敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及疾病應(yīng)對(duì)方式的影響探究

【摘要】 目的 分析敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理狀態(tài)及疾病應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 依據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)?023年1月—2024年1月醫(yī)院收治的80例血液透析患者分為對(duì)照組（2023年1—6月入院）和研究組（2023年7月—

2024年1月入院），各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組開展敘事護(hù)理干預(yù)，觀察2組心理狀態(tài)、疾病應(yīng)對(duì)方式及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分分別為（38.73±4.21）分、（40.86±4.49）分，低于對(duì)照組的（45.94±4.83）分、（48.22±5.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）的屈服、回避、面對(duì)評(píng)分分別為（10.23±2.52）分、（15.97±2.73）分、（23.04±2.71）分，優(yōu)于對(duì)照組的（13.84±2.97）分、（19.11±3.26）分、（18.96±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析患者采取敘事護(hù)理干預(yù)，可改善其心理狀態(tài)，促使患者以更積極的方式應(yīng)對(duì)疾病與治療，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 敘事醫(yī)學(xué)；血液透析；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)行為

文章編號(hào)：1672-1721（2025）05-0149-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

血液透析是治療慢性腎臟疾病的重要手段，能清除患者體內(nèi)的代謝廢物，排除多余水分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡。該療法無法徹底替代腎臟功能，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，患者可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。長(zhǎng)時(shí)間的治療會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，患者的在家庭與社會(huì)環(huán)境中的角色功能不斷弱化[1]。在多種因素的影響下，患者很容易出現(xiàn)不同程度負(fù)性情緒，以消極的策略應(yīng)對(duì)治療，不利于患者生活質(zhì)量的提升。為了強(qiáng)化患者依從性、改善患者預(yù)后，臨床有必要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知[2]。敘事護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在分享護(hù)理解決、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系中有著非常重要的作用。在該護(hù)理模式下，患者通過敘事可宣泄心中的情緒，護(hù)理人員能從患者的敘事中了解到其內(nèi)心動(dòng)態(tài)，予以更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，更好地實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理目標(biāo)[3]。本次研究就敘事護(hù)理在80例血液透析患者中的應(yīng)用情況開展探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)?023年1月—2024年1月醫(yī)院收治的80例血液透析患者分為對(duì)照組（2023年1—6月入院）和研究組（2023年

7月—2024年1月入院），各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受血液透析治療且時(shí)間不低于3個(gè)月；有著正常的溝通能力，能配合完成本次研究；有完整的臨床資料信息；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理或精神疾病史；合并重要器官嚴(yán)重功能障礙；近期有參與相似研究的經(jīng)歷；因各種因素中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員做好患者的健康宣教，向患者說明血液透析的重要性與必要性。對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，做好情緒方面的疏導(dǎo)工作。

研究組開展敘事護(hù)理干預(yù)。（1）關(guān)注階段。護(hù)理人員通過與患者、家庭成員等充分溝通后全面了解患者個(gè)人情況，選擇合適的方式開展護(hù)理。在約好的時(shí)間、地點(diǎn)與患者開展交流，讓患者在放松的情況下回答問題，如“您平時(shí)是怎樣控制血壓、體質(zhì)量的”“最近一周有什么變化嗎”。在溝通過程中，護(hù)理人員要足夠耐心，時(shí)刻保持微笑，讓患者感到親切。要精準(zhǔn)捕捉患者的神態(tài)、眼神等非語言動(dòng)作，更好地給予患者反饋，促進(jìn)雙方構(gòu)建和諧關(guān)系。（2）理解階段。護(hù)理人員讓患者就疾病與治療提出自身感受，盡可能通過一件完整的事件將自身的煩惱、焦慮等情緒表達(dá)出來，從而降低內(nèi)心壓力。護(hù)理人員要避免直接詢問患者的困擾，而要在換位思考情況下，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者表達(dá)想法。在患者敘事過程中，積極思考造成患者當(dāng)下困境的因素。如果患者在敘事過程中中斷，護(hù)理人員可通過適當(dāng)引導(dǎo)讓患者感受到被理解，從而繼續(xù)表達(dá)想法。（3）反思階段。在患者敘事過程中，除仔細(xì)傾聽患者的敘事內(nèi)容外，護(hù)理人員還要時(shí)刻保持內(nèi)省狀態(tài)，分析自身認(rèn)知與患者敘事間的差異，及時(shí)消除自身的不當(dāng)想法，在回應(yīng)過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。在患者敘事結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行回顧，反思自身在干預(yù)過程中存在的不足以及難以實(shí)現(xiàn)的內(nèi)容，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，更好地完成之后的干預(yù)。（4）回應(yīng)階段。結(jié)合實(shí)際情況，做好即時(shí)與延時(shí)回應(yīng)。當(dāng)患者需要語言或情感支持時(shí)，護(hù)理人員可通過點(diǎn)頭、對(duì)視等非語言動(dòng)作及問題解答等方式給予患者回應(yīng)，對(duì)患者表現(xiàn)出的問題進(jìn)行糾正與引導(dǎo)。如果難以當(dāng)場(chǎng)解決，在事后進(jìn)行深度分析，充分運(yùn)用外化、解構(gòu)、改寫等技術(shù)手段，構(gòu)建出完善的回應(yīng)方案。外化是指護(hù)理人員可以將問題擬人或擬物，讓患者能更加客觀地認(rèn)識(shí)問題，并尋找出問題解決方法。護(hù)理人員可向患者提問“是否可以用一個(gè)詞語來形式當(dāng)下的透析生活”“帶給你的困擾，你會(huì)如何稱呼它”，在護(hù)理人員的一步步引導(dǎo)中，讓患者清楚地看到負(fù)性情緒對(duì)自身及家人的影響，從而愿意積極調(diào)整。解構(gòu)是指護(hù)理人員將自身掌握的信息與患者描述的問題結(jié)合起來，與患者共同探究問題與生活間的聯(lián)系，讓患者通過不同角度看到問題以擺脫固有思維。改寫是指護(hù)理人員要格外注意患者敘述故事中的正向因素，在這些因素中找到患者存在的優(yōu)秀特質(zhì)，并以此為出發(fā)點(diǎn)，引導(dǎo)患者回憶生活中的美好時(shí)刻，通過放大其中的積極意義，強(qiáng)化患者的自我認(rèn)同感，激發(fā)其內(nèi)在力量，促使患者能以更健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)今后生活。（5）展望未來。護(hù)理人員同患者一起制定近期與遠(yuǎn)期的目標(biāo)，通過“您認(rèn)為您的轉(zhuǎn)變會(huì)給誰帶來驚喜”“能否和我分享今后生活的規(guī)劃”等問題，讓患者積極應(yīng)對(duì)未來。每周護(hù)理1次，共開展8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。應(yīng)用SAS、SDS評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)。SAS包括20個(gè)條目，分值超過50分表明出現(xiàn)焦慮心理，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。SDS包括20個(gè)條目，分值超過53分表明出現(xiàn)抑郁心理，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。（2）疾病應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)用MCMQ反映患者疾病應(yīng)對(duì)方式。MCMQ共

20個(gè)條目，屈服、回避與面對(duì)3個(gè)維度分別包含5、7、8個(gè)條目，各條目采用1～4分計(jì)分，分?jǐn)?shù)與相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式強(qiáng)度成正比。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組SAS、SDS評(píng)分比干預(yù)前下降，且研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前，2組MCMQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組MCMQ各維度評(píng)分比干預(yù)前改善，且研究組變化幅度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

血液透析作為一種腎臟替代療法，是延長(zhǎng)慢性腎病患者生命的重要措施。血液透析在延續(xù)患者生命的同時(shí)，給患者帶來了較多負(fù)擔(dān)。在機(jī)體方面，隨著透析時(shí)間推移，患者會(huì)出現(xiàn)多種無法規(guī)避的并發(fā)癥。在心理方面，身體與疾病上的負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費(fèi)用的增加等，會(huì)給患者帶來較大精神壓力，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[4]。在社會(huì)功能方面，疾病和血液透析治療都會(huì)影響到患者的日常生活與社交，患者的自我價(jià)值感隨之缺失。想要進(jìn)一步提升血液透析患者預(yù)后，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，全面關(guān)注患者的身心狀況，改善患者的健康結(jié)局[5]。

敘事護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在改善患者心理狀況方面有著顯著效果。該模式以關(guān)懷生命為核心理念，充分融合科學(xué)知識(shí)與人文素養(yǎng)，能更好地從根源上解決患者存在的心理問題，幫助患者以更健康的心態(tài)面對(duì)疾病。在充分的交流過程中，護(hù)患雙方能建立起信任、和諧的關(guān)系，對(duì)于提高護(hù)理人員工作效率及患者護(hù)理滿意度有積極意義[6]。

本次研究顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（38.73±4.21）分、（40.86±4.49）分，低于對(duì)照組的（45.94±4.83）分、（48.22±5.01）分（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理包括心理護(hù)理，但針對(duì)性不強(qiáng)，很難挖掘到患者的真實(shí)想法，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。在敘事護(hù)理過程中，護(hù)理人員注重聆聽患者的內(nèi)心并關(guān)注患者的情緒，通過設(shè)身處地的思考，更好地理解患者的感受，采取的心理疏導(dǎo)措施也更加有效。這種移情式的干預(yù)方法能拉近雙方距離，患者在感受到被尊重與理解后，會(huì)更尊重護(hù)理人員的指導(dǎo)。敘事護(hù)理還能為患者提供傾訴的平臺(tái)。在護(hù)理人員的逐步引導(dǎo)下，患者敞開心扉，充分宣泄自身的情感與壓力，有助于其心態(tài)改善[7]。護(hù)理人員通過使用各種核心技術(shù)，幫助患者更具體、形象地認(rèn)識(shí)有關(guān)問題，幫助患者從主觀情緒中掙脫出來，在客觀審視問題的同時(shí)，建立起新的自我認(rèn)知，有助于負(fù)性情緒的緩解與改善。

本次研究還顯示，干預(yù)后，研究組MCMQ的屈服、回避、面對(duì)評(píng)分分別為（10.23±2.52）分、（15.97±2.73）分、（23.04±2.71）分，優(yōu)于對(duì)照組的（13.84±2.97）分、（19.11±3.26）分、（18.96±3.25）分（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的25.00%（10/40）

（P＜0.05）。當(dāng)個(gè)體在面對(duì)壓力或應(yīng)激性事件時(shí)，往往表現(xiàn)出消極的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于血液透析患者，消極的應(yīng)對(duì)方式會(huì)降低治療效果，還會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。在敘事護(hù)理中，患者在敘述過程中不斷思考，護(hù)理人員引導(dǎo)患者尋找其中的積極因素并引發(fā)其積極情感[8]。在雙方互動(dòng)中建立起護(hù)患同盟，對(duì)于激發(fā)患者內(nèi)心動(dòng)力、調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性有著重要作用，促使患者以更健康的心態(tài)去面對(duì)和解決問題。護(hù)理人員還會(huì)通過對(duì)問題事件的傾聽，同患者共同挖掘問題癥結(jié)所在，掌握患者的內(nèi)心真實(shí)動(dòng)態(tài)，進(jìn)而在個(gè)性化的指導(dǎo)下，使患者以更積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病與治療。隨著心態(tài)的扭轉(zhuǎn)和應(yīng)對(duì)方式的改變，患者能更認(rèn)真地傾聽指導(dǎo)、遵從醫(yī)囑，從而更好地開展自我管理，減少并發(fā)癥發(fā)生[9]。

綜上所述，敘事護(hù)理干預(yù)能改善血液透析患者心理狀態(tài)與疾病應(yīng)對(duì)方式，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。本次研究存在樣本數(shù)量較少且來源單一等問題。在后續(xù)研究中有待擴(kuò)充樣本容量，采取多中心研究，提升結(jié)論的可靠性。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳景錦.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁及疾病應(yīng)對(duì)方式的影響分析[J].婚育與健康，2024，30（4）：145-147.

[2] 劉麗萍，施素華.分析敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者心理健康與睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（1）：152-155.

[3] 張巧娜.敘事護(hù)理對(duì)血液透析患者心理彈性、希望水平與疾病應(yīng)對(duì)能力的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2023，41（20）：116-119.

[4] 施祖芬，童輝，王李勝.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2022，14（10）：621-624，628.

[5] 葛炎玲，陸麗，張亞輝.敘事護(hù)理對(duì)女性維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1667-1671.

[6] 孫乙超，王靜遠(yuǎn)，辛麗麗，等.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁及疾病應(yīng)對(duì)方式的影響研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2022，29（6）：113-117.

[7] 王麗，王慶軍，楊青青.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者水鈉控制依從性和心理痛苦水平的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2022，21（5）：18-20，25.

[8] 孫麗霞，魏翠玲，許文麗，等.敘事護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者自我感受負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒影響的研究[J].中國(guó)血液凈化，2021，20（6）：423-426.

[9] 常國(guó)旭，常國(guó)錦.敘事護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者誘導(dǎo)期負(fù)性情緒的影響研究[J].心理月刊，2020，15（1）：70.

（編輯：許 琪）