肢體功能鍛煉聯(lián)合時(shí)間護(hù)理在腦梗死患者中的研究

【摘要】 目的 分析腦梗死患者接受肢體功能鍛煉與時(shí)間護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用后的護(hù)理效果。方法 選取2023年5月—2024年

3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院診治的98例腦梗死患者作為研究樣本，根據(jù)入院先后順序分組。先入院的50例患者納入對(duì)照組，采取常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)；后入院的48例患者納入觀察組，采取肢體功能鍛煉聯(lián)合時(shí)間護(hù)理干預(yù)。比較

2組患者干預(yù)前后肢體功能評(píng)分[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，F(xiàn)MA）]、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、腦卒中殘損評(píng)定法量表（stroke impairment assessment set，SISA）評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后FMA上肢評(píng)分（52.59±2.48）分、FMA下肢評(píng)分（26.49±2.16）分，高于對(duì)照組干預(yù)后FMA上肢評(píng)分（49.86±2.35）分、FMA下肢評(píng)分（23.79±2.30）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)（72.16±3.49）分、SISA評(píng)分（47.31±4.55）分，高于對(duì)照組干預(yù)后Barthel指數(shù)（66.98±4.06）分、SISA評(píng)分（41.54±3.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肢體功能鍛煉與時(shí)間護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于腦梗死患者，能夠有效提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高

其日常生活能力水平，顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；時(shí)間護(hù)理；肢體功能鍛煉

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0102-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

腦梗死是動(dòng)脈狹窄使腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡或壞死的一種腦血管疾病，腦梗死患者通常出現(xiàn)神經(jīng)障礙、認(rèn)知障礙等癥狀[1]。隨著我國(guó)老齡化持續(xù)深化，腦梗死患病率呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。研究顯示，2019年腦卒中粗發(fā)病率達(dá)到了468.48/100 000，相較于2015年，這一數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出9.41%的顯著增長(zhǎng)；男性和女性的粗發(fā)病率均有所上升，升幅分別為11.26%和7.26%；隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中的粗發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步升高趨勢(shì)，與2015年相比，2019年45～49歲年齡段的腦卒中粗發(fā)病率上升了12.48%[2]。腦梗死發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，青年腦梗死患者占比達(dá)15%～18%，進(jìn)一步加重了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)[3]。由于腦組織的局部壞死且大腦神經(jīng)元細(xì)胞缺乏再生能力，腦梗死患者面臨極高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，有70%～80%的卒中患者因殘疾而失去獨(dú)立生活的能力，顯著降低生活質(zhì)量[4-5]。在腦卒中臨床患者中，跌倒所引發(fā)的各類并發(fā)癥提高了腦卒中患者的致殘率和病死率。隨著患者年齡的遞增和卒中時(shí)間延長(zhǎng)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，降低患者的康復(fù)治療效果[6]。亟需采取護(hù)理干預(yù)措施，降低患者肢體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，提升其日常生活能力。基于此，本研究探究采取肢體功能鍛煉聯(lián)合時(shí)間護(hù)理在腦梗死患者中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月—2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院診治的98例腦梗死患者作為

研究樣本，根據(jù)入院先后順序分組，將先入院的

50例患者納入對(duì)照組，后入院的48例患者納入觀察組。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡40～70歲，平均年齡（52.31±3.28）歲；梗死類型，顳葉區(qū)梗死15例，雙側(cè)額葉梗死24例，基底核區(qū)梗死11例。觀察組男性25例，女性23例；年齡42～74歲，平均年齡（53.46±3.72）歲；梗死類型，顳葉區(qū)梗死16例，雙側(cè)額葉梗死18例，基底核區(qū)梗死14例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腦梗死；已經(jīng)過(guò)急性期治療且生命體征平穩(wěn)；首次腦梗死；臨床存在肢體功能障礙；臨床資料無(wú)缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；有精神類疾病不能正常言語(yǔ)交流；復(fù)發(fā)腦梗死；參與其他實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為

2周。（1）疾病預(yù)防護(hù)理。指導(dǎo)高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者避免血壓、血糖、血脂升高的因素，建立健康的生活方式，保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、戒酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。（2）康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬及患者自我護(hù)理方法和康復(fù)訓(xùn)練技巧，如健側(cè)和患側(cè)的翻身訓(xùn)練、良肢位擺放。（3）心理護(hù)理。告知患者及家屬疾病過(guò)程及預(yù)后，耐心傾聽(tīng)他們內(nèi)心的苦悶與困擾，鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)參與治

療、護(hù)理活動(dòng)，消除患者焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

（4）用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物。告知患者所用藥物的機(jī)制和不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加肢體功能鍛煉聯(lián)合時(shí)間護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為2周。

肢體功能鍛煉。（1）床上訓(xùn)練。進(jìn)行Bobath握手，上下肢的屈、伸、內(nèi)收、外展的主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練。在主動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，要充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，以達(dá)到最有效的肌肉鍛煉。在坐位平衡能力尚未充分建立之際，患者于仰臥位狀態(tài)下，通過(guò)手持不同尺寸、形態(tài)及重量的物品，進(jìn)行肩、肘、腕部在不同方向上的控制穩(wěn)定性訓(xùn)練。軀干核心穩(wěn)定訓(xùn)練包括橋式運(yùn)動(dòng)與巴氏球核心穩(wěn)定性訓(xùn)練等。還可采用四點(diǎn)跪位、兩點(diǎn)跪位以及上下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練等多種訓(xùn)練方式，強(qiáng)化患者的核心肌群并提升其協(xié)調(diào)能力。（2）站立與步行訓(xùn)練。為提升患者的站立能力，采取上下樓梯的方式進(jìn)行鍛煉，有效提升患者的下肢肌肉力量和平衡能力。單腿負(fù)重訓(xùn)練是一項(xiàng)有效的鍛煉方法，能夠幫助患者增強(qiáng)單側(cè)下肢的支撐能力，從而進(jìn)一步鞏固和提升患者的站立穩(wěn)定性。在患者站立穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)腿的支撐伸髖站立練習(xí)，以增強(qiáng)患側(cè)腿的支撐能力。隨后，患者進(jìn)行健腿跨越障礙物的訓(xùn)練，以提升健腿的穩(wěn)定性和靈活性。對(duì)患者進(jìn)行靠墻伸髖踏步訓(xùn)練，以加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的靈活性和協(xié)調(diào)性。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行側(cè)方邁步和原地邁步訓(xùn)練，以全面鍛煉患者的步行能力，幫助患者逐步恢復(fù)正常步態(tài)。（3）力量訓(xùn)練。為有效增強(qiáng)肌肉力量，采用彈力帶或康復(fù)機(jī)器進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，輔以交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練。應(yīng)該確保每周至少訓(xùn)練5 d，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)至少

45 min，以確保訓(xùn)練效果的最大化。

時(shí)間護(hù)理。通過(guò)觀察患者的生理節(jié)律與護(hù)理工作人員時(shí)間，制定個(gè)性化的時(shí)間護(hù)理表，包含對(duì)患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理方面的

護(hù)理。（1）心理護(hù)理。9：00—11：00，16：00—

17：00，19：00—21：00是較好的心理護(hù)理時(shí)間，能最大限度調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者較快進(jìn)入角色病配合治療。（2）用藥時(shí)間。綜合患者生理周期節(jié)律變化規(guī)律，藥物在體內(nèi)吸收、分布、排泄情況，疾病的生理病理特點(diǎn)或發(fā)病規(guī)律，患者對(duì)藥物的敏感性等給藥。對(duì)于合并高血壓病的患者，可考慮進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)其血壓峰值時(shí)間段調(diào)整用藥時(shí)間與頻率，以確保血壓得到及時(shí)有效的控制。（3）生理病理護(hù)理。根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的生理節(jié)律，調(diào)整生命體征、血糖變化等的監(jiān)測(cè)時(shí)間。糖尿病患者晨間血糖偏高者，可3：00監(jiān)測(cè)血糖，有利于鑒別黎明現(xiàn)象及蘇木杰現(xiàn)象。應(yīng)用時(shí)間護(hù)理原則，根據(jù)患者日常生活習(xí)慣做好晨晚間護(hù)理。長(zhǎng)期臥床、生活不能自理的患者，需要至少每天2～3次口腔護(hù)理，保持口腔清潔；提供特殊的餐具、牙刷、衣服等，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴和穿脫衣服等，增加舒適感，滿足患者基本生活需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者干預(yù)前后上肢和下肢功能。采用FMA[7]進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者的上肢與下肢進(jìn)行全方位考量，以客觀量化地評(píng)價(jià)其肢體運(yùn)動(dòng)功能，患者的得分越高代表其肢體運(yùn)動(dòng)功能越為優(yōu)秀。其中，上肢部分的最高得分為66分，下肢部分的最高得分為34分。（2）比較2組患者的日常生活能力和身體功能。日常生活能力以Barthel指數(shù)[8]進(jìn)行評(píng)估，得分區(qū)間為0～100分，得分情況與相應(yīng)日常活動(dòng)能力呈正相關(guān)。身體功能以SISA[9]進(jìn)行評(píng)分，包含22個(gè)條目，評(píng)分區(qū)間設(shè)定為0～76分，評(píng)分?jǐn)?shù)值越低意味著患者的身體功能狀況越差。（3）比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括壓瘡、肌肉萎縮、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

觀察組患者干預(yù)后FMA上肢、下肢評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力與SISA評(píng)分

觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)、SISA評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)

表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者出現(xiàn)1例肌肉萎縮、2例壓瘡，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死患者治療后容易遺留多種并發(fā)癥，比如偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以抑制病情的惡化，提高肢體功能和促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式內(nèi)容過(guò)于單調(diào)，缺乏足夠的個(gè)性化與及時(shí)性，使護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期的理想狀態(tài)。時(shí)間護(hù)理是一種以時(shí)間理論為依據(jù)的護(hù)理干預(yù)手段，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取針對(duì)性的措施，旨在全面提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，在臨床上廣泛應(yīng)用。肢體功能鍛煉作為提升患者運(yùn)動(dòng)功能的有效方法，對(duì)于促進(jìn)局部血液循環(huán)、增強(qiáng)治療效果具有積極作用。通過(guò)進(jìn)行針對(duì)性的肢體功能鍛煉，可以有效改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，加速康復(fù)進(jìn)程。

本次研究聯(lián)合2種護(hù)理干預(yù)方式應(yīng)用于腦卒中患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者FMA上肢、下肢評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。在觀察組護(hù)理實(shí)踐中，采取系統(tǒng)且逐步的方式對(duì)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體局部乃至全身血液循環(huán)，有效提升并增強(qiáng)肌力和耐力。其中，床上的基礎(chǔ)訓(xùn)練可以幫助患者逐步適應(yīng)和恢復(fù)身體的活動(dòng)能力；通過(guò)站立平衡訓(xùn)練，進(jìn)一步提升患者的身體穩(wěn)定性；通過(guò)肌肉力量訓(xùn)練，全面增強(qiáng)患者的肢體功能，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。整個(gè)護(hù)理過(guò)程遵循循序漸進(jìn)的原則，確保患者能夠逐步適應(yīng)并恢復(fù)和重建神經(jīng)元，提高肢體功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后Barthel指數(shù)和SISA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這提示時(shí)間護(hù)理聯(lián)合肢體鍛煉可以有效提高患者的日常生活能力和身體功能。在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間及患者肢體鍛煉時(shí)間、用藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)籌兼顧，在最佳時(shí)間進(jìn)行最佳護(hù)理，使患者得到有效鍛煉和精準(zhǔn)護(hù)理，從而顯著改善患者的日常生活能力和身體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

需要指出的是，本研究?jī)H限于單一中心進(jìn)行且樣本規(guī)模較小，存在一定的局限性。為確保研究的準(zhǔn)確性和可靠性，未來(lái)有必要擴(kuò)大樣本規(guī)模，進(jìn)行更為深入的探究。

綜上所述，在腦梗死患者中采取肢體功能鍛煉聯(lián)合時(shí)間護(hù)理具有良好的護(hù)理效果，可以提高患者的肢體功能、身體功能和日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：許 琪）