無縫銜接一體化急救護理干預對急診腦卒中患者救治效率的影響研究

【摘要】 目的 探析為急診腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者展開無縫銜接一體化急救護理干預的臨床效果。方法 納入2023年4月—2024年4月急診室收治的90例AIS患者為研究對象，根據患者入院時間分組。將2023年4月—2023年10月收治的45例AIS患者設為對照組，給予常規急診護理干預；將2023年11月—2024年4月收治的45例AIS患者設為觀察組，給予無縫銜接一體化急救護理干預。比較2組患者在不同護理模式下急診搶救環節時間、搶救有效率、搶救效果及預后質量。結果 觀察組患者接診、轉診、檢查、從入院到溶栓治療時間（door-to-needle time，DNT）短于對照組（P＜0.05）；觀察組搶救有效率為53.33%，高于對照組的35.56%（16/45）（P＜0.05）。搶救效果評價方面，觀察組干預后神經功能缺損、生活自理能力評分優于對照組（P＜0.05）。預后質量評價方面，觀察組出血、神經功能后遺癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 為急診收治AIS患者展開無縫銜接一體化急救護理干預配合，對提高患者搶救質量和遠期預后康復有良好成效。

【關鍵詞】 無縫銜接一體化急救護理；急診；腦卒中；救治效率

文章編號：1672-1721（2025）05-0141-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

AIS是一種由于大腦血管突然阻塞導致腦組織缺血缺氧的急性疾病。這種阻塞通常是由血栓（血塊）或動脈粥樣硬化斑塊碎片（稱為栓子）引起的。這些物質可以阻塞腦部血管，阻止血液流向大腦的特定區域[1]。治療急性缺血性腦卒中的關鍵在于迅速恢復血流，減少腦組織的損傷，治療方法包括藥物溶栓（使用組織型纖溶酶原激活劑）、機械取栓術（通過導管移除血栓）或其他介入性手術[2]。溶栓是當前AIS的有效治療方案，及時溶栓能夠改善患者預后及生活質量。溶栓治療有明確的時間窗，對AIS患者溶栓干預所用時間過長則患者可能出現肢體功能障礙情況，不利于患者生活質量恢復及順利回歸正常社交工作。及時有效溶栓治療除依靠神經內科豐富經驗的判斷外，溶栓期間以及溶栓之后的護理工作對治療效果有直接影響，需要醫護之間良好的配合與溝通[3]。針對急診收治的AIS患者，如何通過對護理措施優化更好地保障搶救質量，成為臨床的探索課題。結合對AIS急診患者的接診經驗，遵循循證醫學理念，對急診護理措施流程進行優化，采取無縫銜接一體化急救護理干預，整理2023年4月—2024年4月急診科室收治的90例AIS患者資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年4月—2024年4月急診室收治的90例AIS患者為研究對象，根據患者入院時間分組，將2023年4月—2023年10月收治的45例AIS患者設為對照組，將2023年11月—2024年

4月收治的45例AIS患者設為觀察組。2組性別、年齡、發病至就診時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經學院醫學倫理委員會審核。患者或者家屬在充分了解研究內容前提下自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：結合患者癥狀、體征表現，以影像學檢查為準，確診為AIS；資料滿足研究需求；患者或者家屬表示配合。

排除標準：對所用藥物有過敏反應；存在嚴重感染性疾病；存在臟器損傷、病變；檢查后，提示凝血功能異常。

1.3 護理方法

對照組患者開展常規的急診護理流程干預。患者完成急診掛號、分診之后，引導患者到對應的醫生接受診治。在診治過程中，護理人員根據醫生要求提供相應配合，陪同患者進行各項檢查及相關治療措施。

觀察組患者在急診接診時，配合無縫銜接一體化急診護理流程干預。（1）接診。在接觸患者的第一時間，立即與醫生相互配合對患者進行檢查，確認病情狀態、是否可接受溶栓以及是否滿足溶栓的條件，盡快引導患者完成檢查，采集樣本。初步篩查確認患者可溶栓治療，立即通過綠色通道檢查病灶，結合影像學、血液化驗，為后續溶栓治療提供數據。接診時，重視對患者及其家屬的溝通，進行宣教、撫慰，得到配合，縮短各項前期工作所需時間，方便了解患者病情。（2）溶栓前。配合醫生，了解患者病情狀態，包括進程、并發癥、意識，作為后續治療方案細節調整的參考依據。重視準備工作，檢查急救藥品、治療儀器，以求能夠在出現診療或者病情突發事件時及時處理，避免引發嚴重后果。對患者、病情做早期預警評分，若分數超過3分要作為高危級別，上報處理，同時制定合適的應對方案。（3）溶栓中。監護患者生命體征、病情變化，核對化驗結果信息后報告醫生，遵醫囑準備溶栓所需藥物，從患者的臉部表情、肢體以及數據變化觀察用藥后患者的反應。溶栓用藥期間，間隔15 min記錄患者生命體征。在病情體征穩定后，監測時間更改為間隔30 min。溶栓治療完成后1 d，可停止監測。（4）溶栓后。完成溶栓后，將患者送到專業病房觀察，提供一對一護理，隨時報告患者生命體征變化。幫助患者調整體位，使患者盡量感受舒適。定期翻身、按摩，檢查患者有無出血情況。交代家屬做好皮膚護理，按摩背部，用溫水擦洗皮膚組織，防止壓瘡。為患者家屬做健康宣教指導，保障對患者的監護護理質量。

1.4 觀察指標

（1）急診搶救環節時間。記錄并比較2種急診護理模式下患者接診、轉診、檢查時間及DNT。（2）搶救有效率。對于2組順利完成溶栓治療的患者做評估、記錄。（3）搶救效果。分別于2組患者治療前及治療1周后進行神經功能缺損、生活自理能力評估，所用工具分別為美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of health stroke scale，

NIHSS）[4]、改良Barthel指數[5]。NIHSS滿分42分，分數與受損程度成正比。改良Barthel指數滿分

100分，分數與自理能力成正比。（4）預后質量。

對2組患者療程后進行2周隨訪，記錄期間發生腦疝、神經功能后遺癥等不良情況。

1.5 統計學方法

本研究涉及對比處理數據，采用SPSS 22.0統計學軟件分析。符合正態分布的計量資料表示為x±s，組間數據使用t檢驗；計數資料表示為百分比，組間數據使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診搶救環節時間

觀察組患者急診搶救時間比對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 搶救有效率

觀察組治療有效率為53.33%（24/45），高于對照組的35.56%（16/45），差異有統計學意義（χ2=2.489，P=0.115）。

2.3 搶救效果

治療后，觀察組NIHSS評分、Barthel指數評分比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 預后質量

觀察組出血、神經功能后遺癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

AIS發病率高、致殘致死率高，應引起高度重視。一旦接診AIS患者，要立即展開搶救，保障對患者的急診搶救效率。學者對AIS患者的分析研究[6]認為，越快完成對AIS患者搶救流程措施，對患者的優勢越明顯，原因如下。（1）時間敏感性。AIS治療具有極強的時間敏感性。腦細胞在缺血狀態下迅速死亡，越早恢復血流，越能減少腦損傷和神經功能障礙。（2）黃金時間窗口。對于AIS患者，存在一個“黃金時間窗口”，通常是指癥狀出現后的最初幾個小時。在這個時間段，患者可能適合接受血栓溶解治療（如使用組織型纖溶酶原激活劑）或血管內治療（如機械取栓術），這些治療可以顯著改善預后[7]。（3）減少殘疾。及時急診搶救可以減少腦卒中導致的殘疾程度，提高患者的生活質量。延誤治療可能導致更嚴重的神經功能缺損和長期依賴。（4）提高生存率。快速有效的急診搶救可提高AIS患者的生存率，減少死亡風險。

無縫銜接一體化急救護理干預是指在急救過程中，將不同環節的護理干預措施有機地連接起來，以實現順暢、連貫、高效的急救護理。這種護理模式通過優化流程、提高資源利用效率、加強團隊協作和使用先進技術，確保患者能夠快速、有效地接受必要的醫療護理。

溶栓治療對時間有著極為嚴苛的要求。在本研究中，觀察組患者接診、轉診、檢查時間及DNT均短于對照組（P＜0.05），提示無縫銜接一體化護理模式對于爭取黃金救治時間的積極意義。分析原因，無縫銜接一體化護理強調快速識別和評估病情。通過進行快速的神經系統評估，護士可以迅速判斷患者是否符合溶栓治療的適應證，及時通知醫生進行評估[8]。這樣可以避免不必要的延誤，及早開始溶栓治療。無縫銜接一體化護理注重快速協調醫療團隊。護士在急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療中扮演著關鍵角色，需要與醫生、放射科、實驗室等多個科室進行緊密的協作。護士可以協助醫生進行治療決策，迅速組織各項檢查和治療措施，確保溶栓治療能夠盡早開始[9]。無縫銜接一體化護理還強調規范化的治療流程。護士可以通過嚴格執行治療方案、監測患者的生命體征和病情變化，確保溶栓治療的安全和有效[10]。護士可以提供相應的護理措施，例如保持通暢的靜脈通路、監測血壓、血糖和心電圖等，為醫生提供及時的參考[11]。在整個護理配合過程中，最短時間內評估患者病情，為后續治療方案細節制定做好基礎工作是關鍵。通過對急診護理措施的優化，更好地達到醫護配合，縮短后續治療措施制定需要花費的時間，是無縫銜接一體化護理干預的重點內容。

搶救效果評價方面，觀察組干預后神經功能缺損、生活自理能力評分均優于對照組（P＜0.05）。預后質量評價方面，觀察組出血、神經功能后遺癥發生率低于對照組（P＜0.05）。在無縫銜接一體化護理模式配合下，急診階段溶栓治療能夠順利展開并取得滿足臨床預期的效果，其原因如下。（1）爭取時間窗口。急性缺血性腦卒中的治療窗口非常有限，及早干預是提高救治效果的關鍵[12]。無縫銜接一體化護理通過快速識別和評估病情、協調醫療團隊、規范化治療流程等措施，可以幫助爭取寶貴的治療時間，使溶栓治療盡早開始，提高血管再通的成功率。（2）快速評估和決策。無縫銜接一體化護理注重快速評估患者是否適合溶栓治療，并及時通知醫生進行決策。護士與醫生密切合作，可以提供實時病情信息，有助于醫生快速做出治療決策，減少時間延誤。（3）安全有效的治療流程。無縫銜接一體化護理強調規范化的治療流程，護士可以執行治療方案，監測患者的生命體征和病情變化，提供安全有效的護理措施。這有助于確保溶栓治療的安全性和有效性，減少并發癥發生。（4）患者和家屬的教育和支持。無縫銜接一體化護理注重向患者和家屬提供相關的健康教育，解釋治療目的和風險，鼓勵患者積極配合治療。護士還可以提供心理支持，幫助患者和家屬緩解焦慮和恐懼情緒，有助于建立患者和家屬的信任和合作，提高治療的依從性。

綜上所述，無縫銜接一體化護理在急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療中發揮著重要作用，可以幫助爭取治療時間，提高溶栓治療的效果，從而減少神經功能缺失和并發癥的發生，提高患者的生存率和生活質量。

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（編輯：許 琪）