中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析江西省宜春市萬載縣中醫(yī)院2018年1月—2021年6月收治的66例新生兒黃疸患兒的臨床資料，按護(hù)理方法的不同分為2組，各33例。對(duì)照組給予撫觸按摩護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中藥熏洗，對(duì)比2組患兒的恢復(fù)情況、發(fā)育情況、總膽紅素水平和家屬滿意度。結(jié)果 觀察組黃疸消失時(shí)間（2.29±0.25）d、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（2.55±0.27）d、睡眠時(shí)間（15.86±2.10）h/d、哭鬧時(shí)間（0.76±0.16）h/d、住院時(shí)間（3.90±0.43）d，優(yōu)于對(duì)照組的（3.51±0.42）d、（3.80±0.43）d、（11.30±1.57）h/d、（0.98±0.15）h/d、（4.97±0.55）d（P＜0.05）。隨訪1個(gè)月后，觀察組上臂圍增長（0.86±0.26）cm、頭圍增加（1.15±0.25）cm、身長增長（1.99±0.23）cm、體質(zhì)量增長（0.82±0.16）kg，多于對(duì)照組的（0.63±0.18）cm、（0.91±0.17）cm、

（1.65±0.21）cm、（0.49±0.12）kg（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組總膽紅素（180.25±17.55）μmol/L，低于對(duì)照組的（223.30±15.76）μmol/L（P＜0.05）。觀察組家屬護(hù)理總滿意率為96.97%，高于對(duì)照組的75.76%（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理可促進(jìn)新生兒黃疸患兒癥狀消退，利于患兒生長發(fā)育，家屬對(duì)護(hù)理的滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；中藥熏洗；撫觸按摩護(hù)理；膽紅素水平

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0009-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R722.17

新生兒黃疸與膽紅素代謝異常有關(guān)，多種因素共同影響患兒體內(nèi)膽紅素排出，導(dǎo)致大量膽紅素堆積，出現(xiàn)黏膜、皮膚、鞏膜黃染等癥狀[1-2]。據(jù)報(bào)道，60%足月兒出生1周左右會(huì)出現(xiàn)黃疸[3]。大多數(shù)黃疸可自行消退，但仍有部分患兒病情嚴(yán)重，出現(xiàn)神經(jīng)受損的情況，需盡早治療。臨床對(duì)于新生兒黃疸多采取藍(lán)光照射治療，通過改變膽紅素結(jié)構(gòu)、代謝途徑達(dá)到治療效果。但光療易使患兒哭鬧、煩躁等，還可引起皮膚潮紅、皮疹等不良反應(yīng)，影響治療效果，實(shí)際應(yīng)用受限。撫觸按摩是通過觸碰按摩皮膚，安撫患兒情緒，刺激患兒感覺器官發(fā)育，改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進(jìn)糞便排出，減少膽紅素回/吸收。中藥熏洗通過藥浴的方式使藥物作用于肌體，促使腠里疏通、氣血流暢。但關(guān)于中藥熏洗、撫觸按摩護(hù)理在新生兒黃疸中的聯(lián)合使用報(bào)道較少，具體效果還需進(jìn)一步探究?；诖?，本研究旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理對(duì)新生兒黃疸患兒病情恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2021年6月江西省宜春市萬載縣中醫(yī)院收治的66例新生兒黃疸患兒的臨床資料，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男性18例，女性15例；胎齡36～40周，平均（39.15±0.72）周；日齡3～21 d，平均（13.50±3.75）d；出生體質(zhì)量2.35～4.25 kg，平均（3.24±0.38）kg；分娩方

式，29例陰道分娩，4例剖宮產(chǎn)。觀察組中男性

17例，女性16例；胎齡37～41周，平均（39.23±0.60）周；日齡2～30 d，平均（13.77±3.55）d；出生體質(zhì)量2.35～5.70 kg，平均（3.33±0.38）kg；分娩方式，28例陰道分娩，

5例剖宮產(chǎn)。2組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；血清膽紅素水平＞205 μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：母親或患兒肝功能異常；先天性溶血性黃疸；合并遺傳代謝性疾?。话橛袛⊙Y、家族遺傳史等。

1.2 方法

2組患兒均采取藍(lán)光治療，其間實(shí)施常規(guī)護(hù)理。向家屬講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，囑咐家屬密切配合治療；做好患兒的喂養(yǎng)、保暖等基礎(chǔ)工作；加強(qiáng)病情觀察，有異常立即匯報(bào)醫(yī)生，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

對(duì)照組給予撫觸按摩護(hù)理。（1）頭部撫觸?；純恒逶『筮M(jìn)行撫觸按摩。護(hù)士消毒雙手，修剪指甲，涂抹適量按摩油，從患兒前額開始，以拇指外推至發(fā)際。單手托住患兒頭，另一只手指腹從其前額發(fā)際處撫向腦后，雙側(cè)交替進(jìn)行。（2）胸部與腹部。雙手從患兒兩側(cè)肋緣交叉滑向其肩部，再輕柔按摩腹部。（3）四肢。雙手緩慢揉捏上肢，從上臂揉捏至手腕處。輕柔按摩患兒手掌、手指。單手握腿，以大腿到踝部的順序輕柔擠捏，并按摩足心和腳趾。（4）背部?；純焊┡P，雙手指尖從頸部直至骶尾部輕柔按摩脊柱兩側(cè)肌肉。20～

30 min/次，1次/d，操作時(shí)保持手法的輕柔性和舒緩性，持續(xù)到患兒出院。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中藥熏洗。藥方組成為桑枝20 g、白鮮皮20 g、蟬蛻10 g、茵陳20 g、炒梔子20 g、白術(shù)20 g、白頭翁20 g、甘草5 g、黃柏20 g。上述藥材由院內(nèi)制備成顆粒，使用時(shí)用開水沖泡，患兒食后1 h接受中藥熏洗。藥液倒入專用盆，待溫度降至38～40 ℃，將患兒放置浴盆內(nèi)，患兒頭頸露出。15～30 min/次，1次/d，持續(xù)到患兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)患兒黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間和住院時(shí)間。（2）膽紅素水平。護(hù)理干預(yù)前后通過抽血化驗(yàn)和經(jīng)皮檢測的方式測定患兒血清總膽紅素水平。（3）發(fā)育情況。隨訪1個(gè)月，記錄患兒上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體質(zhì)量增長情況。（4）家屬滿意度。出院時(shí)發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5]，總分95分，有滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見

表1。

2.2 發(fā)育情況

隨訪1個(gè)月后，觀察組發(fā)育情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 總膽紅素水平

干預(yù)后，觀察組總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 家屬滿意度

觀察組家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒黃疸臨床比較常見，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床認(rèn)為，在孕育期時(shí)，子宮長期處于低氧環(huán)境，新生兒出生后氧濃度增加會(huì)損傷紅細(xì)胞，加快膽紅素生成。新生兒肝臟功能發(fā)育尚未成熟，肝細(xì)胞膽紅素排泄功能、攝取能力差，加之腸道蠕動(dòng)較慢，糞便排泄少，無法將體內(nèi)多余膽紅素通過糞便排出體外，從而導(dǎo)致血膽紅素水平升高，誘發(fā)生理性或病理性黃疸[6]。生理性黃疸可自行消退，而病理性黃疸自行消退難度大。黃疸會(huì)使新生兒出現(xiàn)精神萎靡、厭食、易驚厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)伴發(fā)心肌損傷、神經(jīng)損傷，且一旦膽紅素水平過高可進(jìn)入腦組織，還可能引起腦部神經(jīng)損傷，進(jìn)而很大程度影響新生兒的身體和智力發(fā)育[7-8]。

藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸常用方法，通過吸收膽紅素降低機(jī)體膽紅素水平，促進(jìn)黃染消

退[9-10]。但藍(lán)光治療帶來的各種不良反應(yīng)、意外事件，可能會(huì)影響患兒病情恢復(fù)。由于光療直接作用于皮膚淺層組織，若皮膚中膽紅素水平降低，則光療退黃作用減弱，且光療會(huì)隨時(shí)間延長而減弱效果，停止照射后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象[11]。

本研究中，觀察組黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、睡眠時(shí)間、哭鬧時(shí)間和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪1個(gè)月后，觀察組的上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體質(zhì)量增長均多于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組總膽紅素水平低于對(duì)照組，家屬對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此提示，中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用價(jià)值較高。撫觸按摩護(hù)理是新生兒科常用護(hù)理技術(shù)，雙手規(guī)律撫觸患兒全身皮膚，予以皮膚觸覺良性刺激，可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加迷走神經(jīng)、副交感神經(jīng)活躍程度，刺激胃腸道激素和生長激素大量分泌，增強(qiáng)患兒奶攝入量，促進(jìn)排便與體質(zhì)量增加。同時(shí)，撫觸按摩可以通過刺激淋巴系統(tǒng)增強(qiáng)患兒機(jī)體的抵抗力，減少患兒哭鬧，穩(wěn)定患兒的情緒，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間[12]。此外，持續(xù)腹部撫觸按摩還能夠增強(qiáng)胃腸活躍度，促進(jìn)新陳代謝，加快胎便排出和膽紅素排泄，從而減少膽紅素的不良循環(huán)，加快黃染等癥狀消退。新生兒黃疸在中醫(yī)中歸“胎黃”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，母體孕期感受濕熱，大量濕熱集聚體內(nèi)并傳至胎兒，新生兒出生后臟器嬌嫩，脾運(yùn)不佳，無法排出體內(nèi)膽液而發(fā)于表，出現(xiàn)皮膚、黏膜黃染等癥狀。中藥熏洗是體表給藥方法，熏洗過程中借助藥物、熱力的雙重效應(yīng)使機(jī)體充分吸收藥物有效成分，從而糾正臟腑功能紊亂，促進(jìn)黃疸消退。方中茵陳和梔子可以清熱利濕、利膽退黃、涼血解毒；桑枝祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、行水氣；白鮮皮具有清熱燥濕的功效，可以促進(jìn)機(jī)體熱邪、燥邪排出體外；蟬蛻可以疏散風(fēng)熱；白術(shù)可以調(diào)理脾胃、保肝、解毒；白頭翁清熱解毒；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，可以緩解小便黃赤、皮膚發(fā)黃等癥狀；甘草可以調(diào)和諸藥，協(xié)全方共奏利濕退黃、疏肝利膽之功效。新生兒皮膚毛細(xì)血管豐富，通透性佳、微循環(huán)更新率快，中藥熏洗過程中藥液經(jīng)皮膚透入毛細(xì)血管，發(fā)揮藥效，以除濕退黃、平肝利膽、促進(jìn)排便，從而減少膽紅素肝腸循環(huán)，降低膽紅素水平。同時(shí)，藥浴能夠促使患兒胃腸道激素分泌增多，增進(jìn)食欲，提高攝奶量而促進(jìn)排便。將中藥熏洗、撫觸按摩護(hù)理聯(lián)合實(shí)施，協(xié)同增效，可加快黃疸消退，促進(jìn)患兒生長發(fā)育，提高家屬滿意度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理可以縮短新生兒黃疸消失時(shí)間，加快病情好轉(zhuǎn)，有利于患兒生長發(fā)育，家屬滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

但本研究也有不足之處，樣本量較少、隨訪時(shí)間短、觀察指標(biāo)少，故研究所獲得的數(shù)據(jù)真實(shí)性和科學(xué)性受到影響，后續(xù)還需完善研究方案，比如延長隨訪時(shí)間、增加樣本量和觀察項(xiàng)目，進(jìn)一步探究中藥熏洗聯(lián)合撫觸按摩護(hù)理對(duì)新生兒黃疸消退的影響。

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（編輯：徐亞麗）