響大腦體積，改變突觸的可塑性，從而影響認知功能?。本研究中，檢查1 d后，觀察組患者MMSE分略高于對照組，但差異無統計學意義，這說明聯合用藥在一定程度上可減少對患者認知功能的影響。分析其原因為，丙泊酚是一種快速起效且代謝迅速的麻醉藥物，其主要作用于中樞神經系統，大劑量或長時間使用可能會對認知功能產生短暫的影響，但短期、適量使用時，這種影響通常是可逆的，不會導致持久的認知損害[12]。而艾司氯胺酮可以促進大腦中的突觸可塑性，增強神經元之間的連接，從而改善認知功能[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發生率低于對照組，這表明聯合用藥可提高用藥安全性。分析其原因為，艾司氯胺酮是氯胺酮的異構體，作為一種高效的麻醉藥物，其獨特的藥理學機制和較高的效價使其安全性較高。艾司氯胺酮具有多個作用靶點，包括非競爭性拮抗NMDA受體、作用于阿片類受體及膽堿能受體等。這種多靶點的作用機制使得艾司氯胺酮能夠在多個層面上調節神經系統，提升HR、血壓及心輸出量，部分抵消丙泊酚的循環抑制作用，降低低血壓、呼吸抑制、體動等發生率，提高麻醉手術的安全性[14]。

綜上，艾司氯胺酮輔助丙泊酚方案用于無痛胃鏡診療患者中，可維持患者呼吸功能、循環功能穩定，在一定程度上減少患者認知功能損傷，安全性較高，值得臨床推廣。

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作者簡介：李銀橋，大學本科，醫師，研究方向：臨床麻醉相關研究。

通信作者：趙科勇，大學本科，主治醫師，研究方向：臨床麻醉相關研究。E-mail：514612962@qq.com