超聲在評價(jià)穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征病人冠狀動脈斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)中的應(yīng)用

摘要""目的：探究超聲對穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和急性冠脈綜合征（ACS）病人冠狀動脈斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)的評估價(jià)值。方法：回顧性分析2019年8月—2021年8月在我院行血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查的89例病人的臨床資料，其中SAP病人41例，ACS病人48例。比較兩組病人斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)差異。結(jié)果：兩組斑塊體積、纖維組織及壞死組織的斑塊成分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而ACS組的纖維脂肪組織高于SAP組，鈣化組織低于SAP組（P＜0.05）。ACS組最小管腔截面病變的外彈力膜面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷均高于SAP組，管腔面積小于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組病人的近端參考截面、遠(yuǎn)端參考截面外彈力膜面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷及管腔面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組滋養(yǎng)血管最小管腔截面的出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但ACS組滋養(yǎng)血管在近端、遠(yuǎn)端參考截面的出現(xiàn)率均高于SAP組（P＜0.05）；且ACS組滋養(yǎng)血管的平均條數(shù)在最小管腔、近端、遠(yuǎn)端參考截面均高于SAP組（P＜0.05）。結(jié)論：SAP與ACS病人冠狀動脈斑塊中各種成分的比例無明顯差別，但ACS病人斑塊滋養(yǎng)血管的數(shù)量多于SAP病人，因此評估斑塊易損性的同時(shí)不僅要看斑塊成分特征，分析滋養(yǎng)血管特點(diǎn)為其另一種可行方法。

關(guān)鍵詞""穩(wěn)定型心絞痛；急性冠脈綜合征；血管內(nèi)超聲；動脈斑塊；滋養(yǎng)血管

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.05.017

Abstract "Objective：To explore the characteristics of coronary plaque components and nourishing vessels in patients with stable angina pectoris（SAP） and acute coronary syndrome（ACS）by ultrasonography.Methods：The clinical data of 89 patients who underwent intravascular ultrasonography（IVUS） were retrospectively analyzed，including 41 patients with SAP and 48 patients with ACS.The characteristics of plaque components and nourishing blood vessels were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in plaque volume， fibrous tissue and necrotic tissue plaque composition between 2 groups（P＞0.05）.The fibrous adipose tissue in ACS group was higher than that in SAP group， and the calcified tissue was lower than that in SAP group（P＜0.05）.The area of external elastic membrane， plaque area and plaque load in ACS group were higher than those in SAP group， and the area of lumen was lower than those in SAP group， with statistical significance（P＜0.05）.There was no significant difference in the area of proximal reference cross section，outer elastic membrane area， plaque area，plaque load and lumen area between two groups（P＞0.05）.There was no statistical significance in the occurrence rate of minimum lumen cross-section of trophoblast vessels between the two groups（P＞0.05）.The occurrence rate of nutrient vessels in the proximal and distal reference cross sections in ACS group was higher than that in SAP group（P＜0.05）.The average number of trophotrophic vessels in ACS group was higher than that in SAP group in minimum lumen， proximal and distal reference sections（P＜0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the proportion of various components in coronary plaque between SAP and ACS patients，but the number of plaque nourishing vessels in ACS patients is higher than that in SAP patients.Therefore， it is feasible method to evaluate plaque vulnerability with plaque component characteristics，and the characteristics of nourishing vessels.

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）主要為易損斑塊的破裂所致，在斑塊破裂前有效對易損斑塊評估對ACS的臨床治療及防治具有重要意義［1］。纖維組織、纖維脂肪組織、壞死組織及鈣化組織斑塊成分特征參數(shù)的檢測可以有效得出斑塊的損傷程度；從滋養(yǎng)血管起至血管外膜，可延伸至血管內(nèi)膜中［2-3］。而血管內(nèi)超聲（intravascular ultrasound，IVUS）技術(shù)可有效顯示斑塊的性質(zhì)，管腔的形態(tài)與大小等，并提供清晰的血管橫截面圖像，使冠心病病人冠狀動脈斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)的評估研究成為可能［4］。既往研究動物研究及尸檢報(bào)告中指出，斑塊組織成分特征、滋養(yǎng)血管與動脈粥樣硬化斑塊的易損性均具有一定的關(guān)系，但臨床關(guān)于該觀點(diǎn)的結(jié)論不一且報(bào)道較少多［5-6］。本研究回顧性分析經(jīng)IVUS檢查的89例病人的臨床資料，以IVUS評估穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和ACS病人冠狀動脈斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)，以期為斑塊易損性診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年8月—2021年8月在我院行IVUS檢查的89例病人的臨床資料，其中SAP病人41例，ACS病人48例。SAP組，男32例，女9例，年齡58～82（69.56±6.82）歲。ACS組，男36例，女12例，年齡59～81（69.16±6.35）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：SAP、ACS分別參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［7］、《急性冠脈綜合征》［8］診斷標(biāo)準(zhǔn)；病變血管均為左前降支者；年齡＞18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：多支血管狹窄病變；慢性完全閉塞病變；無法進(jìn)行IVUS導(dǎo)管檢測。

1.3 檢查方法

1.3.1 一般資料收集

分別收集SAP、ACS病人的臨床資料，包括性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病史（糖尿病、高血壓、高脂血癥等）、吸煙史、既往PCI治療史。

1.3.2 IVUS圖像分析

IVUS導(dǎo)管送入前使用硝酸甘油0.2 mg注入冠狀動脈，促使血管擴(kuò)張。之后行IVUS檢查（美國Volcano公司），設(shè)置頻率為40 MHz，對病變血管進(jìn)行檢查。分析血管組織的IVUS影像，包括外彈力膜、內(nèi)膜、斑塊及管腔。分別在病變的近端及遠(yuǎn)端尋找正常的血管截面，以此作為參考，一般與病變末端的距離5～10 mm，且斑塊負(fù)荷為25%～50%。

IVUS系統(tǒng)軟件自動生成中膜與管腔邊界后，由兩位專業(yè)的介入醫(yī)師行人工校準(zhǔn)，意見一致時(shí)取共同結(jié)果，意見不一致時(shí)進(jìn)行協(xié)商并達(dá)成共識。1）斑塊成分特征：確定血管組織邊界后，自動生成IVUS影像，分別記錄鈣化組織（藍(lán)色）、壞死核（紅色）、纖維組織（綠色）及纖維脂質(zhì)組織（黃綠色）的體積及所占比例。2）滋養(yǎng)血管：管狀結(jié)構(gòu)且呈低回聲，多位于動脈粥樣斑塊以外，直徑微小。出現(xiàn)率=血管截面的滋養(yǎng)血管例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分

布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果

典型病例IVUS圖像見圖1～圖4。

2.2 兩組冠狀動脈斑塊成分特征比較

結(jié)果顯示，兩組斑塊體積、纖維組織、壞死組織的斑塊成分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；ACS組纖維脂肪組織比例高于SAP組，鈣化組織比例低于SAP組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)、近端參考截面IVUS圖像比較

ACS組病人最小管腔截面病變的外彈力膜面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷均高于SAP組（P＜0.05），管腔面積小于SAP組（P＜0.05）；但兩組病人的近端參考截面、遠(yuǎn)端參考截面外彈力膜面積、斑塊面積、斑塊負(fù)荷及管腔面積差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 兩組滋養(yǎng)血管特點(diǎn)比較

兩組滋養(yǎng)血管在最小管腔截面出現(xiàn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但ACS組滋養(yǎng)血管在近端、遠(yuǎn)端參考截面的出現(xiàn)率均高于SAP組（P＜0.05）；且ACS組滋養(yǎng)血管的平均條數(shù)在最小管腔、近端、遠(yuǎn)端參考截面均高于SAP組（P＜0.05）。詳見表4。

3 討論

易損斑塊為冠心病與冠狀動脈粥樣硬化的主要致病原因，臨床上主要采用IVUS技術(shù)檢測。臨床資料指出，ACS主要為易損斑塊的破裂并繼發(fā)血栓所致，而在斑塊破裂前準(zhǔn)確診斷易損斑塊對ACS的臨床防治及預(yù)后的提高均具有重要意義［9］。既往研究指出，斑塊組織成分與粥樣硬化斑塊的易損性有關(guān)［10］。IVUS檢測技術(shù)對斑塊的檢測價(jià)值已得到證實(shí)，其可有效檢測纖維組織、鈣化組織、脂質(zhì)組織及壞死組織等斑塊成分，其定量參數(shù)值可有效提示斑塊的損傷程度，為明確斑塊成分與斑塊穩(wěn)定性之間的關(guān)系提供參考依據(jù)。本研究中以IVUS分析SAP、ACS病人的斑塊成分特征，結(jié)果顯示，兩組病人的斑塊體積、纖維組織及壞死組織的斑塊成分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而ACS組的纖維脂肪組織高于SAP組，鈣化組織低于SAP組。該結(jié)果與許康世等［11］研究結(jié)果SAP、ACS病人各斑塊成分無差異存在一定差異。分析原因?yàn)榘邏K穩(wěn)定性的觀察不僅與斑塊成分有關(guān)，還與斑塊的空間結(jié)構(gòu)有關(guān)，因此綜合二者結(jié)果可提示斑塊的成分特征與斑塊易損性具有一定關(guān)系。

IVUS技術(shù)雖對冠狀動脈斑塊成分特征具有一定的評估價(jià)值，但I(xiàn)VUS技術(shù)無法對斑塊與血栓進(jìn)行區(qū)分，可能對結(jié)果造成一定的影響。IVUS的分辨率雖較OCT低，但I(xiàn)VUS的使用范圍更加廣泛，能對冠狀動脈粥樣硬化的虛擬組織血管特征進(jìn)行分析［12］。已有研究指出，斑塊的穩(wěn)定性不僅僅與斑塊有關(guān)，更多地取決于各斑塊成分與管腔之間的關(guān)系［13］。有研究報(bào)道，IVUS除了可通過是否存在低回聲、高脂質(zhì)斑塊等判斷冠狀動脈粥樣斑塊的易損性，還可通過滋養(yǎng)血管對斑塊的易損性進(jìn)行評估［14］。冠狀動脈滋養(yǎng)血管為分布于冠狀動脈血管壁上的微血管，營養(yǎng)物質(zhì)的輸送及血氧交換為其主要作用。滋養(yǎng)血管斑塊的形成及相關(guān)心血管事件可產(chǎn)生一定影響。動物研究顯示，滋養(yǎng)血管與冠狀動脈粥樣斑塊的易損性及演變之間具有一定的相關(guān)性，其中當(dāng)存在于斑塊內(nèi)的滋養(yǎng)血管未進(jìn)行分化時(shí)，可引起斑塊內(nèi)出血，進(jìn)一步增加斑塊的易損性［15］。Uemura等［16］研究發(fā)現(xiàn)，滋養(yǎng)血管的出現(xiàn)可增加病人冠狀動脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)［OR=20.00，95%CI（4.78，82.6）］。以上結(jié)論均可證實(shí)滋養(yǎng)血管的出現(xiàn)可增加斑塊的不穩(wěn)定性。本研究中，以IVUS評估SAP、ACS病人的滋養(yǎng)血管特點(diǎn)，結(jié)果顯示兩組滋養(yǎng)血管在最小管腔截面的出現(xiàn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但ACS組滋養(yǎng)血管在近端、遠(yuǎn)端參考截面的出現(xiàn)率均顯著高于SAP組。該結(jié)果提示，ACS病人中近、遠(yuǎn)端參考截面的斑塊易損性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高。本研究中兩組病人在最小管腔處滋養(yǎng)血管的出現(xiàn)率基本相當(dāng)，但ACS組滋養(yǎng)血管的平均條數(shù)在最小管腔、近端、遠(yuǎn)端參考截面均高于SAP組。說明在最小管腔ACS病人斑塊的易損性較SAP病人高。以上結(jié)果均證實(shí)，滋養(yǎng)血管與冠狀動脈粥樣斑塊的易損性有關(guān)。

綜上所述，SAP與ACS病人冠狀動脈斑塊中各種成分的比例無明顯差別，但ACS病人斑塊滋養(yǎng)血管的數(shù)量多于SAP病人，因此評估斑塊易損性的同時(shí)不僅要看斑塊成分特征，分析滋養(yǎng)血管特點(diǎn)為其另一種可行方法。本研究不足之處為回顧性研究且樣本量較少；僅對左前降支的罪犯血管進(jìn)行檢測，未對左回旋支及右冠狀動脈血管的斑塊成分及滋養(yǎng)血管進(jìn)行分析。因此，未來仍有待進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性大樣本及多分支的罪犯血管進(jìn)行研究驗(yàn)證。

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基金項(xiàng)目"2020年四川省衛(wèi)生健康委員會科研課題（No.20PJ312）

作者單位"四川天府新區(qū)人民醫(yī)院（成都"610200）

通訊作者"彭海旭，E-mail：88036096@qq.com

引用信息"劉曉方，彭海旭，何敏.超聲在評價(jià)穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征病人冠狀動脈斑塊成分特征及滋養(yǎng)血管特點(diǎn)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（5）：744-748.

（收稿日期：2023-06-06）

（本文編輯"鄒麗）