公立醫院成本管理體系構建及應用探究

一、前言

隨著經濟社會的持續發展和醫療改革的深入推進，公立醫院正面臨著前所未有的挑戰與機遇。在保障基本醫療服務的同時，公立醫院亟需不斷提升自身管理水平和運營效率，以有效應對日益增長的醫療需求和有限的資源供給之間的矛盾。成本管理作為公立醫院管理不可或缺的一環，對于提升醫院的運營效率和經濟效益具有舉足輕重的作用。公立醫院構建與應用成本管理體系，不僅能夠實現對醫療成本的有效控制，提高資源利用效率，還能顯著增強醫院的整體競爭力，實現可持續發展。本文旨在深入探討公立醫院成本管理體系的構建與應用策略，以期為公立醫院的成本管理實踐提供有益的參考和借鑒。

二、公立醫院成本管理工作的重要性

（一）推動公立醫院高效運行

公立醫院作為提供基本醫療保障和服務的關鍵機構，其運營效率直接關乎醫療服務的可及性和質量。通過實施有效的成本管理，公立醫院能夠精確掌握各項成本的發生情況和構成比例，進而有針對性地開展成本控制和管理工作。這不僅能夠大幅降低不必要的開支，減少資源浪費，還能優化醫療資源的配置，提升資源利用效率。例如，借助成本核算系統，公立醫院可以全面了解各科室的資源利用狀況，進而建立資源共享機制，實現資源在科室間、項目間的有效共享，避免資源重復購置和閑置[1]。

（二）提升公立醫院整體競爭力

在醫療市場競爭日益激烈的背景下，公立醫院面臨著前所未有的挑戰，提升整體競爭力已成為其持續發展的關鍵所在。有效的成本管理，作為增強公立醫院實力的有效途徑，其意義深遠。通過深入細致地成本核算與分析，公立醫院能夠精準識別成本控制的關鍵環節，并據此制定并實施一系列針對性的成本控制策略，從而有效降低運營成本。這一舉措不僅直接提升了公立醫院的經濟效益，還為其在醫療服務定價上贏得了更大的空間，使公立醫院能夠在保證服務質量的同時，以更加親民的價格吸引患者，進而增強市場競爭力[2]。

（三）提高公立醫院盈利能力

雖然公立醫院不以盈利為主要目的，但合理的盈利對于其可持續發展至關重要。通過實施有效的成本管理，公立醫院能夠在確保醫療服務質量的前提下，降低運營成本，提高經濟效益。例如，通過成本核算系統，公立醫院可以精確掌握各項成本的發生情況，找出成本控制的關鍵點，制定針對性的成本控制措施，如降低藥品和耗材的采購成本、提高設備的利用效率等。這不僅能夠降低公立醫院的運營成本，還能提升盈利能力，為實現可持續發展提供有力保障。成本管理還能幫助公立醫院制定合理的收費標準，避免亂收費現象的發生，保障患者的合法權益，提升醫院的形象和聲譽。

三、公立醫院成本管理體系構建存在的問題

（一）成本管理基礎薄弱

目前，公立醫院在成本管理基礎建設方面仍存在諸多問題。首先，部分公立醫院員工成本管理意識淡薄，許多臨床科室員工更關心服務了多少患者、做了多少治療、取得了多少收入，卻鮮少關注所產生的成本消耗。即便對成本有所關注，也僅限于直接反映科室消耗的衛生材料、藥品及人員成本等，而對于維持正常診療活動的其他間接成本，如水電氣暖等方面則少有關心。一些公立醫院成本核算機制不健全，成本核算對象和范圍不明確，成本核算內容不夠細化，成本分析不到位。許多公立醫院長期習慣于以科室作為成本核算對象，總成本則是基于不同科室成本的簡單相加。這種以科室成本為基礎的核算模式因為簡單、直觀且成熟，在運用中已較為順暢[3]，但其他成本核算如醫療項目成本、病種成本等內容的核算方式需進一步完善。

（二）成本費用控制不夠科學

在成本費用控制方面，公立醫院同樣存在諸多問題。一些公立醫院對于成本標準的制定不合理，對各項成本費用控制不準確，根本原因是各科室的業務管理與財務管理缺乏有效融合，未形成對成本的有效約束，也未制定出合理的績效考評體系。例如，在成本預測方面，部分公立醫院的業務科室將重點工作放在了醫療服務方面，對財務管理的重視程度不足，不了解成本管理對于醫院發展的重要意義，也不了解財務部門對成本費用的預測方法[4]。財務部門在日常工作中與業務科室進行成本管理的溝通有限，未能很好地引導業務科室編制成本費用預算，導致公立醫院在編制年度預算時僅進行了簡單地匯總，未對各科室進行成本控制和考核，造成績效考核的真實性和有效性難以保障。此外，公立醫院在成本管控過程中缺乏動態化管理。許多公立醫院在進行下一年度成本費用的預測時會編制和形成成本標準，成本標準一旦確定，在執行過程中基本不予調整或僅在小范圍進行調整。然而，在成本執行過程中，大多數公立醫院均按照標準開展工作，未對實際成本與成本標準的差異進行動態分析，導致醫院對成本控制不夠科學、合理。

（三）預算管理力度亟待強化

預算管理是公立醫院成本管理的重要環節，對提高醫院經濟效益和運營效率具有重要意義，然而，公立醫院在預算管理方面仍存在諸多問題。部分公立醫院對預算管理的重視程度不足，預算管理意識淡薄。許多公立醫院將預算管理簡單地視為財務部門的工作，與業務科室的溝通有限，未形成全員參與預算管理的氛圍。部分公立醫院預算管理的編制和執行缺乏科學性和合理性，僅簡單地根據上一年度的實際發生數進行增減調整，未充分考慮醫院的發展規劃和實際情況。

四、公立醫院成本管理體系構建與應用策略

（一）強化成本管理基礎建設

強化成本管理基礎建設是公立醫院提升運營效率與競爭力的關鍵舉措。首先，在認知層面，公立醫院管理層需積極轉變思維，深刻理解成本管理對醫院長遠發展的重要性。管理層應將成本管理視為公立醫院戰略的重要組成部分，通過頂層設計與整體規劃，確保成本管理理念貫穿于醫院運營的各個環節。為此，管理層需不斷革新管理理念，強化成本意識，將成本控制與提升醫療服務質量、效率緊密結合。其次，營造全員參與的成本管理文化至關重要。公立醫院應通過多元化、全方位的宣傳渠道，如內部培訓、宣傳欄、線上平臺等，向全體員工普及成本管理知識，激發員工參與成本管理的積極性與主動性。鼓勵員工在日常工作中主動挖掘成本節約的潛力，將成本管理融入日常行為，形成上下一心、共同參與的良好氛圍。最后，在制度建設方面，公立醫院需結合自身實際運營情況，構建科學、完善的成本管理制度體系，明確成本管理的目標、原則、流程和方法，為精細化成本管理工作提供明確的指導。同時，公立醫院應建立健全內部控制機制，如完善授權審批制度，確保成本支出的合規性與合理性，實行不相容崗位分離制度，防止權力過度集中導致的風險，建立長效問責制度，對成本管理中的失職行為進行嚴肅追責。這些制度的建立與執行，將有效提升公立醫院的成本管理水平，為醫院的穩健發展提供堅實保障。

（二）構建精細化成本管理體系

為了深化成本管理，公立醫院亟需構建一套精細化成本管理體系，以全面提升成本管理水平。這一體系的構建應緊密圍繞人才隊伍建設、財務內控制度創新以及信息化建設這三大主線，將其深度融入公立醫院整個業務流程。在成本核算分析方面，公立醫院應建立多維度分析體系，涵蓋財務管理、內部控制和預算管理等，形成完善的分析指標體系，能夠全面、準確地反映公立醫院成本構成和變動情況，為管理層提供有力的決策支持。同時，公立醫院還應構建多視角的成本管控分析體系，根據管理層的不同需求，實現成本數據的動態分析，提供成本發生、原因與標準的對比分析報表，幫助管理層從多個角度深入了解成本狀況。在成本管控方面，公立醫院應加強對醫療服務項目、科室、病種、病組的盈虧臨界分析，通過“成本-業務量-利潤”分析模式，深入剖析業務量與成本之間的內在聯系，揭示各因素之間的相互作用。對于虧損項目，公立醫院應深入分析其形成原因，評估是否可以通過增加業務量來扭虧為盈，或者確定為政策性虧損，從而采取相應的應對措施。通過構建精細化成本管理體系，公立醫院能夠實現對成本的全方位、多層次控制，不僅提高了成本管理的科學性和有效性，還為公立醫院的可持續發展奠定了堅實的基礎。

（三）構建完善的預算管理體系

預算管理作為公立醫院成本管理的核心環節，對于提升經濟效益與運營效率發揮著至關重要的作用。為了構建一套完善的預算管理體系，公立醫院需從多個方面入手，確保預算管理的全面性、科學性和有效性。首先，樹立全員參與預算管理的意識是重要任務。公立醫院應加強對預算管理的宣傳和培訓，通過組織專題講座、開展內部培訓等方式，提高全體員工對預算管理重要性的認識，增強員工的預算管理意識和能力。這樣，每個員工都能成為預算管理的參與者和執行者，共同推動預算管理工作的深入開展。其次，在預算編制方法和流程上，公立醫院應追求科學性和合理性，結合醫院發展規劃和實際情況，采用零基預算、滾動預算等先進的預算編制方法，確保預算的編制過程既科學又可操作。在預算編制過程中，公立醫院要充分考慮各項收支的影響因素，確保預算計劃的準確性和全面性。再次，預算執行監控和考核同樣重要。公立醫院應建立預算執行監控機制，定期對預算執行情況進行檢查和評估，通過對比預算計劃與實際執行情況的差異，及時發現和糾正偏差，確保預算目標的實現。同時，公立醫院還應建立預算考核機制，將預算執行情況與部門績效掛鉤，激勵各部門嚴格執行預算。最后，公立醫院還應建立預算調整機制。面對外部環境的變化和內部運營的調整，公立醫院應及時對預算進行調整和優化，確保預算管理的靈活性和有效性。通過不斷調整和完善預算管理體系，公立醫院將能夠更好地應對挑戰，實現可持續發展。

（四）構建成本管理信息化體系

隨著信息技術日新月異，公立醫院必須緊跟時代步伐，積極推動成本核算與管控工作的信息化轉型，構建一套高效、全面的成本管理信息化體系，核心在于建立一個功能強大的成本核算信息系統。該系統須具備自動化、智能化和網絡化特性，以全面提升成本核算的效率與準確性。成本核算系統應能夠實現對成本數據的標準化采集，確保數據的準確性和一致性。通過系統內置的分類比對功能，公立醫院可以輕松地對各項成本進行細致分析和對比，找出成本差異，為成本控制提供有力依據。同時，該系統還應具備對標分析能力，幫助公立醫院及時發現自身在成本管理方面的不足，并借鑒行業最佳實踐進行改進。為了將成本核算數據與公立醫院的績效考核體系緊密結合，成本核算信息系統應提供數據接口，實現成本數據在績效考核中的廣泛應用。這樣，公立醫院可以根據各部門的成本控制情況，對其進行客觀地績效評價，從而激勵各部門采取積極措施降低成本，提高運營效率和效益。此外，成本管理信息化體系還應加強與其他信息系統的集成和互聯互通，通過與HIS系統、PACS系統、LIS系統、財務系統、人力資源管理系統等的深度集成，實現成本數據的共享和互通，確保成本管理的全面性和準確性。

（五）健全成本績效評估體系

公立醫院在健全成本績效評估體系時，需明確設定一系列關鍵績效指標，覆蓋成本控制各個環節，確保評估結果的準確性和全面性。為了實現這一目標，公立醫院應依托先進的數據收集和分析系統，實時、準確地收集和整理各科室的成本數據以及與之相關的關鍵績效指標[5]。在指標選取上，公立醫院應注重指標的科學性和實用性，確保所選指標能夠真實反映成本控制的效果和影響因素，如成本節約額、成本降低率等，以推動成本管理的持續改進。同時，公立醫院應充分運用成本績效評估結果，發揮其約束和激勵作用，將其作為評判各科室成本管理情況的重要依據，及時發現問題并予以糾正，為成本管理方案的優化提供有力支撐。對于表現突出的科室和個人，應給予獎勵，激發其積極性，對于表現不佳的科室和個人，應給予相應懲處，以規范其成本管理行為。

五、結語

綜上所述，公立醫院構建與應用成本管理體系對于提升運營效率和經濟效益具有重要意義。通過重視成本管理基礎建設、構建精細化成本管理體系、完善預算管理體系以及構建成本管理信息化體系等措施，公立醫院可以實現對成本的有效控制和管理，提高資源利用效率，增強醫院的整體競爭力，實現可持續發展。

引用

[1]戴莉莉.公立醫院成本管理體系構建探討[J].財訊，2024（15）：

43-45.

[2]韓斌斌，李宗澤.公立醫院成本管理體系構建及應用[J].中國醫院，2024，28（05）：7-12.

[3]黎佩嬈.高質量發展背景下公立醫院成本管理體系構建研究 [J].鄉鎮企業導報，2024（07）：51-53.

[4]何三靜.公立醫院成本管理體系構建淺析[J].行政事業資產與財務，2023（15）：124-126.

[5]許坦，操樂勤，操禮慶.新形勢下城市公立醫院戰略成本管理體系構建[J].中國衛生經濟，2021，40（01）：81-83.

作者單位：玉林市第一人民醫院

■ 責任編輯：王穎振 藺懷國