計算機輔助設計制作個性化硅膠假體在面部整形中的應用

[摘要]目的：介紹個性化面部假體的設計、制作及在面部整形中的應用。方法：采用64排螺旋CT（美國GELight speed VCT）對頭面部實行連續薄層CT容積掃描，應用Mimics8.1對螺旋CT獲得的頭面部外形的基本數據進行三維重建，用3-Matic設計假體三維圖像、制作金屬模具、生產個性化多孔硅膠假體。在窺鏡或光導拉勾引導下置入假體。術后給予抗炎、止血藥物治療，3～5 d拔除引流管，7 d拆線。結果：共40例就醫者接受面部個性化硅膠假體置入，設計的假體大小12 cm×2 cm～33 cm×20 cm，厚度0.3～1.8 cm，所有就醫者切口愈合良好，無積液、面神經、眶上神經損傷、假體偏斜發生，隨訪6～24個月，外形滿意。結論：計算機輔助制作的個性化硅膠假體可與就醫者原有輪廓完全貼合，滿足就醫者的個性化需求，是對現有面部硅膠假體的必要補充。

[關鍵詞]面部整形；硅膠假體；個性化設計；計算機輔助

[中圖分類號]R622" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0034-04

Application of Computer Aided Design and Manufacture of Personalized Silicone Prosthesis in Facial Plastic Surgery

QU Xingming， LIU Shu ， ZHAO Zuojun

（ Korla Ao Rui Si Medical Cosmetic Clinic， Korla 841000， Xinjiang， China ）

Abstract： Objective" In this article， we report the methods of designing en block personal porous silicone prosthesis aided by computer and application in facial plastic. Methods" A thin-slice CT volume scan was performed on the patient's head with 64-slice spiral CT to obtain DICOM data. The DICOM data was imported in the software Mimics20 to construct 3D models of skin， skull and muscle. The files of 3D models were import to the software 3-Matic12 to creat the prosthesis model ， the metal mold and manufacture the personal porous prosthesis. The implantation of prosthesis was under the" guidance of endoscope or optical retractor. Antibiotic and hemostatics were given through vein for 48 hour. The drainage tubes were removed 3-5 day after the operation. The sutures were removed 7 days after the operation. Results" Forty patients underwent facial augmentation with personal" silicone prostheses the size of the prosthesis ranged from 12 cm×2 cm to 33 cm×20 cm， and the thickness ranged from 0.3 cm to 1.8 cm. All wounds healed well， and no infection， effusion， nerve injury， prosthesis movement occurred. We have a 6-24 months follow-up， and all patients are satisfied. Conclusion" The computer-aided manufacture of personalized silicone prosthesis can completely fit the original contour of the patients and meet the personalized needs of the patients. It is a necessary supplement to the existing facial silicone prosthesis.

Key words： facial plastic; silicon prosthesis; personalized design; computer aided

硅膠假體有良好的生物相容性及持久性，在面部整形外科領域有著廣泛的應用[1-5]。市銷硅膠假體，如鼻假體、頦部假體、額部假體、顳部假體，盡管有很多型號和品牌，仍然不可能滿足所有就醫者的需求，有時還需要經過雕刻、疊加。另外，有些部位沒有現成的硅膠假體，如枕部、頂部、眉弓等部位[4]，需要用其他部位的硅膠假體來雕刻。因此，目前現成的硅膠假體顯然不能滿足所有就醫者的需求，本研究主要介紹個性化面部硅膠假體（額顳部、枕部、頂部、眉弓眉間、頦部假體）的設計、制作及在面部整形中的應用效果，具體如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年3月-2022年6月于筆者醫院接受面部個性化硅膠假體置入的40例就醫者為研究對象，其中男10例，女30例，年齡25～50歲，額顳部欠豐滿者24例（術前已植入分體式膨體10例，5例做過自體脂肪注射填充，效果不滿意），枕部欠豐滿者2例、頂部欠豐滿者3例（術前已置入分體式硅膠假體2例）、眉弓欠豐滿者5例、頦部欠豐滿者6例。

1.2 方法

1.2.1 個性化面部硅膠假體的設計制作：采用64排螺旋CT（美國GELight speed VCT）對頭面部實行連續薄層CT容積掃描。掃描參數：電壓120 kV，電流180 mA，掃描層厚0.626 mm，螺距0.75∶1，所有圖像經數字接口傳至GE公司圖形工作站AW 4.3，數據以DICOM格式刻盤保存。應用重建軟件Mimics20對螺旋CT獲得的頭面部外形的數據進行三維重建，選擇皮膚、骨密度生成皮膚、骨的三維數字模型，以STL格式文件輸出。在顳部、枕部尚需根據肌肉密度生成顳肌、枕部肌肉的三維數字模型，見圖1。

STL格式的頭部皮膚、骨、顳部或枕部肌肉輪廓的三維數字模型輸入軟件3-Matic12，首先根據皮膚的數字模型低平或凹陷的范圍，確定需要墊高的范圍，模擬隆起后的頭部圖像，這點很重要，可根據顧客的需求，協商墊高的程度，做到效果可視。將假體輪廓線投影到骨模型和或肌肉表面，獲得假體在骨骼或肌肉表面的輪廓線，因為假體要安放在骨骼或肌肉表面，截取骨骼和肌肉表面，構成假體基底面，做到假體和骨骼肌肉完美貼合。再根據皮膚表面的模擬高度確定骨骼和或肌肉表面的假體高度，用CAD軟件制作假體的前表面。將假體的前表面和先前建立假體基底面融合就形成假體三維圖像，以igs文件保存。以枕部假體設計為例，見圖2。

將假體的igs文件導入SOLIDWORKS，用旋轉切除的方法在假體上設計表面直徑1 mm，底面直徑約3 mm的圓臺型貫穿孔，間隔8 mm。以假體三維圖像為基礎設計所需金屬模具。找國內有生產硅膠置入體資質的正規廠家代生產硅膠假體，高溫高壓消毒備用。頭部各部位個性化多孔硅膠假體見圖3。

1.2.2 硅膠假體的置入：手術在局麻或局麻加鎮靜下進行，面部碘伏消毒兩遍，常規鋪無菌布單，用美藍按假體大小做分離范圍畫線。①額顳部整塊硅膠假體置入術：碘伏洗頭，面部碘伏消毒兩遍，用1%利多卡因分別作兩側眶上、滑車上神經阻滯麻醉，顳部、額部用腫脹液浸潤麻醉（500 ml生理鹽水＋20 ml 2%利多卡因＋5 ml 5%碳酸氫鈉＋1 ml腎上腺素）。在額部發際、兩側顳部頭皮分別做2 cm切口，額部在骨膜表面分離（不主張將骨膜掀起），顳部在顳深筋膜表面做鈍性分離，額部要注意保護眶上血管神經束。將額顳部假體卷起從一側顳部切口置入，鋪平假體，調整假體位置，分別經額部、顳部切口用縫線將假體與深層固定，從顳部切口置入引流管，分層縫合切口。手術可在內窺鏡或光導拉鉤輔助下進行，以協助分離、止血、定位。術后額顳部墊棉墊加壓包扎，引流管接負壓。②枕或頂部假體置入術：需俯臥位，碘伏洗頭。用1%利多卡因作切口浸潤麻醉，術區用腫脹液浸潤麻醉（配比同上）。手術在頂枕交接處做冠狀切口約5 cm，頂部在骨膜表面分離，枕部有部分在骨膜表面分離，部分需要在枕部肌肉表面分離，假體卷起從切口置入假體，鋪平假體，調整假體位置，經切口用縫線將假體與深層固定，從切口置入引流管，分層縫合切口。手術區需墊棉墊，繃帶加壓包扎，引流管接負壓。③眉弓、眉間整塊硅膠假體置入術：在兩眉尾做切口約1 cm，在骨膜表面分離，要注意保護眶上血管神經束。眉弓假體從一側眉毛切口置入，經切口用縫線將假體與深層固定，不需要負壓引流。④個性化頦部假體置入術同普通假體隆頦術，因假體較長，置入時需要經切口向兩側下頜角方向穿刺，用導引線牽拉假體兩尖端，以保證假體舒展、不卷屈。術后給予抗炎、止血藥物治療，引流管3～5 d拔出，7 d拆線。

2" 結果

本組40例就醫者，個性化多孔硅膠假體置入額顳部24例、枕部2例、頂部3例、眉弓5例、頦部6例。設計的假體大小12 cm×2 cm～33 cm×20 cm，厚度0.3～1.8 cm，全部就醫者切口愈合良好，無切口裂開與感染，無血腫、感染、面神經、眶上神經損傷。術后3例隆額顳部的就醫者有積液，經定期抽吸1～3次痊愈。隨訪半年，所有就醫者對外形滿意，面部欠豐滿一次性得到矯正，沒有可見的假體輪廓、無假體偏斜等并發癥，假體各部分過渡完美。典型病例見圖4～7。

3" 討論

面部輪廓缺陷包括額顳部低平、頂部低平、枕部低平、眉弓低平、頦部后縮，都可通過手術置入假體矯正。硅膠假體具有良好的生物相容性，在面部輪廓矯正有著廣泛的應用，比如硅膠假體隆鼻、隆頦、隆額頭、隆顳部。硅膠假體置入相對于注射填充物（自體脂肪、玻尿酸等）有著一次成型、效果持久、更為安全、大幅度改變外形等優點[6-15]。市銷的面部假體盡管有很多型號和品牌，仍然不可能滿足所有就醫者的需求，往往需要雕刻、疊加，即使這樣有時還是不能滿足就醫者的需求，不能達到所需的高度、長度，造成銜接不好，還需后期注射填充物彌補。

額顳部本是一個整體，額顳部低平往往同時發生，目前使用的僅有隆額或隆顳的硅膠假體，大小、厚度、曲度固定，臨床隆額顳時往往需要切割、拼接、疊加、以改變假體曲度、長度、厚度。銜接部位可能出現假體輪廓的痕跡。嚴重的頦部后縮沒有足夠厚度的硅膠假體，需要用兩塊假體拼接才能滿足需要，增加了移位等風險。而有些部位根本沒有現成的硅膠假體，需要用其他部位的硅膠假體來雕刻、拼接，比如枕部、頂部、眉弓，需要用額部或顳部硅膠假體拼接。會有移位，銜接痕跡等風險。因此現成的硅膠假體顯然不能滿足所有就醫者的需求。

筆者曾用大塊硅膠手工雕刻額顳部、頦部硅膠假體，費時、費力、費材料，不能做到緊密貼合[4]。Wong JK[16]用牙印模技術、蠟片輔助雕刻額部硅膠假體。欒杰等[17]、鄧旭東等[18]用計算機輔助設計制作了個性化隆鼻硅膠假體。本次研究筆者應用螺旋CT掃描、三維重建、正向工程軟件設計制作了面部硅膠假體，不僅做到了假體和骨骼、肌肉的完美貼合，效果可視，厚度個性化，最大程度滿足就醫者的需求。假體有貫穿的圓臺形孔道，最大限度減輕了假體重量，不影響假體支撐作用，兩側的組織通過孔隙愈合在一起，固定假體，加強假體兩側組織液交換，減少積液發生。設計制作的多孔額顳部一體硅膠假體，做到假體和額顳部緊密貼合，沒有拼接的輪廓痕跡，額顳部過渡更自然。眉弓、眉間一體化假體矯正眉弓低平同時，使眉間、額部、顳部過渡更順暢。頦部加長假體不僅和頦部骨骼緊密貼合，同時使頦部向下頜方向的過渡更流暢。枕部、頂部、眉弓個性化假體均根據個體凹陷程度、范圍設計，填補國內外空白。

個性化硅膠假體置入時需要注意，有的較大，置入時應在骨膜表面，不能將骨膜掀起，以免造成成骨障礙、骨質吸收。最好在內窺鏡下分離，做到確切分離、止血、定位，防止血腫、硅膠假體偏斜移位、假體卷曲。經切口用縫線將假體與深層固定，防止假體移位。術后放置引流、術區墊棉墊最大限度減少血腫、積液。

綜上，計算機輔助個性化硅膠假體制作的假體與就醫者原有輪廓完全貼合，可滿足就醫者的個性化需求，安全衛生（硅膠假體由國內有生產硅膠置入體資質的正規廠家代生產，高溫高壓消毒備用），是對現有面部硅膠假體的必要補充。但個性化假體的制作成本略高，臨床需綜合就醫者自身情況去選擇。

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[收稿日期]2023-11-14

本文引用格式：屈興明，劉姝，趙作鈞.計算機輔助設計制作個性化硅膠假體在面部整形中的應用[J].中國美容醫學，2025，34（3）：34-37.