蘇子化痰復元湯治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效及對血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響

摘要""目的：探究蘇子化痰復元湯聯合常規西醫治療老年慢性肺源性心臟病（CPHD）心力衰竭（HF）的療效及對血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、N-末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法：回顧性分析2021年1月—2023年1月我院收治的280例老年CPHD合并HF病人的臨床資料。根據治療方式分為常規治療組（130例）和中西聯合組（150例）。常規治療組進行常規支氣管擴張、吸氧、強心與利尿治療；中西聯合組在常規治療基礎上加用蘇子化痰復元湯。比較兩組臨床療效、中醫證候積分、心功能療效、肺功能［肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、峰值呼吸流速（PEF）和FEV1/FVC］及血清hs-CRP、NT-proBNP水平的差異。結果：治療后，中西聯合組臨床總有效率為87.33%，高于常規治療組的76.15%（P＜0.05）；治療后，兩組中醫證候積分均有所下降，且中西聯合組低于常規治療組（P＜0.05）；治療后，兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平降低，且中西聯合組低于常規治療組（P＜0.05）；治療后，中西聯合組心功能改善情況優于常規治療組（P＜0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF升高，且中西聯合組高于常規治療組（P＜0.05）。結論：蘇子化痰復元湯聯合常規西醫治療老年CPHD合并HF病人，能夠緩解病人臨床癥狀，降低血清hs-CRP、NT-proBNP水平，改善病人心肺功能。

關鍵詞""慢性肺源性心臟病；心力衰竭；蘇子化痰復元湯；超敏C反應蛋白；N-末端B型鈉尿肽前體

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.011

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）也稱為肺心病，多發于老年人群體，是由于支氣管-肺組織、胸廓或肺血管發生病變，引起肺部結構和（或）功能發生改變，進而導致右心室負荷增加，誘發右心室肥大的一組疾病［1］。部分病人右心室肥大引起心臟長期搏血困難，最后發展為心力衰竭（heart failure，HF），具有較高的病死率［2-3］。我國絕大多數肺心病病人是在慢性肺阻塞疾病的基礎上發展的，臨床表現為心慌、氣短、呼吸困難和頸靜脈怒張等。如何減少急性發作、維持肺心功能是防治該病的難題。西醫以抗感染去除誘因，以利尿、強心和血管擴張劑等改善心功能，但難以阻斷病情進展［4］。現代藥理學研究表明，黃芪、蘇子配伍在治療慢性肺阻塞疾病方面具有良好作用［5］。蘇子化痰復元湯具有補肺健脾、益腎納氣、化痰祛瘀之功效，在治療CPHD方面已取得較好療效［6］。本研究在常規西藥治療基礎上加用蘇子化痰復元湯，分析其對老年CPHD合并HF病人的治療效果及對心功能血清指標的影響，為CPHD合并HF的治療提供新的研究路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2023年1月我院收治的280例老年CPHD合并HF病人的臨床資料。根據治療方式分為常規治療組（130例）和中西聯合組（150例）。常規治療組，男68例，女62例；年齡60～80（70.22±5.13）歲；病程10～22（16.12±3.11）年；心功能分級：Ⅲ級71例，Ⅳ級59例；體質指數（body mass index，BMI）為（23.71±4.62）kg/m2。中西聯合組，男73例，女77例；年齡62～81（71.16±4.75）歲；病程10～23（16.43±3.21）年；心功能分級：Ⅲ級82例，Ⅳ級68例；BMI（23.65±4.32）kg/m2；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過（No.2019-196）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合西醫CPHD合并HF的診斷標準［7］；辨證為痰瘀阻肺、肺脾腎虛證［8］，癥見痰黏稠、食欲不振、舌暗、苔膩、雙下肢浮腫、痰白、胸悶、肢體浮腫、口唇和指（跖）端發紺及舌紅；符合HF診斷標準［9］；臨床資料完整，可全程配合研究。排除標準：合并先天性心臟病等其他心臟疾病；對本研究所用藥物禁忌者；合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法

常規治療組：進行常規支氣管擴張、吸氧、強心與利尿治療。中西聯合組在常規治療基礎上加用蘇子化痰復元湯，組方：蘇子10 g，厚樸10 g，川芎10 g，杏仁10 g，五味子10 g，葶藶子10 g，枳實15 g，雞內金15 g，黨參15 g，丹參15 g，黃芪18 g，炒萊菔子20 g，瓜蔞20 g，冬瓜子20 g，熟地12 g，半夏9 g，甘草6 g，沉香6 g，生姜3片。每日1劑，每日400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL，連續用藥1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候積分

治療前及治療后，參考文獻［10］進行中醫證候積分量化評分。根據喘促、咳痰、桶狀胸、水腫及唇甲舌苔等病癥程度分為無癥狀、較輕、中度和重度4個等級，分別計0、2、4、6分。評分越高，癥狀越嚴重。

1.4.2 血清指標

采集所有研究對象空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，于－80 ℃溫度下保存，采用化學發光法測定血清N-末端B型鈉尿肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平，采用酶聯免疫吸附（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法測定血清超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4.3 心功能療效

采用美國紐約心臟協會（NYHA）心功能分級改善情況進行記錄。顯效：心力衰竭癥狀基本控制，或心功能改善≥2級；有效：心功能改善1～＜2級；無效：心功能無改善，或改善lt;1級；惡化：心功能無改善，甚至出現惡化。

1.4.4 肺功能

采用肺功能儀（德國耶格）對肺功能指標用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）和峰值呼吸流速（peak respiratory velocity，PEF）進行測定，并計算FEV1/FVC。

1.5 臨床療效

參照文獻［10］對臨床療效進行評價。臨床控制：臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀明顯改善，證候積分減少70%～＜95%；有效：臨床癥狀有所好轉，證候積分減少30%～＜70%；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至較前加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，中西聯合組臨床總有效率為87.33%，高于常規治療組的76.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療后，兩組中醫證候積分均下降，且中西聯合組低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組hs-CRP、NT-proBNP水平比較

治療后，兩組血清hs-CRP、NT-proBNP水平均降低，且中西聯合組低于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組心功能療效比較

治療后，中西聯合組心功能改善情況優于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組肺功能比較

治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC及PEF升高，且中西聯合組高于常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

中醫學將CPHD歸屬于“肺脹”“喘證”及“痰飲”等范疇。古代醫家對本病有較多論述，《諸病源候論》記載：“肺虛……則咳嗽，嗽則氣還于肺間……肺本虛，氣為不足，復為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆”，《素問》記載：“肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆，不得臥，分為相輸，俱受者，水氣之所留也。”《濟生方》謂之“腎為生痰之本、肺為貯痰之器、脾為生痰之源，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘”，綜合以上描述可以看出其病以肺虛為基礎，病位在肺。至于遷延不愈，病程反復，兼及他臟。元代《丹溪心法》謂：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”［11］。《景岳全書點痰飲》曰：“痰涎本皆氣血，若化失其正……即成痰涎”。指出本病的主證與病理，痰瘀共同為患。

近代中醫各家從不同的角度對病因病機進行了分析。張真等［12］從“形與氣”的聚散理論出發，認為肺心病乃是肺之宗氣的散勢變化所致。氣之聚散失衡，正氣不足，亢而不制，外邪乘襲，導致機體血、水壅滯不通，出現“濕水飲痰”“滯瘀瘕瘕”。初期氣短乏力，中期血凝痰瘀，后期喘脫危證，心肺功能衰竭。治之以調氣、治水及化瘀為主。王菲等［13］總結顏德馨教授“氣血學說”，指出病機在本虛標實，肺、心及腎正氣虛損為本，痰、飲、火（熱）和瘀血為標。謝東［14］認為該病病位在肺，久病不愈，肺氣久虛，母病及子，導致腎不納氣，肺腎氣虛陽損，累及心陽，元陽不固，宗氣不足，血脈不能溫煦，血行不暢而凝滯成瘀。黃輝等［15］認為該病以痰濁、水飲及瘀血為內因，以外邪侵擾為外因，內外因合而為病。病位主要在肺、心，與脾相關，陽氣虛衰，久則入腎。倪紅燕等［16］認為其病機為因咳嗽、哮喘等肺疾病遷延不愈，久病肺虛，導致陽氣虧虛、六邪襲人體累及心腎而成。總體而言，中醫學認為，CPHD合并HF乃本虛標實、虛實夾雜之證。脾腎心肺，正氣虛損為本虛，痰濁與瘀血交阻為標實。老年病人身體機能下降，長期肺病，遷延不愈，耗傷肺氣，外邪入侵，肺脾腎心功能失調，肺失宣降，腎失攝納，脾失健運，津液無以輸布，聚液生痰，心血運行不暢，日久成瘀，病及于心，心陽不振，痰濁、瘀血和水飲，壅滯心肺，痹阻脈絡，累及脾腎心腦諸臟，乃致“心衰”。痰和瘀即致病因素，又是病理產物，正虛邪實，互為影響，相兼為病。本研究病人客觀癥狀或體征，出現痰黏稠、食欲不振、舌暗、苔膩、雙下肢浮腫、痰白、胸悶、肢體浮腫、口唇和指（跖）端發紺及舌紅，辨證為痰瘀阻肺、肺脾腎虛證。因此，治宜補肺健脾、益腎納氣和化痰祛瘀為主。

本研究結果顯示，中西聯合組臨床有效率為87.33%，高于常規治療組的76.15%，兩組中醫證候積分均有所下降，且中西聯合組低于常規治療組。提示蘇子化痰復元湯能夠有效緩解心力衰竭臨床癥狀，改善病人預后。分析原因在于方中蘇子為君藥降氣平喘，杏仁宣肺平喘，葶藶子瀉肺平喘，一宣一瀉，氣機通暢，止咳定喘［17］；半夏燥濕化痰，厚樸下氣，與瓜蔞、枳實及炒萊菔子共用化痰降逆、寬胸除滿；黨參健脾益肺、養血生津，黃芪補氣升陽、生津養血，二者共用，益氣補肺腎，熟地滋陰；沉香納氣，二者連用補腎納氣；方中酌情加丹參、川芎，化瘀理氣，養血活血。以上均為臣藥，與君藥配伍。甘草為使藥，補脾益氣，調和諸藥。諸藥合用共奏補肺健脾，益腎納氣，化痰祛瘀之效。

NT-proBNP由心室肌分泌，對壓力具有較高的敏感性，是心力衰竭的獨立預測因素，與CPHD合并HF程度呈正相關，CPHD合并HF病人肺動脈高壓產生主要由于肺血管長期缺氧導致的血管平滑肌增生，阻塞血管。血紅蛋白代償性增加，血液黏稠，NT-proBNP合成與分泌釋放量提高［18-19］。hs-CRP作為心肌損傷早期診斷指標，能有效反映機體創傷和炎癥水平，可與NT-proBNP連用共同作為CPHD檢測指標。本研究結果顯示，兩組治療后hs-CRP、NT-proBNP水平均有所降低，且中西聯合組低于常規治療組。中西聯合組心功能等級改善優于常規治療組。治療后，兩組FEV1、PEF和FEV1/FVC水平均有所升高，且中西聯合組高于常規治療組。提示蘇子化痰復元湯能夠一定程度上改善病人心功能與肺功能。從現代藥理學角度對蘇子化痰復元湯進行藥理分析，方中杏仁所含有的苦杏仁苷進入機體后分解產生微量氫氰酸，可起到鎮靜呼吸中樞呈作用，鎮咳平喘。杏仁提取物蛋白質成分KR-A和KR-B都具有消炎和抗感染作用［20］。丹參提取物丹酚酸A具有擴張冠狀動脈的作用，能改善微循環，改善心臟心肌缺血癥狀，同時對受損的肺部起到保護作用，抑制肺纖維化［21］。黃芪、黨參補脾益胃，健運中氣，現代藥理認為黨參具有消除蛋白尿、改善腎功能的作用。黃芪甲苷能夠改善心肌細胞能量代謝，減少細胞凋亡，增強心臟功能［22-23］。各藥兼顧祛痰平喘，擴張冠狀動脈，改善心肌，抑制炎癥及增強免疫等作用，為蘇子化痰復元湯治療老年CPHD合并HF病人，改善其心肺功能，控制疾病進展的機制起到了藥理基礎作用。

綜上所述，蘇子化痰復元湯治療老年CPHD合并HF病人，具有良好的臨床療效，有利于減輕臨床癥狀，改善病人心臟功能與肺功能。

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基金項目"北京市第一中西醫結合醫院院內項目（No.YN1614）

作者單位"北京市第一中西醫結合醫院（北京"100018），E-mail："benshen0081@163.com

引用信息"黃迎春，聶瑋，張明霞，等.蘇子化痰復元湯治療老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的療效及對血清hs-CRP、NT-proBNP水平的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2025，23（5）：714-718.

（收稿日期：2023-05-25）

（本文編輯"鄒麗）