超聲骨刀微創拔牙技術在下頜阻生智齒患者中的應用研究

【摘要】 目的 探討超聲骨刀微創拔牙技術在下頜阻生智齒患者中的應用價值。方法 選取2022年11月—2024年5月在貞豐縣人民醫院確診為下頜阻生智齒的86例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受傳統拔牙技術處理，觀察組接受超聲骨刀微創拔牙技術處理，對比2組患者的手術基礎指標、頜面部腫脹程度、張口受限程度和并發癥發生率。結果 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組（P＜0.05）。術后5 d，觀察組的頜面部腫脹程度低于對照組（P＜0.05）。術后7 d，觀察組張口受限程度評估結果低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為4.65%（2/43），低于對照組的20.93%（9/43）（χ2=5.107，P=0.023）。結論 超聲骨刀微創拔牙技術用于下頜阻生智齒患者中的處理效果較好，患者術后疼痛程度較輕，可有效改善患者的頜面部腫脹程度和張口受限程度，降低并發癥發生風險。

【關鍵詞】 下頜阻生智齒；超聲骨刀微創拔牙技術；頜面部腫脹程度；張口受限程度

文章編號：1672-1721（2025）05-0060-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R782

下頜阻生智齒是由于各種因素（骨阻力、鄰牙及牙齦阻力等）作用，致下頜智齒未能順利萌出或僅有部分萌出。它容易誘發智齒冠周炎，使患者出現局部疼痛、腫脹和鄰牙齲壞等一系列問題，因此需要積極處理[1]。目前臨床針對下頜阻生智齒的處理多主張手術拔除，但傳統拔牙手術容易引起各種并發癥，比如干槽癥、牙根斷裂等[2]。超聲骨刀微創拔牙技術是近些年國內臨床逐漸推行的一種新型拔牙手段，操作難度系數較低，且可降低拔牙過程中的風險，有效減少牙根斷裂等問題的發生，手術效果較好[3]。鑒于此，本研究選取2022年11月—2024年5月在貞豐縣人民醫院確診為下頜阻生智齒的86例患者作為研究對象，就超聲骨刀微創拔牙技術用于處理下頜阻生智齒的臨床價值展開分析及探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月—2024年5月在貞豐縣人民醫院確診為下頜阻生智齒的86例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男性26例，女性17例；年齡23～41歲，平均年齡（29.45±5.48）歲；患牙位置，左側20例，右側23例。觀察組男性25例，女性18例；年齡24～40歲，平均年齡（29.62±

5.33）歲；患牙位置，左側19例，右側24例。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：與《口腔醫學》[4]中下頜阻生智齒的判定標準吻合；有拔牙手術適應證；牙冠未見嚴重齲壞問題；屬于單側發病。

排除標準：并發牙周疾病者；智齒鄰近組織出現炎癥反應者；惡性腫瘤患者；存在認知及心理精神層面異常者；并發重要器官功能/系統（心臟、腦部、肺部、血液系統等）疾病者；對此次研究無參與意愿，未能全程配合者。

1.2 方法

術前，2組患者均行口腔全景片拍攝，明確阻生智齒的具體情況（位置、牙根形態與鄰近第二磨牙距離等），再由同一組醫師為患者進行術前下牙槽、舌、頰神經阻滯麻醉。

對照組接受傳統拔牙處理，先切開翻瓣，采用骨鑿手段將阻生智齒鄰近骨阻力卸去，使牙冠最大直徑得到合適顯露，通過骨鑿明確劈開阻生智齒的牙冠和牙根，選擇合適的牙挺，插入牙周間隙，拔出患牙。將殘留于牙槽窩內的碎片完全清除，完成后復位牙槽骨，牙槽窩沖洗干凈后再縫閉組織瓣。手術完成后，依據常規標準，給予預防感染處理。

觀察組接受超聲骨刀微創拔牙技術處理。黏骨膜瓣剝開后，于超聲骨刀（振蕩技術與切割技術）的配合下卸除阻生智齒的鄰近骨阻力，使牙冠完全顯露；再借助45°仰角型渦輪鉆切割智齒，取出牙冠結構，找到牙周韌帶后利用微創拔牙刀將其割除，在牙根阻力卸下后拔牙，確認無異常問題后搔刮處理干凈牙槽窩，修整創緣；最后將牙齦組織縫閉，為患者提供醫用棉球咬持30 min，依據常規標準給予預防感染處理。

1.3 觀察指標

（1）手術基礎指標。記錄2組患者的手術時間、術中出血量，以VAS[5]評估2組患者的術后疼痛程度，分值0～10分，分值越高代表患者術后疼痛越嚴重。（2）頜面部腫脹程度。于術前及術后

5 d，根據患者患側、健側兩側耳垂下經頰部之間的距離，以0～3度評估2組患者的頜面部腫脹程度。頜面部腫脹程度≤3.0 mm為0度，頜面部腫脹程度＞3.0 mm且≤6.0 mm為1度，頜面部腫脹程度＞6.0 mm且≤12.0 mm為2度，頜面部腫脹程度＞12.0 mm為3度。（3）張口受限程度。于術前

及術后7 d，根據上下中切牙切緣之間的距離評估

2組患者的張口受限情況，無張口受限表現為上下切牙切緣間可置食指、中指、無名指三橫指，平均開口度約3.7 cm；輕度張口受限表現為上下切牙切緣間僅可置兩橫指，平均開口度2.0～2.5 cm；中度張口受限表現為上下切牙切緣間僅可置一橫指，平均開口度≥1.0 cm且≤2.0 cm；重度張口受限表現為上下切牙切緣間距不足一橫指，平均開口度≤1.0 cm；完全性張口受限表現為完全無法張口，即“牙關緊閉”。（4）并發癥。統計2組患者并發癥發生情況，包括干槽癥、口腔感染、拔牙窩形態受損和鄰牙受損等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料使用Wilcoxon秩和檢驗，呈正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基礎指標

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同手術階段的頜面部腫脹程度

術前，2組患者的頜面部腫脹程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d，觀察組頜面部腫脹程度相較于對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

2.3 不同手術階段的張口受限程度

術前，2組患者張口受限程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，觀察組張口受限程度相較于對照組明顯降低（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥

觀察組并發癥總發生率為4.65%（2/43），明顯低于對照組的20.93%（9/43）（P＜0.05），見表4。

3 討論

下頜阻生智齒是較多發的一類口腔疾病，由于萌出時間較晚，下頜骨發育空間受限，智齒未能萌出或僅部分萌出（剩余部分埋伏于牙槽骨內），從而造成阻生的情況[6]。阻生智齒會引發多種口腔疾病及不適，比如疼痛、鄰牙牙根吸收以及根尖周炎等，甚至造成頜骨骨髓炎或頜面間隙感染，因此需要盡早拔除[7]。傳統拔牙技術主要采用錘、敲和劈冠去骨等手段處理阻生智齒，雖能夠達到治療下頜阻生智齒的目的，但操作難度較大，若未能精準劈開牙體，可能無法有效卸去阻力，并且拔牙期間去骨量較多也容易增加下頜骨骨折以及術后腫脹、拔牙窩形態受損等并發癥的發生風險[8]。

近年來，微創醫療理念不斷深入發展，微創拔牙術的應用日漸普遍，下頜阻生智齒的臨床處理也取得了明顯進步。超聲骨刀微創拔牙技術因兼具操作難度系數較低、創傷較小、疼痛較輕和不易引發并發癥等多種特點，自應用以來深得術者及患者的青睞[9]。多項報道指出，對下頜阻生智齒患者使用超聲骨刀微創拔牙技術治療，能獲得更開闊的術野，方便術者定位和處理阻生牙，并能有效減小拔牙創傷和疼痛，提升患者的舒適度[10]。田景明[11]對92例下頜阻生智齒患者開展隨機分組對照分析，發現患者經超聲骨刀微創拔牙技術處理后手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后腫脹程度和疼痛程度明顯減輕，并且并發癥發生率僅為8.70%，明顯優于傳統拔牙技術。本研究結果顯示，觀察組各項手術基礎指標相較于對照組明顯改善，其中手術時間相比對照組明顯縮短，術中出血量相比對照組更少，術后VAS評分相比對照組則更低，頜面部腫脹程度、張口受限程度相較于對照組明顯改善，并發癥發生率相較于對照組也明顯降低（P＜0.05）。由此說明，超聲骨刀微創拔牙技術用于下頜阻生智齒患者的臨床處理中效果較好，安全性較高，可有效縮短手術操作時間，控制術中失血情況，同時還能明顯緩解患者術后疼痛、腫脹程度和張口受限等問題，減少各種并發癥的發生。這與郭曉慧[12]的研究觀點一致。分析原因，超聲骨刀微創拔牙技術可借助超聲骨刀、微創拔牙刀等器械優勢，在患者口腔內精準完成切割、去骨等操作，手術創傷相對較小、出血量較少，特別是超聲骨刀所具備的冷切割模式，可有效避免拔牙期間過度損害鄰近的血管神經，明顯減輕創傷和疼痛刺激，減少術后拔牙窩形態受損等并發癥的發生，促使患者頜面部腫脹程度、術后張口受限問題得到有效改善。

綜上所述，超聲骨刀微創拔牙技術用于下頜阻生智齒患者中處理效果較好，患者術后疼痛較輕，能夠有效改善患者的術后頜面部腫脹程度和張口受限程度，減少并發癥的發生。但本研究尚存在樣本量較少、屬于單中心分析等不足，對此次研究觀察結果的適用性和有效性可能有一定的限制。為進一步明確超聲骨刀微創拔牙技術在處理下頜阻生智齒方面的價值，今后有待擴大樣本量、開展多中心研究分析證實，為臨床處理下頜阻生智齒提供一定的參考依據。

參考文獻

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[11] 田景明.超聲骨刀微創拔牙法治療下頜水平阻生智齒患者的效果[J].中國民康醫學，2022，34（4）：59-61.

[12] 郭曉慧.超聲骨刀微創拔牙術在下頜阻生智齒拔除中的臨床應用分析[J].哈爾濱醫藥，2023，43（1）：70-72.

（編輯：肖宇琦）