思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 分析思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2022年3月—

2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的50例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理，比較2組患者護(hù)理3周后Herth希望水平量表（herth hope scale，HHI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、正負(fù)性情緒量表（the positive and nagative affect scale，PANAS）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者HHI、PSQI、PANAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HHI高于對(duì)照組，觀察組PSQI低于對(duì)照組，觀察組PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理能顯效提升淋巴瘤患者的希望水平和睡眠質(zhì)量，改善患者心理情緒狀態(tài)，降低負(fù)向情緒評(píng)分，綜合護(hù)理效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 思維導(dǎo)圖；激勵(lì)性護(hù)理；淋巴瘤；希望水平；睡眠質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0079-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.4

淋巴瘤是臨床常見(jiàn)起源于淋巴結(jié)與淋巴組織的惡性腫瘤，以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要特征，患者臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗以及消瘦等[1]。化療是臨床用于淋巴瘤疾病治療的主要方法，但隨著腫瘤病程進(jìn)展以及長(zhǎng)期化療治療，淋巴瘤患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，增加心理負(fù)擔(dān)，影響預(yù)后[2]。強(qiáng)化臨床對(duì)患者心理健康狀況的關(guān)注、提升臨床護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)圖文聯(lián)合方式規(guī)范護(hù)理干預(yù)步驟，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的層級(jí)性與規(guī)范性，近年來(lái)被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理干預(yù)中[3]。激勵(lì)性護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)、激勵(lì)方式幫助患者樹(shù)立積極的治療態(tài)度，增強(qiáng)患者治療的信心[4]。思維導(dǎo)圖聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理理論上能為淋巴瘤患者護(hù)理提供綜合效果更佳的護(hù)理方案，但臨床有關(guān)其實(shí)際護(hù)理效果仍有待研究。基于此，本研究選取50例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，分析思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理對(duì)淋巴瘤患者希望水平及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2024年3月收治的50例淋巴瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組男性11例，女性14例；年齡30～67歲，平均（42.95±5.17）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.97±0.53）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17.07～22.69 kg/m2，平均（20.39±0.72）kg/m2；腫瘤類型，霍奇金淋巴瘤5例，非霍奇金淋巴瘤20例。觀察組男性10例，女性15例；年齡29～65歲，平均（42.63±5.11）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.06±0.50）個(gè)月；BMI 17.63～21.99 kg/m2，平均（20.41±0.65）kg/m2；腫瘤類型，霍奇金淋巴瘤6例，非霍奇金淋巴瘤19例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；符合《淋巴瘤診療指南（2022年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；首次接受化療；認(rèn)知健全；接受隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神障礙病史；合并其他嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤或自身免疫功能障礙。

1.2 方法

2組患者護(hù)理期間均接受常規(guī)化療，遵醫(yī)囑給予患者靜脈滴注吉西他濱、順鉑、地塞米松等藥物。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理3周。密切觀察患者有無(wú)深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀，向患者宣教自查淋巴結(jié)的方法。提醒患者遵醫(yī)囑、按時(shí)、按量用藥。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣以及病情，為患者制定合理的膳食建議與方案。鼓勵(lì)患者進(jìn)流食，對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難的患者給予鼻飼飲食。當(dāng)淋巴瘤患者呼吸困難時(shí)，護(hù)士遵醫(yī)囑給予患者高流量氧氣吸入（取半臥位），給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持淋巴瘤患者皮膚干燥清潔，每日涂抹質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%的乙醇溶液或滑石粉于骨突起部。必要情況下放置棉圈于骨突起部，避免褥瘡。化療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者生命體征，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感。調(diào)節(jié)輸液速度，避免藥物外滲，保證患者安全輸注。護(hù)士日常護(hù)理時(shí)主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通，結(jié)合患者病情向患者明確后期治療流程以及護(hù)理干預(yù)方案。引導(dǎo)患者講述內(nèi)心對(duì)治療的擔(dān)憂以及真實(shí)想法，紓解患者內(nèi)心壓力。護(hù)士積極主動(dòng)與患者及其家屬溝通住院、治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬給予患者陪伴與支持。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理，連續(xù)護(hù)理3周。

思維導(dǎo)圖。（1）組建思維導(dǎo)圖干預(yù)小組。小組成員包括主治醫(yī)師1名、主管護(hù)師1名、專科護(hù)士4名。小組成員共同學(xué)習(xí)，討論思維導(dǎo)圖護(hù)理理論內(nèi)容，制定思維導(dǎo)圖。（2）思維導(dǎo)圖的組成。一級(jí)主題為淋巴瘤護(hù)理，二級(jí)主題包括情緒引導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)、反饋階段，三級(jí)主題主要針對(duì)二級(jí)主題進(jìn)行具體護(hù)理措施的制定與落實(shí)。（3）制定思維導(dǎo)圖。組織護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并優(yōu)化思維導(dǎo)圖，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。（4）按層級(jí)落實(shí)思維導(dǎo)圖。結(jié)合思維導(dǎo)圖內(nèi)容，落實(shí)二級(jí)主題下相關(guān)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。情緒引導(dǎo)，給予患者正式操作前，提供溫度適宜的溫水、帶背靠的座椅，營(yíng)造安靜、溫馨的環(huán)境；積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者關(guān)注與病情相關(guān)的主要問(wèn)題，如化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及預(yù)后等；結(jié)合患者的焦慮程度，指導(dǎo)患者用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，SAS評(píng)分≥50分提示患者存在焦慮，SAS評(píng)分＞70分提示患者存在重度焦慮。康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者思考有關(guān)淋巴瘤的相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)患者并攏食指與中指，輕敲承泣穴、大包穴以及俞府穴等穴位，3下/s，各穴位連續(xù)敲擊5 s；敲擊過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持深呼吸；敲擊20 min后，再次對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，若SAS評(píng)分≥60分，則給予患者循環(huán)敲擊；各階段敲擊末，提供患者溫水1杯。心理指導(dǎo)，結(jié)合患者SAS評(píng)估結(jié)果，給予患者平衡訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將左踝關(guān)節(jié)放置于右踝關(guān)節(jié)上，保持雙臂與肩平齊，將雙手掌心合十并向外，閉嘴使用鼻孔輕輕吸氣后緩慢吐出，9次/min，維持時(shí)間5～10 min，完成后收回左腳平放于地上；平衡訓(xùn)練期間，護(hù)士引導(dǎo)患者回憶生命中美好的過(guò)往，想象自己身處于藍(lán)天白云等自我感受舒適的場(chǎng)景下，身邊是自己親近的朋友、家人等，放松肢體，可播放舒緩音樂(lè)幫助患者帶入想象的情景中。反饋階段，穴位敲擊3次/d，30 min/次；敲擊結(jié)束后，護(hù)士同患者進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)敲擊的感受；對(duì)焦慮情緒持續(xù)存在的患者，及時(shí)評(píng)估患者的心理逆向動(dòng)力情況，指導(dǎo)患者對(duì)鎖骨酸痛點(diǎn)進(jìn)行按揉，直至患者的焦慮情緒得以緩解。

激勵(lì)性護(hù)理。（1）言語(yǔ)激勵(lì)。在淋巴瘤患者日常治療以及思維導(dǎo)圖干預(yù)中，護(hù)士給予患者語(yǔ)言表?yè)P(yáng)及肯定，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療以及訓(xùn)練，表?yè)P(yáng)患者堅(jiān)持不懈的優(yōu)秀品質(zhì)。積極主動(dòng)聯(lián)系患者家屬，指導(dǎo)家屬在患者治療中給予患者言語(yǔ)鼓勵(lì)以及支持。（2）行為激勵(lì)。積極開(kāi)展淋巴瘤健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)治愈患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，邀請(qǐng)相關(guān)專家開(kāi)展知識(shí)講座，2次/周，30～40 min/次。（3）選取既往成功治療案例，結(jié)合患者實(shí)際情況，讓患者了解疾病治療的有效性，強(qiáng)化激勵(lì)效果，增強(qiáng)患者治療信心，1～3次/周，15～20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平。護(hù)理前及護(hù)理3周后，采用HHI[6]評(píng)估患者希望水平。HHI總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高提示患者希望水平越高。（2）睡眠質(zhì)量。護(hù)理前及護(hù)理3周后，采用PSQI[7]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。PSQI包括入睡時(shí)間、睡眠效率以及主觀睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度，分值0～21分，得分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。（3）心理狀態(tài)。護(hù)理前及護(hù)理

3周后，采用PANAS[8]評(píng)估患者心理正負(fù)性情緒。PANAS包括正向情緒、負(fù)向情緒2個(gè)維度，各10個(gè)條目，各條目評(píng)分1～5分，各維度總分10～50分，分?jǐn)?shù)與患者的情緒狀態(tài)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理前，2組患者HHI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者PANAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，淋巴瘤患者逐年增多。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年全球淋巴瘤新發(fā)病例約58.96萬(wàn)例，全球標(biāo)化發(fā)病率為6.6/100 000[9-10]。淋巴瘤成為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究表示[11]，護(hù)理人員結(jié)合淋巴瘤患者病情進(jìn)展及實(shí)際，給予患者心理護(hù)理等，能有效提升患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理以口頭健康宣教等方式為主，護(hù)理效果局限，難以發(fā)揮鞏固治療效果以及促進(jìn)患者良好預(yù)后等效果。尋求綜合護(hù)理價(jià)值更高的護(hù)理方案逐漸成為臨床護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。

思維導(dǎo)圖是一種臨床新型護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)圖文結(jié)合、護(hù)理層級(jí)劃分等方式明確各層級(jí)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容、層級(jí)劃分，規(guī)范護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的規(guī)范性。思維導(dǎo)圖二級(jí)主題中的康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)穴位敲擊等對(duì)副交感神經(jīng)等產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，能減輕人體應(yīng)激反應(yīng)。思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)從護(hù)理干預(yù)階段及患者身心維度調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，能激發(fā)患者參與護(hù)理的積極性。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)思維導(dǎo)圖聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理的研究不足。本研究對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合分析，有助于為臨床淋巴瘤患者護(hù)理干預(yù)提供創(chuàng)新性、綜合應(yīng)用價(jià)值較高的方法指導(dǎo)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理的觀察組護(hù)理后HHI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與李紅萍等[12]研究中觀察組HHI評(píng)分（38.52±3.14）分高于對(duì)照組（34.21±2.97）分的結(jié)果一致，提示思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理能進(jìn)一步提升淋巴瘤患者的希望水平，保障患者心理健康。究其原因，激勵(lì)性護(hù)理在了解患者病情及心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上以患者負(fù)性情緒為切入點(diǎn)，采用語(yǔ)言、行為等方式給予患者激勵(lì)，有助于提升患者對(duì)疾病治療的信心，緩解負(fù)性情緒[13]。通過(guò)給予淋巴瘤患者激勵(lì)性護(hù)理，激發(fā)患者參與護(hù)理干預(yù)的信心以及主動(dòng)性，能通過(guò)內(nèi)外激勵(lì)提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知以及治療信心，提升患者希望水平。思維導(dǎo)圖結(jié)合SAS評(píng)估淋巴瘤患者的焦慮程度，給予患者平衡訓(xùn)練及穴位敲擊，能促進(jìn)阻礙經(jīng)絡(luò)內(nèi)能量的順利流動(dòng)，有助于患者情緒釋放，從而緩解患者焦慮程度[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示思維導(dǎo)圖聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理能提升淋巴瘤患者的睡眠質(zhì)量。分析原因，思維導(dǎo)圖規(guī)范護(hù)理干預(yù)流程，保障了各項(xiàng)護(hù)理工作有序開(kāi)展；護(hù)理干預(yù)中，給予患者俞府穴、承泣穴等穴位敲擊，聯(lián)合展開(kāi)平衡訓(xùn)練，加速患者血液循環(huán)，促使患者身體能量恢復(fù)平衡狀態(tài)，對(duì)改善患者情緒及睡眠質(zhì)量等具有積極意義[15]。敖春梅等[16]表示，激勵(lì)性護(hù)理為患者提供良好的心理?xiàng)l件，有效實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)；激勵(lì)性護(hù)理能疏解患者內(nèi)心壓力，為提升患者睡眠質(zhì)量創(chuàng)造良好條件。本研究中，觀察組護(hù)理后PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示思維導(dǎo)圖聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理能提升淋巴瘤患者正向情緒，減輕患者負(fù)向情緒。這主要與思維導(dǎo)圖聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理能疏解患者焦慮情緒、樹(shù)立患者治療信心等有關(guān)。思維導(dǎo)圖二級(jí)主題的選擇參考既往文獻(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式的科學(xué)性與有效性；護(hù)理中通過(guò)俞府穴等穴位敲擊，能激活下丘腦神經(jīng)通路刺激副交感神經(jīng)，減少去甲腎上腺素等分泌，改善患者疲乏狀態(tài)，提升患者心理韌性；聯(lián)合激勵(lì)性護(hù)理給予淋巴瘤患者激勵(lì)與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療與護(hù)理的積極性與信心，能有效降低患者負(fù)性情緒。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合激勵(lì)性護(hù)理能提升淋巴瘤患者的希望水平及睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，降低負(fù)向情緒評(píng)分，綜合護(hù)理效果顯著。

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[14] 朱紅瑾，孫會(huì)會(huì)，黃素玲，等.基于思維導(dǎo)圖的急救護(hù)理流程在急性心肌梗死患者的急診救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（14）：141-143，175.

[15] 余穎，王希銘，陳玲，等.基于思維導(dǎo)圖的遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)白內(nèi)障患者自我效能及術(shù)前期望的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2024，43（24）：4602-4607.

[16] 敖春梅，羅旭芳，胡微，等.激勵(lì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合目標(biāo)性功能訓(xùn)練用于急性腦出血術(shù)后患者中的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（33）：25-27.

（編輯：張興亞）