嵌入式視角下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的SWOT分析及策略研究

摘要：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是一種符合新時代、新要求的新型養(yǎng)老模式，具有明顯優(yōu)勢，能夠彌補(bǔ)社區(qū)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式難以滿足老年人日益增長的多元化、高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求的不足。本文基于嵌入式理論視角，采用SWOT分析法，探究社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)面臨的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?jié)摿薮螅媾R政策支持和居民需求的巨大機(jī)遇，但仍存在缺乏統(tǒng)一的管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人才缺失以及養(yǎng)老認(rèn)知偏差等問題。對此，本文從完善相關(guān)法律制度體系、加強(qiáng)人力資源隊伍建設(shè)、構(gòu)建完善的信息支持網(wǎng)絡(luò)三個方面提出相關(guān)建議，旨在不斷完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

關(guān)鍵詞：嵌入式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；SWOT

根據(jù)中華人民共和國民政部 《2023年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截至2023年末，我國60歲及以上人口達(dá)到29 697萬人，占全國人口的21.1%，其中，65歲及以上人口21 676萬人，占全國人口的15.4%，60歲及以上人口數(shù)量比2022年末增加了1 693萬人。[1]隨著人口老齡化的日益加劇，老年群體普遍面臨身體機(jī)能減退的挑戰(zhàn)，患有慢性病、行動不便、半失能和失能老人比例迅速增加。目前，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要包括居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老可以滿足老年人對于家庭的依賴，具有自由度較高等優(yōu)點(diǎn)，因此，更為老年人接受。但其存在明顯缺陷，尤其是在養(yǎng)老的中后期階段，空巢、失能老人由于缺乏專業(yè)的養(yǎng)護(hù)知識，獨(dú)居養(yǎng)老風(fēng)險因素凸顯；社區(qū)養(yǎng)老擁有在社區(qū)內(nèi)提供便捷的生活服務(wù)以及更加專業(yè)的照護(hù)服務(wù)的優(yōu)勢，但同時也存在服務(wù)針對性不足、服務(wù)內(nèi)容不充分等缺點(diǎn)；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有更加多樣化的服務(wù)內(nèi)容和設(shè)施完善等優(yōu)勢，但同時存在老年人自由度受限、需要適應(yīng)新環(huán)境等問題?？梢姡瑐鹘y(tǒng)養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢均十分明顯。

一、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的理論基礎(chǔ)

2015年，《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》中提出了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本原則和發(fā)展目標(biāo)，確立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式長遠(yuǎn)發(fā)展的堅實(shí)基礎(chǔ)。經(jīng)過近十年的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策和規(guī)范不斷完善，[2]服務(wù)內(nèi)容日益豐富，資源整合日益高效，社會參與日益廣泛，取得了積極的進(jìn)展。根據(jù)社會嵌入理論，個體被深刻地嵌入一個復(fù)雜而多維的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。這個隱形網(wǎng)絡(luò)不僅是個人獲取社會資源和信息的關(guān)鍵渠道，也是享受各類服務(wù)的重要支撐與依托。在嵌入式視角下，嵌入式理念融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。以社區(qū)為載體，推動社會、機(jī)構(gòu)、家庭及個人緊密合作，充分利用社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療與養(yǎng)老資源，為老年人提供便捷化、個性化及專業(yè)化的服務(wù)。

二、嵌入式視角下社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的SWOT分析

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢分析

1.社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老發(fā)展?jié)摿薮?/p>

城市老年人對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求表現(xiàn)得十分強(qiáng)烈，特別是在心理和身體需求方面。在養(yǎng)老方式選擇上，老年人受物質(zhì)條件及傳統(tǒng)觀念的雙重影響，更傾向于家庭養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)及醫(yī)院養(yǎng)老模式，因存在高度的社會化特征，難以在情感層面讓老年人建立起認(rèn)同感與歸屬感，進(jìn)而導(dǎo)致老年人的社交技能逐漸退化，甚至加速了他們的衰老進(jìn)程。因此，通過社區(qū)優(yōu)化 “嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，能夠讓老年人在熟悉的環(huán)境和社會關(guān)系中獲得適度的社會化支持?！吧鐓^(qū)醫(yī)院+養(yǎng)老”模式將醫(yī)療和養(yǎng)老資源進(jìn)行整合，形成了一個綜合性的服務(wù)體系，既可以充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢，為老年人提供及時、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，又可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，為老年人提供日常照料和生活服務(wù)。通過資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)，提高了服務(wù)效率和質(zhì)量。

2.整合傳統(tǒng)服務(wù)存在的優(yōu)勢

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)中，居家養(yǎng)老僅提供簡單的生活照料，不能很好地提供醫(yī)療保障。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有康復(fù)護(hù)理設(shè)施，但不能充分適應(yīng)老年人高質(zhì)量生活和醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)的需求，無法滿足老年人的活動場所需求和精神生活需要。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能夠整合傳統(tǒng)服務(wù)的優(yōu)勢，通過完善社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立綜合服務(wù)中心，將醫(yī)療、護(hù)理、健康管理、娛樂、社區(qū)服務(wù)等功能集合在一起，提供 “一站式”服務(wù)。另外，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式往往需要家庭承擔(dān)高額的養(yǎng)老費(fèi)用，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。“社區(qū)醫(yī)院+養(yǎng)老”模式則可以降低養(yǎng)老成本，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因為此種模式充分利用了社區(qū)資源，減少了不必要的中間環(huán)節(jié)，因此降低了服務(wù)成本。“社區(qū)醫(yī)院+養(yǎng)老”模式充分考慮了老年人的個性化需求，提供了更加貼心、細(xì)致、個性化的服務(wù)，可以根據(jù)老年人的身體情況，制訂針對性的服務(wù)方案，滿足老年人在醫(yī)療、生活、心理等方面的需求。通過提高服務(wù)質(zhì)量，讓老年人的生活質(zhì)量得到顯著提升。

（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)部劣勢分析

1.缺乏統(tǒng)一的管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

目前，各城市、各機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在著多樣性和不統(tǒng)一性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)不明晰，未能針對不同老人的健康狀況細(xì)分服務(wù)目標(biāo)。超大城市擁有更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，能夠更好地滿足老年人的需求。例如，北京通過合理規(guī)劃資源布局，打造了 “醫(yī)療—康復(fù)—護(hù)理”全方位服務(wù)鏈條。但在人口眾多且老齡化嚴(yán)重的城市，醫(yī)療供給沒有大城市那么充足，特別是農(nóng)村老人的巨大需求無法得到滿足。當(dāng)前，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)質(zhì)量與評估不明確導(dǎo)致區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展失衡，不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)客體不一致，得到的政策鼓勵和資金鼓勵也參差不齊，現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給難以滿足多樣化的養(yǎng)老需求，導(dǎo)致老年人無法得到適合自己的養(yǎng)老服務(wù)。

2.服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的支撐力量，需要具備足夠的急救能力和醫(yī)療知識。特別是有慢性病的老年人，需要醫(yī)護(hù)人員對慢性病藥物有一定的了解，避免老年人看病不及時的現(xiàn)象發(fā)生。但目前尚沒有培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)機(jī)構(gòu)，國家也沒有出臺相關(guān)資格認(rèn)定證書，導(dǎo)致主動參與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作人員嚴(yán)重缺失。同時，社區(qū)招聘人員多為失業(yè)人員或退休人員，個人能力堪憂，且國家提供的政策資金有限，社區(qū)無法為其提供專業(yè)的醫(yī)療培訓(xùn)。因此，招聘的服務(wù)人員主要承擔(dān)照顧老人飲食起居和日常陪護(hù)的職責(zé)，缺少必需的醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)。面對老年人出現(xiàn)的緊急情況不知道如何處理，也無法及時發(fā)現(xiàn)老年人的疾病預(yù)兆并及時送醫(yī)。此外，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作人員由于認(rèn)知水平不高而薪資較低，同時，工作強(qiáng)度大、社區(qū)地位不高等現(xiàn)實(shí)因素和社會因素，以及未來發(fā)展缺少明確的規(guī)劃，造成人員流動性大，鮮有專業(yè)人才愿意參與。

（三）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的外部機(jī)遇分析

1.政府政策扶持

當(dāng)前，我國政府持續(xù)推進(jìn)一系列政策，高度重視養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)及規(guī)劃。融合醫(yī)療與養(yǎng)護(hù)的 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，是推進(jìn)健康老齡化進(jìn)程、有效滿足老年人多元化健康與養(yǎng)老服務(wù)需求的一項關(guān)鍵性策略。2022年2月，國務(wù)院發(fā)布了 《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，強(qiáng)調(diào)要深化 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，推廣面向不同居住環(huán)境的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，并啟動 “社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升”專項行動。2023年11月，國家發(fā)展改革委制定的 《城市社區(qū)嵌入式服務(wù)設(shè)施建設(shè)工程實(shí)施方案》指出，社區(qū)作為城市公共服務(wù)與治理的基本構(gòu)成單元，通過在城市社區(qū)公共空間嵌入功能性設(shè)施與適配性服務(wù)，有助于將優(yōu)質(zhì)且普惠的公共服務(wù)資源推向基層和社區(qū)，從而更好地滿足人民對美好生活的殷切期望。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的市場空間大

隨著我國老齡化趨勢的日益嚴(yán)峻以及家庭結(jié)構(gòu)及生活方式的變化，實(shí)現(xiàn)人人 “老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”目標(biāo)的形勢迫在眉睫。目前，患有慢性病的老年人逐漸增多，長期護(hù)理和養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)持續(xù)增長的態(tài)勢，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式在面對多樣化的養(yǎng)老需求方面已顯露出明顯不足。因此，必須積極探索并創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，以滿足老年人日益增長的多元化需求。同時，農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老問題更加難以解決，其健康問題更加突出，患重病的風(fēng)險更高。為有效防止因病返貧，縮小城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源的差距，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為養(yǎng)老新風(fēng)向，是養(yǎng)老行業(yè)的大勢所趨。

（四）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的外部挑戰(zhàn)分析

1.養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管機(jī)制不健全，多頭管理

一方面，政府頒布了大量政策，嵌入式社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式涉及多層級、多部門的共同參與，至少涉及三個行政管理部門，如民政局負(fù)責(zé)居民養(yǎng)老服務(wù)工作，衛(wèi)健局負(fù)責(zé)居民醫(yī)療服務(wù)工作，醫(yī)保局負(fù)責(zé)居民醫(yī)保報銷工作，客觀上導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)了 “多龍治水”現(xiàn)象；[3]另一方面，我國尚未構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體系，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效融合需要各地通過實(shí)踐不斷探索和完善。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)而言，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)還存在較大差距，政府補(bǔ)貼用于護(hù)理及床位等設(shè)施的補(bǔ)貼額度較低，難以滿足實(shí)際需求。在養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管領(lǐng)域，存在部門間職能交叉、職責(zé)劃分不明晰的問題。在監(jiān)管機(jī)制方面，針對將 “養(yǎng)老床位”升級為 “醫(yī)療床位”、將 “康復(fù)服務(wù)”升級為 “診療服務(wù)”，以及將保健品等非醫(yī)療消費(fèi)違規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶刃袨?，缺乏有效的監(jiān)管與懲治措施。[4]綜上所述，醫(yī)療與養(yǎng)老兩大領(lǐng)域的深度融合仍面臨許多挑戰(zhàn)，難以充分滿足老年群體的多元化養(yǎng)老需求。

2.養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知偏差

社區(qū)對于養(yǎng)老服務(wù)存在偏差，社區(qū)觀點(diǎn)認(rèn)為，養(yǎng)老就是照顧老年人的衣食住行，忽略了多樣化的養(yǎng)老需求；對于老年人而言，隨著年齡的逐漸增長，人體各項機(jī)能會逐漸衰退，同時，由于子女成家，甚至配偶去世，老年人面臨著心理和身體的雙重缺失。在大多數(shù)老年人看來，只要是小病，就不用去醫(yī)院、不用麻煩子女，只有當(dāng)身體出現(xiàn)大毛病，才去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但是當(dāng)下老年人普遍患有一種或多種慢性疾病，需要定期去醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測來控制病情，而他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的健康知識，不利于自身健康養(yǎng)老；對于子女而言，只注重物質(zhì)供給而缺少對老年人心靈上的關(guān)懷，老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，嚴(yán)重者甚至患上心理疾?。籟5]對于社區(qū)志愿者而言，只是看望老年人并幫助老年人做一些家務(wù)，很少能跟老年人建立心靈上的溝通，情緒價值不高，無法滿足老年人的心理和健康需求。

三、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展建議

（一）完善相關(guān)法律制度體系

在建設(shè)社區(qū)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)時，必須充分發(fā)揮社區(qū)的融合作用，方便居民的咨詢和就醫(yī)。一方面，從法律層面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入相關(guān)法律，制定相關(guān)政策文件以強(qiáng)化綜合監(jiān)管體系；另一方面，加強(qiáng)民政部門、衛(wèi)生健康部門及社會保障部門等多方面的協(xié)同合作與監(jiān)管，引導(dǎo)各類主體提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，形成政策合力。政府需構(gòu)建監(jiān)管平臺，全面收集并整合各區(qū)域內(nèi)老年人的基礎(chǔ)資料和服務(wù)需求信息，公開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)狀況、床位數(shù)量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)供需雙方信息的對接與共享。

（二）加強(qiáng)人力資源隊伍建設(shè)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展離不開大批專業(yè)化人才的支持。專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)過程中面臨的最大難題，國家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)人員和護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)，使參加培訓(xùn)者能夠掌握基本的護(hù)理技能。建立從事護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員持證上崗制度，吸引城市待業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員從事護(hù)理工作，解決基本護(hù)理人員不足的問題。[6]政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，優(yōu)化養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)貼政策，設(shè)立專門的養(yǎng)老服務(wù)人才發(fā)展引導(dǎo)基金，加大對從業(yè)人員培訓(xùn)的投資和補(bǔ)貼力度，吸引更多專業(yè)人才投身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，并強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)歸屬感及穩(wěn)定性。開啟社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵三甲醫(yī)院的醫(yī)師定期到醫(yī)聯(lián)體單位及所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供上門診療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的提升發(fā)展。[7]

（三）構(gòu)建完善的信息支持網(wǎng)絡(luò)

政府應(yīng)加大智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策支持，加強(qiáng)智慧養(yǎng)老政策頂層設(shè)計。一方面，建立 “互聯(lián)網(wǎng)+”，借用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等搭建統(tǒng)一的管理平臺，打通數(shù)據(jù)交流和共享環(huán)節(jié)，打破信息不對稱和 “信息孤島”現(xiàn)象，創(chuàng)新工作模式，優(yōu)化資源配置，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，為 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合注入新動力；[8]另一方面，積極研發(fā)智慧產(chǎn)品，做好適老化改造，將科技注入創(chuàng)新元素和情感溫度，真正發(fā)揮智慧養(yǎng)老產(chǎn)品的價值和作用，打造高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)和智能產(chǎn)品，為老年群體提供安全、便捷、受益終身的養(yǎng)老服務(wù)。

四、結(jié)束語

本文借助嵌入式視角對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，有助于社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服內(nèi)部劣勢，精準(zhǔn)把握機(jī)遇，積極迎接挑戰(zhàn)，并從完善法律制度體系建設(shè)、加強(qiáng)人力資源隊伍建設(shè)、構(gòu)建完善的信息支持網(wǎng)絡(luò)三個方面提出了發(fā)展建議，為進(jìn)一步提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)提供了一定參考。展望未來，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的不斷發(fā)展，不僅能夠有效提升老年人的生活質(zhì)量，而且也有助于推動我國養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡介： 陳昱晗，女，漢族，湖南湘潭人，碩士研究生在讀，研究方向：區(qū)域發(fā)展與治理；

楊玉宏 （通訊作者），男，漢族，安徽霍邱人，博士研究生，副教授，研究方向：理論社會學(xué)與應(yīng)用；

洪圣杰，男，漢族，陜西西安人，碩士研究生在讀，研究方向：區(qū)域發(fā)展與治理。