小兒腸套疊復位術治療患兒應用艾司氯氨酮聯合丙泊酚麻醉方式對手術效果炎癥因子及應激反應的影響

【摘要】 目的 探析行腸套疊復位術治療的患兒，圍術期應用艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉方案的臨床效果。方法 選取

2022年2月—2024年5月西安市紅會醫院收治的74例接受腸套疊復位術治療的患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組實施丙泊酚靜脈麻醉方式，觀察組實施艾司氯胺酮聯合丙泊酚靜脈麻醉方式，比較

2組患兒的復位效果、鎮痛鎮靜效果、血清炎癥因子、血清應激反應差異。結果 手術完成后，觀察組腸套疊復位成功率

為94.59%，高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后6 h、12 h、24 h，觀察組的兒童疼痛行為量表（face legs arms crying consolability pain scale，FLACC）評分、麻醉蘇醒期躁動評分系統（agitation scoring system during anesthesia awakening period，Watcha）評分低于對照組各時間段評分（P＜0.05）。術后，觀察組C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α指標低于對照組（P＜0.05）。術后，觀察組去甲腎上腺素、皮質醇指標低于對照組（P＜0.05）。結

論 對應用腸套疊復位術治療的患兒實施艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉，對于保障手術順利完成、穩定患兒機體炎癥和應激狀態有積極輔助配合作用。

【關鍵詞】 腸套疊復位術；艾司氯胺酮；丙泊酚；炎癥因子；應激反應

文章編號：1672-1721（2025）05-0037-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R726.5

腸套疊主要由腸道蠕動功能紊亂引起，一旦出現腸套疊則難以排泄腸道內容物[1]，從而引發明顯腹痛不適。由于小兒難以準確描述自身感受，還會表現為哭鬧不安，若不及時干預腸套疊，病情惡化發展可出現中毒休克，有致死風險[2]。對于腸套疊，臨床主要通過腸套疊復位術治療，但小兒機體發育不健全，手術侵襲操作作為常見應激源，患兒術后機體會進入應激狀態，產生大量炎癥因子，對手術預后、安全性產生負面影響。為小兒實施腸套疊復位術治療，麻醉質量是需要重點考慮的內容[3]。丙泊酚是常用于小兒手術的麻醉藥物，具有起效快、蘇醒時間短等優點，但單一用藥往往達不到足夠的麻醉深度，不能滿足手術鎮靜鎮痛需求[4]。本研究在小兒腸套疊復位術治療患兒過程中，探究丙泊酚聯合艾司氯胺酮的麻醉方式對腸套疊復位術治療的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年5月西安市紅會醫院收治的74例接受腸套疊復位術治療患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37例。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。患兒納入組別前，已告知家屬研究內容和注意事項，家屬明確了解并表示愿意配合后再展開。研究基于《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求對流程、項目進行制定調整。

納入標準：已確診為腸套疊，經腹部B超影像學、血尿常規、體格檢查等多種方式綜合判斷；符合手術治療指征，采取擇期腸套疊復位術治療；生命體征保持穩定狀態；臨床資料齊全。

排除標準：有腹部明顯膨脹、腸壞死、腸穿孔等手術禁忌證；以往接受過腹部手術；存在腸梗阻癥狀；合并惡性腫瘤；存在精神相關疾病；對手術所用麻醉方案中涉及的藥物有過敏反應；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

進入手術室前，所有患兒均建立靜脈通路，通過靜脈注射方式應用鹽酸戊乙奎醚，注射劑量為0.01 mg/kg；然后以鼻腔滴注方式應用鹽酸右美托咪定注射液，使用劑量為1 μg/kg。

對照組采用丙泊酚乳狀注射液作為麻醉用藥，規格20 mL∶200 mg，用藥規格2.5 mg/kg，患兒進行靜脈麻醉。

觀察組采用丙泊酚聯合鹽酸艾司氯胺酮注射液作為麻醉用藥，規格2 mL∶50 mg，靜脈注射，劑量0.5～1.0 mg/kg，丙泊酚用藥劑量為2.0 mg/kg。在藥物發揮預期麻醉作用后，應用潤滑油涂抹肛門管，然后緩慢插入患兒肛門，在復位期間密切監測患兒的生命體征，諸如心率、血氧飽和度等。進行水壓復位操作時，膨脹肛門管球，直到肛門密閉為止，調整壓力參數到12 kPa，然后將質量分數0.9%的氯化鈉注射液以循環方式注入到灌腸器中，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液時要先做保溫（37～40 ℃）處理，操作時要通過超聲輔助監測，如果壓力表提示有壓力明顯升高或者超過12 kPa，可頻繁拉動緊急排泄拉桿處理。順利復位后將質量分數0.9%的氯化鈉注射液排出，取出肛門管，順利完成手術。

1.3 觀察指標

（1）復位情況。術后進行超聲影像學復查，同心圓征有所縮小，無腸穿孔情況，拔出Floy氏氣囊導管，腹部包塊縮小，有臭氣、血便等大量從肛門排出，患兒腹部平軟，為復位成功。（2）鎮靜鎮痛。術后6 h、術后12 h、術后24 h，采用FLACC評價對患兒的鎮痛效果，評價內容包括哭鬧、臉部表情、肢體活動、行為、可否安慰等，量表分數最高10分，分數越低表示患兒的鎮痛效果越明顯。采用Watcha評價對患兒的鎮靜效果，量表分數最高分4分，1分表示完全鎮靜，4分表示存在激惹狀態、哭鬧。（3）炎癥因子。術前、術后1 d，抽取患兒6 mL靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測量C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平。（4）應激反應。術前、術后1 d，抽取患兒6 mL靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測量去甲腎上腺素、皮質醇水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0統計學軟件處理數據，滿足正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，前后比較行配對t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復位情況

小兒腸套疊復位術后，觀察組復位成功率為94.59%，高于對照組的75.68%，差異有統計學意義（χ2=4.162，P＜0.05）。

2.2 鎮痛鎮靜情況

術后6 h、12 h、24 h，觀察組各時間段的FLACC、Watcha評分比對照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子

術后，觀察組的C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 應激反應

術后，觀察組去甲腎上腺素、皮質醇水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腸套疊患兒會有血便、惡心嘔吐、排氣排便困難等臨床癥狀，不適感較為嚴重，如果放任病情發展，會對其生命安全構成威脅[5]。腸套疊復位術能夠復位腸道，改善由此引起的相關臨床癥狀，但整體操作具有極強的侵入性。如果手術麻醉效果未能符合臨床實際需求，其間患兒可能表現出明顯排斥，不利于順利復位，而且術后會進一步激發應激反應、炎癥反應[6]。另一方面，患兒的理解能力、執行情況具有局限性，使得患兒在手術過程中依從性極差，會有強烈的抵觸情緒和恐懼感，不利于心理健康。有研究指出，良好的鎮痛鎮靜方案不僅可以緩解疼痛，與手術產生配合協同作用，還能夠盡量減小對患兒造成的其他不良影響[7]。

鹽酸艾司氯胺酮手性環己酮衍生物的鎮痛效果突出，隨著使用劑量的增加還能夠發揮良好的麻醉效果，主要是通過阻滯N-甲基-D-天冬氨酸（N-Methyl-D-aspartic acid，NMDA）受體發揮鎮痛的作用，對兒童群體的麻醉效果良好，且與安眠藥聯合應用能夠發揮誘導、麻醉補充的作用，也被用于急救群體的鎮痛、麻醉[8]。艾司氯胺酮的藥理學特征與氯胺酮類似，主要是通過阻滯NMDA受體發揮鎮痛作用，對NMDA受體的親和力大約是氯胺酮的2倍或者左旋氯胺酮的3～4倍，而使用1/2劑量就能夠達到與氯胺酮相同的麻醉效果[9]。

本研究中采用艾司氯胺酮聯合丙泊酚麻醉方案干預患兒，復位成功率達到94.59%（35/37），術后6 h、12 h、24 h，鎮痛評分為（2.28±0.39）分、（3.32±0.59）分、（2.74±0.43）分，鎮靜評分為（2.25±0.30）分、（2.67±0.24）分、（1.83±0.33）分。C-反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α指標為（9.62±0.85）mg/L、（14.55±2.38）ng/L、（22.60±4.24）pg/mL。去甲腎上腺素、皮質醇指標為（217.62±26.19）ng/mL、（54.87±9.37）μg/dL。

藥物聯合麻醉方案有以下優勢：（1）鎮痛鎮靜。丙泊酚具有快速起效、蘇醒迅速的特點，能夠提供良好的鎮靜效果[10]。艾司氯氨酮是一種新型的麻醉藥物，具有較強的鎮痛作用。艾司氯氨酮應用于小兒腸套疊復位術中，能夠有效減輕患兒的疼痛感受，為手術的順利進行提供保障。兩者聯合使用，可以在手術過程中實現有效的鎮痛鎮靜，使患兒處于安靜、舒適的狀態。（2）炎癥因子。艾司氯氨酮和丙泊酚可能通過不同的途徑抑制炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應對機體的損害[11]。通過抑制炎癥因子的釋放，艾司氯氨酮聯合丙泊酚麻醉方式可以在一定程度上保護患兒的器官功能，減少術后并發癥的發生。（3）應激反應。無論是手術或者麻醉操作，都必然會刺激機體并產生應激反應，也是交感神經興奮、內分泌系統激活等誘發因素。艾司氯氨酮和丙泊酚可以通過調節神經內分泌系統減輕機體的應激反應程度。

綜上所述，在小兒腸套疊復位術治療中，應用艾司氯氨酮聯合丙泊酚麻醉方式具有良好的鎮痛、鎮靜效果，能夠抑制炎癥因子的釋放，減輕應激反應，對保證患兒的手術安全和術后恢復具有重要意義。

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（編輯：張興亞）