CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)聯(lián)合斑塊分析在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的研究進(jìn)展

【摘要】隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）發(fā)病率和死亡率的增高，對(duì)于CHD的無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)診療方式不斷改進(jìn)。近年來(lái)，CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFRCT）在血流動(dòng)力學(xué)及心肌缺血功能領(lǐng)域逐漸受到關(guān)注，同時(shí)由于斑塊特征與缺血密切相關(guān)，采用冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影進(jìn)行斑塊分析已廣泛應(yīng)用于臨床?，F(xiàn)總結(jié)FFRCT聯(lián)合斑塊分析在CHD中的研究進(jìn)展，探討FFRCT聯(lián)合斑塊分析在冠狀動(dòng)脈評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)及不足，以期為CHD的診斷、治療提供思路和方法。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)；斑塊特征

【DOI】10.16806/j.cnki.issn.1004-3934.2025.01.005CT Fractional Flow Reserve Combined with Plaque Analysis

in Coronary Atherosclerotic Heart DiseaseZHAO Lu，PANG Mengmeng，SONG Qingqiao，WU Huaqin

（Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China）【Abstract】With the increasing incidence and mortality of coronary atherosclerotic heart disease （CHD）， the non-invasive and invasive diagnosis and treatment methods for CHD have been continuously improved.In recent years， CT fractional flow reserve （FFRCT） has gradually attracted attention in the field of hemodynamics and myocardial ischemic function.At the same time， because plaque characteristics are closely related to ischemia，coronary CT angiography for plaque analysis has been widely used in clinical practice.This article summarizes the research progress of FFRCT combined with plaque analysis in CHD， and discusses the advantages and disadvantages of FFRCT combined with plaque analysis in coronary artery assessment，in order to provide ideas and methods for the diagnosis and treatment of CHD.

【Keywords】Coronary atherosclerotic heart disease； CT fractional flow reserve； Plaque characteristics

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是目前臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要》［1］指出，中國(guó)目前約有3.3億心血管疾病患者，其中CHD患者約1 139萬(wàn)人，自2005年開始，中國(guó)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）死亡率呈快速上升趨勢(shì)，逐年增加。CHD的高發(fā)病率和死亡率促使CHD無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)診斷方法的改進(jìn)與應(yīng)用，隨著對(duì)CHD診斷精確度的不斷提高，病變部位和范圍、管腔狹窄程度、管壁斑塊成分以及病變遠(yuǎn)端有無(wú)缺血、心肌灌注有無(wú)異常情況備受關(guān)注，從而心臟CT成像、核醫(yī)學(xué)成像、心臟磁共振成像、冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲、光學(xué)相干斷層成像以及血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fraction flow reserve，F(xiàn)FR）等技術(shù)不斷創(chuàng)新發(fā)展。冠狀動(dòng)脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）被廣泛應(yīng)用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法，尤其在斑塊成分和高危征象方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。1993年FFR這一概念被荷蘭學(xué)者Nico Pijls博士和比利時(shí)學(xué)者Bernard de Bruyne博士提出后不斷經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的革新［2-4］，使得臨床能夠獲得準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)信息，對(duì)比單純的造影，血流動(dòng)力學(xué)信息更能反映狹窄對(duì)心肌的影響，并從功能學(xué)這一角度解答臨床中是否需要進(jìn)行支架植入這一問(wèn)題，但由于FFR具有有創(chuàng)性、費(fèi)用較高、操作復(fù)雜等缺陷的日益突出，隨即衍生出以CT血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（CT fractional flow reserve，F(xiàn)FRCT）為依據(jù)的診斷方法廣泛應(yīng)用于臨床。隨著越來(lái)越多的證據(jù)表明斑塊特征與缺血密切相關(guān)，F(xiàn)FRCT聯(lián)合斑塊分析的研究日益增多，成為心血管疾病臨床研究的熱點(diǎn)，為臨床CHD的診斷與治療開辟了新的方法?，F(xiàn)通過(guò)總結(jié)FFRCT聯(lián)合斑塊分析在CHD中的應(yīng)用，以期為CHD診斷與預(yù)測(cè)提供新方向。見(jiàn)圖1。

1FFRCT與斑塊分析概述

FFR被定義為在高血流量條件下，遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈內(nèi)壓力與主動(dòng)脈壓力的比值［5］，在1993年由荷蘭學(xué)者Nico Pijls博士和比利時(shí)學(xué)者Bernard de Bruyne博士提出后經(jīng)過(guò)DEFER、FAME、FAME2臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，分別于2012年及2013年被美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)納入CHD的診療指南［6-7］，F(xiàn)FR作為解剖與功能上診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但有著機(jī)體損傷大、成本高、臨床推廣困難等問(wèn)題。以FFRCT作為FFR的替代方式，在預(yù)測(cè)心肌缺血的準(zhǔn)確性、特異性、陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)方面均得到臨床試驗(yàn)的肯定，并在降低診療成本及避免侵入性風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。隨著CHD缺血與斑塊特征研究的進(jìn)行，針對(duì)斑塊特征的研究逐漸深入，現(xiàn)階段診斷冠狀動(dòng)脈斑塊特征的金標(biāo)準(zhǔn)為血管內(nèi)超聲（intravenous ultrasound，IVUS），但I(xiàn)VUS與FFR一樣具有創(chuàng)傷性及侵入性，因此采用CCTA進(jìn)行斑塊診斷為臨床廣泛應(yīng)用。通過(guò)CCTA直接顯示管壁斑塊的特征，如斑塊的易損性、斑塊長(zhǎng)度、斑塊密度以及斑塊的性質(zhì)，有助于進(jìn)一步評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄及缺血。由于FFRCT直接反映了冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)血流的影響，斑塊特征與血流動(dòng)力學(xué)相互影響，因此斑塊體積和負(fù)荷、斑塊構(gòu)成、斑塊位置分布均與FFRCT密切相關(guān)，通過(guò)評(píng)估斑塊的解剖學(xué)特征，可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)FFRCT，進(jìn)而幫助識(shí)別功能性顯著的冠狀動(dòng)脈狹窄。

2FFRCT聯(lián)合斑塊分析的研究進(jìn)展

2.1FFRCT聯(lián)合斑塊分析在辨別心肌缺血中的應(yīng)用

在CHD的診斷和治療中，精準(zhǔn)辨別心肌缺血的原因至關(guān)重要。FFRCT通過(guò)無(wú)創(chuàng)的方式評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，而斑塊分析則提供詳細(xì)的斑塊解剖特征，結(jié)合兩種方法，不僅能更準(zhǔn)確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的功能性，還能識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，提供更全面的診斷信息。研究［8］表明，在CCTA獲得的冠狀動(dòng)脈斑塊特征與FFR之間具有相關(guān)性，其中冠狀動(dòng)脈斑塊長(zhǎng)度、斑塊負(fù)荷及低密度斑塊是心肌缺血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是影響FFRCT的主要因素。

在驗(yàn)證冠狀動(dòng)脈斑塊特征與缺血關(guān)系中，Gaur等［9］評(píng)估了冠狀動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度、斑塊特征、FFRCT和FFR確定的病變特異性缺血之間的關(guān)系，證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄程度、斑塊特性和FFRCT可預(yù)測(cè)病變特異性缺血，與單獨(dú)評(píng)估狹窄程度相比，斑塊和FFRCT聯(lián)合評(píng)估可提高對(duì)缺血的辨別能力。Tang等［10］探索斑塊特征結(jié)合基于深度學(xué)習(xí)的FFRCT對(duì)病變特異性缺血的預(yù)測(cè)能力，發(fā)現(xiàn)FFRCT和低密度非鈣化斑塊的組合在預(yù)測(cè)缺血方面具有協(xié)同作用，結(jié)合低密度非鈣化斑塊的FFRCT在鑒別缺血方面更具優(yōu)勢(shì)，有助于識(shí)別冠狀動(dòng)脈疾病患者的特異性缺血。

更有甚者，將FFRCT中所得狹窄程度與斑塊特征、冠狀動(dòng)脈周圍脂肪衰減指數(shù)（fat attenuation index， FAI）相結(jié)合［11］，能共同預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變特異性缺血，并與單獨(dú)進(jìn)行狹窄評(píng)估相比，F(xiàn)AI和斑塊評(píng)估的結(jié)合提高了缺血的鑒別能力。對(duì)于是否需要介入診療的患者，丁楠［12］通過(guò)回顧性分析CHD行CCTA檢查患者，證實(shí)國(guó)產(chǎn)FFRCT與有創(chuàng)FFR有顯著相關(guān)性，且國(guó)產(chǎn)FFRCT對(duì)于冠狀動(dòng)脈缺血有較高的診斷價(jià)值，F(xiàn)FRCT聯(lián)合斑塊分析，可進(jìn)一步評(píng)價(jià)CAD患者的冠狀動(dòng)脈缺血情況，有助于通過(guò)無(wú)創(chuàng)方法篩選出需要介入的高?；颊摺Ｍㄟ^(guò)FFRCT與斑塊分析的聯(lián)合應(yīng)用，在臨床中能夠更全面地了解冠狀動(dòng)脈狹窄的解剖和功能特性，二者綜合評(píng)估方法彌補(bǔ)了單一檢查的不足，為CHD患者的個(gè)體化治療提供重要依據(jù)。見(jiàn)表1。

2.2FFRCT聯(lián)合斑塊分析在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值在CHD的疾病譜中，從穩(wěn)定型心絞痛到急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS），臨床患者病情復(fù)雜多樣，綜合考慮冠狀動(dòng)脈狹窄的解剖學(xué)特征和心肌血流的功能性影響，使得FFRCT聯(lián)合斑塊特征聯(lián)合診斷成為研究熱點(diǎn)。

朱占英等［13］將FFRCT與CCTA結(jié)合分析ACS與慢性冠脈綜合征（chronic coronary syndrome， CCS），發(fā)現(xiàn)ACS組纖維斑塊體積、脂質(zhì)斑塊體積、總斑塊體積、血流儲(chǔ)備差值均高于CCS組，說(shuō)明FFRCT聯(lián)合CCTA的斑塊特性對(duì)ACS與CCS有一定鑒別診斷作用。結(jié)合斑塊體積、鈣化程度、斑塊負(fù)荷與FFRCT分析，能夠?yàn)锳CS與穩(wěn)定型心絞痛提供鑒別依據(jù)，對(duì)ACS具有診斷價(jià)值，聯(lián)合診斷展現(xiàn)出更高的效能。更有針對(duì)CCTA中包括正性重構(gòu)、低衰減斑塊、點(diǎn)狀鈣化在內(nèi)的不良斑塊深入研究者［14］，發(fā)現(xiàn)正性重構(gòu)及低衰減斑塊與FFRCT獨(dú)立相關(guān)，并指出FFRCT有助于對(duì)CHD患者高危斑塊進(jìn)行識(shí)別。

尤其針對(duì)最有可能引發(fā)ACS的犯罪斑塊，此類斑塊的存在導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，宋瑤等［15］借助人工智能技術(shù)進(jìn)行CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）數(shù)據(jù)收集與分析，發(fā)現(xiàn)在FFRCT＞0.8組與FFR≤0.8組間的斑塊長(zhǎng)度、脂質(zhì)斑塊、鈣化斑塊、纖維斑塊及斑塊總體積間差異明顯，在FFRCT≤0.8組的結(jié)果中，F(xiàn)FRCT與斑塊長(zhǎng)度、纖維斑塊體積及斑塊總體積間呈負(fù)相關(guān)。并指出由于脂質(zhì)斑塊的增加，促進(jìn)氧化反應(yīng)，造成局部血管內(nèi)皮功能障礙，促使局部血管功能性的狹窄，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的逐漸惡化，同時(shí)，惡化的血流動(dòng)力學(xué)增加斑塊的不穩(wěn)定性，刺激ACS的發(fā)生發(fā)展，形成惡性循環(huán)。而通過(guò)人工智能技術(shù)獲取犯罪斑塊多參數(shù)特征并聯(lián)合FFRCT分析，對(duì)ACS患者更有診斷價(jià)值。

2.3FFRCT聯(lián)合斑塊分析評(píng)估CHD的預(yù)后價(jià)值

針對(duì)主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular event，MACE）方面，F(xiàn)FRCT聯(lián)合斑塊分析展現(xiàn)出較好的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值，如臨床中已有研究［16］對(duì)ACS事件發(fā)生前1～24個(gè)月接受CCTA的患者進(jìn)行病灶位置、高危斑塊及FFRCT血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分析，表明血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的不穩(wěn)定增加了ACS的風(fēng)險(xiǎn)，所有參數(shù)都能對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)斑塊和受損FFRCT的ACS風(fēng)險(xiǎn)提供相加的獨(dú)立預(yù)測(cè)值。對(duì)于AMI的預(yù)測(cè)模型建立，有團(tuán)隊(duì)［17］發(fā)現(xiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為斑塊內(nèi)染料滲透、脂質(zhì)斑塊體積及FFRCT≤0.83，多參數(shù)CCTA模型的預(yù)測(cè)值均高于每個(gè)單參數(shù)，結(jié)合分析展示出對(duì)AMI更佳的預(yù)測(cè)性能。

對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的長(zhǎng)期結(jié)果，Yang等［18］以ACS、因進(jìn)展性心絞痛再次住院、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或心源性死亡為終點(diǎn)事件進(jìn)行前瞻性研究，將FFRCT和斑塊參數(shù)按血管和患者情況進(jìn)行隨訪和分析，發(fā)現(xiàn)FFRCT≤0.80和斑塊進(jìn)展提高了對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)能力，按照FFRCT變化進(jìn)行分層，隨訪時(shí)出現(xiàn)斑塊進(jìn)展的MACE明顯增加，得出FFRCT聯(lián)合斑塊進(jìn)展可預(yù)測(cè)未來(lái)MACE風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。

王勇等［19］通過(guò)將1年內(nèi)就診CHD患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)CHD患者M(jìn)ACE的發(fā)生進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示FFRCT較低、斑塊負(fù)荷較高均為CHD患者不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈狹窄程度、FFRCT、斑塊負(fù)荷三者聯(lián)合預(yù)測(cè)MACE發(fā)生的敏感性及特異性均高于三者單獨(dú)預(yù)測(cè)。除了冠狀動(dòng)脈狹窄程度、FFRCT及斑塊負(fù)荷的聯(lián)合研究，更有學(xué)者［20］在FFRCT和斑塊特征基礎(chǔ)上，加入檢測(cè)心肌功能的單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像心肌灌注顯像（myocardial perfusion imaging，MPI），三者聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行回顧性分析研究，單項(xiàng)檢測(cè)及三者聯(lián)合檢測(cè)的ROC曲線顯示，三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)MACE進(jìn)行預(yù)測(cè)診斷的價(jià)值均優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)，為CHD患者發(fā)生MACE的相關(guān)危險(xiǎn)因素提供思路。對(duì)于FFRCT單獨(dú)聯(lián)合斑塊分析的方式，薛秋蒼等［21］將FFRCT聯(lián)合斑塊特征與MPI相比較，研究表明FFRCT聯(lián)合斑塊特征分析對(duì)于MACE預(yù)測(cè)效能優(yōu)于MPI。孫欣杰等［22］進(jìn)一步研究FFRCT、狹窄程度及斑塊負(fù)荷、長(zhǎng)度的具體數(shù)值，發(fā)現(xiàn)FFRCT≤0.8、冠狀動(dòng)脈解剖狹窄率gt;60.5%、斑塊負(fù)荷gt;0.67、斑塊長(zhǎng)度gt;19.4 mm及低密度斑塊出現(xiàn)是MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最新研究［23］提示，通過(guò)建立列線圖模型，分析CCTA多參數(shù)值，包括但不限于FFRCT、斑塊定性與定量特征分析，均顯示出FFRCT聯(lián)合斑塊分析的良好預(yù)測(cè)診斷前景，多參數(shù)CCTA模型提高了MACE的預(yù)測(cè)性能，代表了臨床環(huán)境中一種實(shí)用且易于使用的方法。以上均證實(shí)，F(xiàn)FRCT聯(lián)合CCTA斑塊特征分析評(píng)估CHD表現(xiàn)出良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，為今后臨床診斷、治療提供預(yù)案。見(jiàn)表2。

3FFRCT聯(lián)合斑塊分析的優(yōu)勢(shì)與局限

FFRCT聯(lián)合斑塊特征這一方法結(jié)合解剖和功能兩方面進(jìn)行分析，F(xiàn)FRCT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄的血流動(dòng)力學(xué)影響，而斑塊分析提供詳細(xì)的斑塊特征信息（斑塊體積、斑塊組成、斑塊分布等），二者結(jié)合能夠全面評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變。同時(shí)研究表明，斑塊分析能夠識(shí)別易損斑塊，這些斑塊更容易破裂或引發(fā)血栓，從而預(yù)測(cè)急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，幫助臨床制定早期干預(yù)策略，預(yù)防重大心血管事件的發(fā)生。與傳統(tǒng)的侵入性冠狀動(dòng)脈造影、FFR測(cè)量、IVUS相比，F(xiàn)FRCT和斑塊分析均為非侵入性方法，還能減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提升診療效率。然而，F(xiàn)FRCT及斑塊分析均依賴于CTA圖像質(zhì)量，圖像偽影、鈣化和運(yùn)動(dòng)偽影在一定程度上影響結(jié)果的可靠性，同時(shí)FFRCT的計(jì)算需要復(fù)雜的數(shù)學(xué)模型和一定的計(jì)算能力，這使得對(duì)于數(shù)據(jù)的真實(shí)性、可靠性、可重復(fù)性以及機(jī)器算法算力的要求提升。因此，F(xiàn)FRCT聯(lián)合斑塊分析在冠狀動(dòng)脈情況評(píng)估中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提供全面、精準(zhǔn)、非侵入性的診斷信息，有助于早期干預(yù)和個(gè)體化診療。然而，技術(shù)限制、臨床經(jīng)驗(yàn)依賴、結(jié)果的一致性和成本問(wèn)題也需要得到關(guān)注和解決，通過(guò)不斷技術(shù)改進(jìn)和臨床應(yīng)用的反饋，F(xiàn)FRCT聯(lián)合斑塊分析有望在CHD管理中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫組，胡盛壽.中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要［J］.心腦血管病防治，2023，23（7）：1-19，24.

［2］Min JK，Taylor CA，Achenbach S，et al.Noninvasive fractional flow reserve derived from coronary CT angiography：clinical data and scientific principles［J］.JACC Cardiovasc Imaging，2015，8（10）：1209-1222.

［3］de Bruyne B，Pijls NH，Kalesan B，et al.Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease［J］.N Engl J Med，2012，367（11）：991-1001.

［4］Shantouf RS，Mehra A.Coronary fractional flow reserve［J］.AJR Am J Roentgenol，2015，204（3）：W261-W265.

［5］Pijls NH，van Son JA，Kirkeeide RL，et al.Experimental basis of determining maximum coronary， myocardial，and collateral blood flow by pressure measurements for assessing functional stenosis severity before and after percutaneous transluminal coronary angioplasty［J］.Circulation，1993，87（4）：1354-1367.

［6］Fihn SD，Gardin JM，Abrams J，et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines，and the American College of Physicians，American Association for Thoracic Surgery，Preventive Cardiovascular Nurses Association，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and Society of Thoracic Surgeons［J］.Circulation，2012，126（25）：e354-e471.

［7］Task Force Members；Montalescot G，Sechtem U，et al.2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease：the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2013，34（38）：2949-3003.

［8］孫欣杰.基于CCTA的冠脈斑塊特征參數(shù)與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的相關(guān)性研究［D］.南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2021.

［9］Gaur S，vrehus KA，Dey D，et al.Coronary plaque quantification and fractional flow reserve by coronary computed tomography angiography identify ischaemia-causing lesions［J］.Eur Heart J，2016，37（15）：1220-1227.

［10］Tang LM，Liu F，Dong TY，et al.Synergistic value of fractional flow reserve and low-density non-calcified plaque based on coronary computed tomography angiography for the identification of lesion-specific ischemia［J］.Exp Ther Med，2022，24（5）：701.

［11］Yan H，Zhao N，Geng W，et al.Pericoronary fat attenuation index and coronary plaque quantified from coronary computed tomography angiography identify ischemia-causing lesions［J］.Int J Cardiol，2022，357：8-13.

［12］丁楠.基于CCTA的FFRct及斑塊分析對(duì)冠脈缺血的診斷價(jià)值［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2021.

［13］朱占英，陳興燦，徐佳妮，等.無(wú)創(chuàng)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)聯(lián)合CCTA的斑塊特征對(duì)冠心病診斷價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2024，26（4）：506-508.

［14］楊露露，徐金娥，劉沖.冠狀動(dòng)脈無(wú)創(chuàng)血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)診斷冠心病效能的研究進(jìn)展［J］.影像技術(shù)，2023，35（2）：70-75.

［15］宋瑤，霍懷璧，李晗，等.冠狀動(dòng)脈CTA多參數(shù)AI特征對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2023，38（7）：873-878.

［16］Yang S，Choi G，Zhang J，et al.Association among local hemodynamic parameters derived from CT angiography and their comparable implications in development of acute coronary syndrome［J］.Front Cardiovasc Med，2021，8：713835.

［17］Wang J，Chen HW，Zhou LJ，et al.Prediction of acute myocardial infarction by multi-parameter coronary computed tomography angiography［J］.Clin Radiol，2022，77（6）：458-465.

［18］Yang L，Xu PP，Schoepf UJ，et al.Serial coronary CT angiography-derived fractional flow reserve and plaque progression can predict long-term outcomes of coronary artery disease［J］.Eur Radiol，2021，31（9）：7110-7120.

［19］王勇，武漢忠，常燕翔，等.冠心病患者主要不良心臟事件的相關(guān)因素及CTA相關(guān)參數(shù)的診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2023，21（8）：82-64.

［20］夏連仁.FFRCT、MPI和斑塊特征對(duì)冠心病患者主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（10）：85-87，120.

［21］薛秋蒼，徐怡，孫欣杰，等.FFRCT聯(lián)合斑塊特征與心肌灌注顯像對(duì)冠心病患者主要不良心臟事件預(yù)測(cè)效能的比較［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2021，41（5）：757-762.

［22］孫欣杰，徐怡，朱曉梅，等.基于冠狀動(dòng)脈CTA的FFRCT與斑塊特征對(duì)冠心病患者主要不良心臟事件的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2021，27（4）：296-301.

［23］Wang J，Zhou L，Chen H，et al.Predicting major adverse cardiac events based on multi-parameter coronary computed tomography angiography［J］.Med Phys，2022，49（6）：3612-3623.

收稿日期：2024-07-02