InterTan髓內釘聯合新型康復訓練治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

[摘要]"目的"探討InterTan髓內釘聯合術后臀肌結合平衡能力訓練治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法"選取2022年9月至2023年9月金華市中心醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采用InterTan髓內釘手術及常規康復訓練，觀察組患者在對照組的基礎上增加臀肌結合平衡能力訓練。比較兩組患者的Harris髖關節評分、日常生活活動（activity"of"daily"living，ADL）評分及并發癥發生率。"""""""結果"術后1、3、6個月，觀察組患者的Harris髖關節評分、ADL評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=3.750，P=0.046）。結論"InterTan髓內釘聯合術后臀肌結合平衡能力訓練治療老年股骨粗隆間骨折具有良好的臨床療效。

[關鍵詞]"股骨粗隆間骨折；InterTan髓內釘；臀肌訓練；平衡能力訓練；老年人

[中圖分類號]"R683.42""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.007

Clinical"efficacy"of"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"new"the"rehabilitation"training"on"intertrochanteric"fracture"of"femur

YAN"Zhengqiang，"ZHAO"Wei，"WANG"Feifei，"CAI"Pengfei

Department"of"Traumatic"Orthopedics，"Jinhua"Municipal"Central"Hospital，"Jinhua"321000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"clinical"effect"of"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"gluteal"muscle"and"balance"training"in"the"treatment"of"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur."Methods"Sixty"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur"admitted"to"Jinhua"Municipal"Central"Hospital"from"September"2022"to"September"2023"were"selected"and"divided"into"control"group"and"observation"group"according"to"random"number"table"method，"with"30"cases"in"each"group."The"control"group"received"InterTan"intramedullary"nail"surgery"and"routine"rehabilitation"training，"and"thenbsp;observation"group"received"gluteal"muscle"and"balance"training"on"the"basis"of"control"group."The"Harris"hip"score，"activity"of"daily"living"（ADL）"score"and"complication"rate"were"compared"between"two"groups."Results"At"1，"3"and"6"months"after"operation，"the"Harris"hip"score"and"ADL"score"of"observation"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group"（Plt;0.05）."The"incidence"of"postoperative"complications"in"observation"group"was"significantly"lower"than"that"in"control"group"（χ2=3.750，"P=0.046）."Conclusion"InterTan"intramedullary"nail"combined"with"gluteal"muscle"and"balance"training"after"operation"has"a"good"clinical"effect"in"the"treatment"of"elderly"patients"with"intertrochanteric"fracture"of"femur.

[Key"words]"Intertrochanteric"fracture"of"femur;"InterTan"intramedullary"nail;"Gluteal"muscle"training;"Balance"training;"Elderly

股骨粗隆間骨折常發生于老年人，因老年人合并基礎疾病多、機體抵抗力差等導致其病死率較高[1]。手術是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，及時的內固定手術可有效治療老年股骨粗隆間骨折，降低病死率，其中InterTan髓內釘治療效果較好，手術時間短，抗旋轉穩定性好，可早期進行康復鍛煉，減少臥床并發癥[2-3]。然而，由于老年患者常合并較多基礎疾病，如不能得到正規的康復訓練，可增加臥床并發癥發生風險。因此，有必要對老年股骨粗隆間骨折患者進行科學合理的康復訓練，縮短臥床時間，較少術后并發癥，提高其生存質量。本研究擬探討InterTan髓內釘聯合術后臀肌結合平衡能力訓練治療老年股骨粗隆間骨折，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2023年9月金華市中心醫院收治的老年股骨粗隆間骨折患者60例。納入標準：①年齡≥60歲；②單側股骨粗隆間骨折；""③可配合手術治療，術后可行康復訓練。排除標準：①多發骨折或髖、膝關節功能障礙者；②腫瘤性或病理性骨折患者；③因嚴重內科疾病導致無法耐受麻醉者；④臨床資料或隨訪資料不完整。根據隨機數字表法將納入患者分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經金華市中心醫院倫理委員會批準[倫理審批號：（研）2024610101]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

兩組患者均進行InterTan髓內釘手術。具體過程：將患者置于骨科牽引床上，C臂透視下行閉合復位，復位后于股骨大粗隆頂點上方3cm做長約4cm的縱行手術切口，尋找股骨大粗隆頂點，在粗隆頂點稍偏內側處置入導針，在C臂透視下明確導針位于股骨中央，隨后開口、擴髓，根據髓腔大小置入合適主釘，C臂透視下確定主釘置入深度，并在瞄準器定位下置入股骨頸內交鎖組合釘，確保尖頂距lt;25mm，隨后在瞄準器定位下置入遠端鎖定螺釘，術畢。

對照組患者術后行常規康復訓練。術后1～2周內，逐漸增加髖關節的屈曲角度；指導家屬輔助患者進行關節的被動屈曲伸直運動，在患者可耐受范圍內盡量加大關節活動角度。觀察組患者在對照組的基礎上，術后24～48h內即進行臀肌結合平衡能力訓練治療。訓練基本內容如下：第一階段（下肢肌力及臀肌訓練），術后第1天指導患者進行以下練習：①踝泵運動，每組20次，每天上、下午各5組；②床上漸進式坐起練習，每次15min，每天上、下午和晚上各1次；③股四頭肌靜態收縮，每組20次，每天上、下午各5組；""④直腿抬高（輔助），每組8次，每天上、下午各4組，組間休息1～2min；⑤逐漸增加膝髖關節屈曲（輔助），每組8次，每天上、下午各4組，組間休息1～2min；⑥逐漸增加床邊坐位練習，每次3～25min，每天上、下午各1次。第二階段（臀肌訓練及平衡能力訓練）：①患者仰臥且膝關節屈曲超過100°時，加做臀橋練習，每組6次，每次3組，每日3次，隨臀肌力量增強，逐漸延長髖關節抬起時間至3s；②雙下肢關鍵肌群肌力達3級，加步態訓練器輔助站立，初始負重體質量的1/4，每周增5kg，每次90s，每日3次，貫穿整個訓練；③增加仰臥髖關節內外旋活動度練習，每組8次，早晚各3組，逐漸增大關節活動度和膝關節屈曲范圍。

1.3""觀察指標

①髖關節功能：采用Harris髖關節評分評價兩組患者治療前及術后1、3、6個月的髖關節功能，總分100分，分值越高髖關節功能越好。②日常生活能力：采用日常生活活動（activity"of"daily"living，ADL）評分評價兩組患者治療前及術后1、3、6個月的日常生活能力。③術后并發癥：記錄兩組患者術后下肢深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、關節粘連等并發癥發生情況。

1.4""統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行數據處理分析。各組數據均進行正態性及方差齊性檢驗，正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，比較采用t檢驗；偏態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數秩和檢驗或Kruskal-Wallis"H檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的Harris髖關節評分比較

術后1、3、6個月，觀察組患者的Harris髖關節評分均顯著高于同期對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2""兩組患者的ADL評分比較

術后1、3、6個月，觀察組患者的ADL評分均顯著高于同期對照組（Plt;0.05）

2.3""兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=3.750，P=0.046），見表4。

3"討論

股骨粗隆間骨折好發于老年人，如不能及時治療，可導致下肢靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡及肺部感染等并發癥，致死率極高[4]。因保守治療預后較差，通常在術前評估后對符合標準的老年患者行手術治療。對心肺功能差，無法耐受手術的患者，以臥床及牽引治療為主，但并發癥較多[5-6]。目前，老年股骨粗隆間骨折手術包括InterTan髓內釘、股骨近端防旋髓內釘等髓內固定與動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板等髓外固定[7]。研究表明動力髖螺釘和髓內釘均是治療老年股骨粗隆間骨折的不錯選擇，但InterTan髓內釘療效更好，其創傷小，術后恢復快，并發癥少[8-9]。InterTan是一款股骨近端髓內中心性固定系統，具有抗旋轉及減輕外側壁壓力的優點[10-11]。其采用聯合交鎖設計，增加旋轉穩定性，有效避免重建釘“Z”字效應，降低術后并發癥發生率[12-13]。此外，髓內釘遠端音叉設計可分散股骨干應力，減少再次骨折的風險[14]。InterTan髓內釘為微創手術，可有效保護骨折軟組織，符合生物學內固定原理，軟組織創傷小，從而促進術后髖關節功能快速恢復[15]。

臀肌訓練可幫助股骨粗隆間骨折術后患者恢復下肢肌肉力量，尤其是臀大肌和臀中肌的力量。這對患者站立、行走和上下樓梯等功能的恢復至關重要[16]。此外，臀肌力量對膝關節的穩定性和功能恢復也起到重要作用。臀大肌和臀中肌的訓練方法多樣，包括臀肌等長收縮練習（臀肌夾緊訓練）、臀橋練習、負重深蹲、單腿深蹲、四足位髖關節伸展及蚌式練習等，這些方法各有其獨特的應用場景和效果[17-18]。平衡能力訓練對患者日常生活能力的恢復至關重要。研究顯示骨折術后常規的康復訓練多為被動靜態訓練，進行動態平衡訓練可提高髖關節功能的康復效果[19]。王紀云等[20]認為進行平衡功能訓練可改善患者的平衡功能，有利于關節置換術后患者的下肢功能康復。研究表明平衡能力訓練可幫助股骨粗隆間骨折術后患者提高姿勢控制和動作穩定性，減少跌倒風險[21]。這對患者恢復日常生活和工作能力非常重要。

本研究結果顯示，兩組患者術后的Harris髖關節評分、ADL評分均明顯高于本組術前，證明InterTan髓內釘治療可改善患者的髖關節功能，提高日常生活能力；術后各評估時點，觀察組患者的Harris髖關節評分、ADL評分均顯著高于對照組，提示術后臀肌結合平衡能力訓練在患者的康復過程中起到積極作用，可提高患者術后步行功能、日常生活能力和生活獨立性，有助于加快康復速度，提高康復效果[22]。

綜上，InterTan髓內釘聯合術后臀肌結合平衡能力訓練治療老年股骨粗隆間骨折可顯著改善患者的髖關節功能和日常活動能力，為老年股骨粗隆間骨折患者的治療及康復提供新的思路和方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] ADEEL"K，"NADEEM"R"D，"AKHTAR"M，"et"al."Comparison"of"proximal"femoral"nail"（PFN）"and"dynamic"hip"screw"（DHS）"for"the"treatment"of"AO"type"A2"and"A3"pertrochanteric"fractures"of"femur[J]."J"Pak"Med"Assoc，"2020，"70（5）："815–819.

[2] 丁志勇，"史法見."PFNA、PFN和DHS內固定對老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者預后及血液指標的影響[J]."河北醫藥，"2020，"42（1）："19–23.

[3] 劉輝，"謝小毛."InterTan髓內釘與DHS內固定對老年股骨粗隆間骨折術后愈合及髖關節功能的影響[J]."實用中西醫結合臨床，"2022，"22（20）："86–88.

[4] 李堯，"胡傳真，"茅凌洲，"等."股骨近端防旋髓內釘聯合小鋼板重建外側壁治療AO/OTA31-A3型股骨轉子間骨折[J]."中國修復重建外科雜志，"2019，"33（10）："1223–1227.

[5] 張晉華，"許鈺，"曹華."股骨近端抗旋髓內釘與聯合加壓交鎖髓內釘系統應用于老年股骨粗隆間骨折的治療體會[J]."中國藥物與臨床，"2018，"18（9）："1548–1550.

[6] 吳登會，"張子龍，"張芳利."四種內固定術在老年骨質疏松合并股骨粗隆間骨折患者中的應用效果分析[J]."中國醫學前沿雜志（電子版），"2020，"12（5）："80–84.

[7] 張晟，"王超，"王德利."兩種人工關節置換術與股骨近端防旋型髓內釘治療老年股骨轉子間骨折的效果比較[J]."實用臨床醫藥雜志，"2021，"25（22）："113–116.

[8] SEVIN?"H"F，"CIRPAR"M，"CANBEYLI"I"D，"et"al."Comparison"of"functional"outcomes"in"patients"fixed"with"dynamic"hip"screw"and"proximal"femur"nail-anti-"rotation"in"A1"and"A2"type"intertrochanteric"femur"fractures[J]."Ulus"Travma"Acil"Cerrahi"Derg，"2020，"26（5）："811–817.

[9] 金浙凱."InterTan與DHS治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折臨床療效比較[J]."浙江醫學，"2020，"42（8）："844–846，"850.

[10] TANG"Z，"ZHU"Z，"LV"Y，"et"al."Biomechanical"difference"analysis"of"new"and"classic"intramedullary"nail"devices"in"the"treatment"of"basal"femoral"neck"fractures："Finite"element"analysis[J]."BMC"Musculoskelet"Disord，"2024，"25（1）："697.

[11] LIU"W，"LIU"J，"JI"G."Comparison"of"clinical"outcomes"with"proximal"femoral"nail"anti-rotation"versus"InterTan"nail"for"intertrochanteric"femoral"fractures："A"Meta-"analysis[J]."J"Orthop"Surg"Res，"2020，"15（1）："500.

[12] BEI"M，"XIAO"Y，"XU"Y，"et"al."Enhanced"outcomes"in"femoral"subtrochanteric"fractures"using"long"InterTan"nails"with"titanium"cable"cerclage："A"retrospective"analysis[J]."Med"Sci"Monit，"2024，"30："e944383.

[13] MCALEESE"T，"MCLEOD"A，"KEOGH"C，"et"al."Mechanical"outcomes"of"the"TFNA，"InterTan"and"IMHS"intramedullary"nailing"systems"for"thenbsp;fixation"of"proximal"femur"fractures[J]."Injury，"2024，"55（2）："111185.

[14] ?ZMEN"E，"YA?CI"T"F，"YILDIRIM"A"M，"et"al."Risk"factors"for"early"implant"failure"in"geriatric"intertrochanteric"fractures"treated"with"twin"interlocking"derotation"and"compression"screw"cephalomedullary"nail"（InterTan）[J]."Acta"Chir"Orthop"Traumatol"Cech，"2024，"91（5）："289–295.

[15] WANG"C，"DUAN"N，"LI"Z，"et"al."Biomechanical"evaluation"of"a"new"intramedullary"nail"compared"with"proximal"femoral"nail"antirotation"and"InterTan"for"the"management"of"femoral"intertrochanteric"fractures[J]."Front"Bioeng"Biotechnol，"2024，"12："1353677.

[16] 顏錦坤."臀肌激活訓練對深蹲穩定性影響研究[J]."內江科技，"2023，"44（7）："88–89，"64.

[17] 張萍，"吉文彬，"唐天然，"等."髖關節外展肌訓練對全膝關節置換術后下肢肌力和步行功能的影響[J]."中國康復醫學雜志，"2023，"38（11）："1528–1534.

[18] 顧翼宇，"丁志清，"孫強，"等."臀肌及核心肌群穩定性訓練在髕股關節疼痛綜合征患者中的應用[J]."中國臨床研究，"2022，"35（12）："1718–1722.

[19] 李文舒，"劉小曼，"孫蓉蓉."疲勞評估模型動態立位平衡功能訓練對髖關節置換術患者的影響[J]."齊魯護理雜志，"2022，"28（4）："163–165.

[20] 王紀云，"王應瓊，"梁小青，"等."平衡功能訓練在單側髖關節置換術后下肢運動功能重建中的應用[J]."護理實踐與研究，"2017，nbsp;14（4）："40–43.

[21] 姜效韋，"王明宇，"韓良，"等."強化平衡訓練在骨質疏松椎體壓縮性骨折患者術后康復中的應用[J]."山東醫藥，"2023，"63（24）："56–59.

[22] 樊辰."臀肌訓練結合平衡能力訓練對老年股骨粗隆間骨折患者術后功能恢復的影響[D]."北京："首都體育學院，"2023.

（收稿日期：2024–12–09）

（修回日期：2025–01–06）