多囊卵巢綜合征合并抗磷脂綜合征的辨治經(jīng)驗(yàn)

[摘要]"總結(jié)裘氏婦科辨治多囊卵巢綜合征合并抗磷脂綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)。腎虛血瘀是多囊卵巢綜合征合并抗磷脂綜合征的關(guān)鍵病機(jī)，遵循預(yù)培其損、中西結(jié)合的治療思想，以補(bǔ)腎活血、分期論治為核心治法，化裁運(yùn)用加味三青飲，改善患者的內(nèi)分泌及生殖功能，解決月經(jīng)不調(diào)、排卵功能障礙、先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等，并附驗(yàn)案一則加以佐證。

[關(guān)鍵詞]"多囊卵巢綜合征；抗磷脂綜合征；補(bǔ)腎活血；加味三青飲

[中圖分類號(hào)]"R271""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.07.022

多囊卵巢綜合征（polycystic"ovary"syndrome，PCOS）是青春期及育齡期女性常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、痤瘡、肥胖等，且孕后易發(fā)生流產(chǎn)。近年來(lái)PCOS導(dǎo)致不孕的影響日益受到重視[1-2]。抗磷脂綜合征（antiphospholipid"syndrome，APS）是指血清中抗磷脂抗體持續(xù)陽(yáng)性所致的系統(tǒng)性自身免疫病，也是典型的血栓炎性疾病，以血栓形成為主要病理機(jī)制，育齡期女性常以病理妊娠為主要癥狀[3-4]。研究表明抗磷脂抗體可誘導(dǎo)炎癥免疫反應(yīng)，產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子，介導(dǎo)母胎界面炎癥及胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞功能障礙，發(fā)生病理妊娠[5-6]。同時(shí)，PCOS患者全身不僅存在慢性炎癥、內(nèi)分泌免疫紊亂，導(dǎo)致自身抗體及促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，還存在顯著的凝血亢進(jìn)與纖溶抑制，具有一定的血栓形成傾向，增加反復(fù)流產(chǎn)及自身免疫病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。故推測(cè)二者可能具有共同的病理基礎(chǔ)，其共病機(jī)制或與炎癥免疫反應(yīng)相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PCOS–APS常分病治療，采用調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、降低血雄激素水平、誘發(fā)排卵、抗凝、調(diào)節(jié)免疫功能等藥物，但缺乏特異性，且遠(yuǎn)期療效有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS–APS屬于“不孕”“閉經(jīng)”等范疇。基于治病求本的思想，中醫(yī)常采取整體調(diào)節(jié)、辨證論治，具有不良反應(yīng)少、安全性高的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。裘氏婦科發(fā)源于浙江杭州，由首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)裘笑梅先生創(chuàng)立，是浙派中醫(yī)婦科著名學(xué)術(shù)流派之一。裘氏婦科認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS–APS的關(guān)鍵病機(jī)，遵循預(yù)培其損、中西結(jié)合的學(xué)術(shù)思想，以補(bǔ)腎活血、分期論治為核心治法，取得良好療效。現(xiàn)總結(jié)并介紹其臨證經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1""腎虛血瘀，胞脈不固

古籍中無(wú)PCOS的相關(guān)記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其歸于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。裘氏流派認(rèn)為PCOS由肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，痰濕、瘀血為關(guān)鍵致病因素，故PCOS總屬本虛標(biāo)實(shí)。APS屬于“滑胎”“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇，現(xiàn)有醫(yī)家分別從“瘀熱”“腎虛血瘀”“脾腎虧虛”“氣血虧虛”等方面論治免疫因素所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，亦屬于本虛標(biāo)實(shí)[11-12]。目前尚缺乏對(duì)PCOS–APS共病病因的認(rèn)識(shí)。

裘氏流派認(rèn)為腎藏精，主生殖，為天癸化生之源。腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“陽(yáng)化氣，陰成形”，腎陰是卵子及子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)則是促進(jìn)卵子排出必不可少的動(dòng)力。沖脈為血海，任脈主胞胎，兩脈皆系于腎。《女科經(jīng)綸》認(rèn)為“女子腎脈系于胎，是母子真氣，子之所賴，若腎氣虧損，便不能固攝胎元”。腎氣虧虛，沖任二脈失固，瘀血阻滯下焦，胞宮藏泄失常，月事不以時(shí)下，是故閉經(jīng)、不孕。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“不知子宮內(nèi)，先有瘀血占其地……血不能入胎胞，從傍流而下，故先見(jiàn)血……胎無(wú)血養(yǎng)，故小產(chǎn)。”因此，基于腎和任沖二脈的生理功能，結(jié)合PCOS和APS的病理特點(diǎn)，認(rèn)為腎虛血瘀是PCOS–APS的基本病機(jī)。

2""預(yù)培其損——補(bǔ)腎活血，分期論治

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》指出“婦人所重者在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成……欲治其病，惟以陰分調(diào)之”。目前對(duì)PCOS所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，孕前通過(guò)辨證論治對(duì)腎–天癸–沖任–胞宮軸的調(diào)整，以補(bǔ)腎、滋陰清熱、疏肝理氣、燥濕化痰為主，重在改善內(nèi)分泌以助孕[13]；對(duì)APS的治療以補(bǔ)腎活血為主，輔以清熱、益氣、疏肝、健脾，重在糾正免疫紊亂以安胎[14-15]。上述治療方案經(jīng)證實(shí)均確有療效，但目前仍缺乏對(duì)PCOS–APS的綜合診療方案。PCOS–APS患者因同時(shí)存在月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙，且有反復(fù)流產(chǎn)史，傷及沖任、腎精，需同時(shí)改善內(nèi)分泌及免疫紊亂，遵循“預(yù)培其損”的思想，以“補(bǔ)腎活血”為基本治法，需根據(jù)機(jī)體的陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧變化，調(diào)經(jīng)而后種子，在孕前、孕后不同時(shí)期以加味三青飲為主方分期論治。

加味三青飲是裘氏流派創(chuàng)立的臨床驗(yàn)方，有補(bǔ)腎滋陰、清熱涼血之功效，常用于治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等病癥，療效顯著[16]。該方由冬桑葉30g、青竹茹12g、絲瓜絡(luò)炭6g、熟地黃30g、山藥15g、杜仲15g、菟絲子9g、當(dāng)歸身6g、白芍15g組成。冬桑葉、青竹茹、絲瓜絡(luò)炭為“三青”，以冬桑葉為主藥，仿傅青主“清海丸”之意，滋陰降火，清血分之伏熱，合竹茹清熱涼血，可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫[17-18]；絲瓜絡(luò)炭既能清熱，又能滋陰生津，止血安胎，為治療婦女崩中動(dòng)胎之要藥。熟地黃滋陰填精補(bǔ)血，杜仲溫腎陽(yáng)、補(bǔ)肝腎，山藥、菟絲子補(bǔ)腎益氣，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、改善卵巢微循環(huán)、促進(jìn)卵泡發(fā)育[19-22]；當(dāng)歸身、白芍養(yǎng)血斂陰。諸藥合用，共奏清熱涼血、補(bǔ)腎滋陰、安胎之功。

2.1""孕前——補(bǔ)腎活血，調(diào)周助孕

行經(jīng)期重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，經(jīng)血下行，以理氣活血調(diào)經(jīng)為主。對(duì)血瘀輕證，加用當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤等和血行血；對(duì)血瘀重證兼有痛者，加用桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃活血化瘀；對(duì)瘀血日久、結(jié)而成癥者，加用三棱、莪術(shù)破血攻堅(jiān)。

經(jīng)后期血海空虛，遵循“虛則補(bǔ)之”的原則，采用滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血填精之法，為卵泡的發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)。此時(shí)加用裘氏三參三子養(yǎng)陰湯，予太子參健脾益氣；丹參養(yǎng)血活血；玄參、枸杞子、女貞子補(bǔ)腎滋陰；加菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉等助陽(yáng)，以陽(yáng)中求陰，鼓舞腎陰，使陰得陽(yáng)升而泉源不竭。

經(jīng)間期為“氤氳的候”，此階段重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，氣血運(yùn)行旺盛，治宜補(bǔ)腎健脾、理氣通絡(luò)，運(yùn)用三子二仙促排湯，予菟絲子、枸杞子、女貞子補(bǔ)腎滋陰填精；仙茅、仙靈脾、巴戟天補(bǔ)腎溫陽(yáng)；丹參活血調(diào)經(jīng)；蜂房鼓舞陽(yáng)氣；皂角刺活血通絡(luò)。

經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消、重陽(yáng)延續(xù)，佐以理氣，方能助力陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，排出經(jīng)血。予仙茅、仙靈脾、巴戟天溫陽(yáng)暖宮；柴胡、預(yù)知子疏肝理氣；枸杞子、女貞子補(bǔ)陰以陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。

2.2""孕后——補(bǔ)腎活血，清熱安胎

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》曰：“安胎之方不可執(zhí)……但當(dāng)隨證隨經(jīng)，因其病而藥之”。故裘氏婦科認(rèn)為不必拘泥于“孕婦禁用活血藥物”的思想，可少量使用當(dāng)歸、丹參、赤芍等緩和之藥，中病即止。研究證實(shí)孕早期加用活血藥物可加速子宮、胎盤(pán)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育，改善子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)，減少陰道出血、宮腔積血[23-24]。由于精血下注濡養(yǎng)胎宮，陰聚于下而陽(yáng)浮于外，故常有口干、便秘、身熱、心煩等陽(yáng)亢之象，此時(shí)遵循朱丹溪“產(chǎn)前當(dāng)清熱，清熱則血循經(jīng)不妄行，故能養(yǎng)胎”之原則，常用生地、麥冬、枸杞子、女貞子、墨旱蓮滋陰清熱；黃柏清熱安胎；地榆、苧麻根涼血安胎；桑寄生補(bǔ)肝腎安胎。兼腎氣虛者，多用黨參、黃芪、白術(shù)、菟絲子、桑寄生、懷山藥之類；若出現(xiàn)陰道流血可加黃芩炭、艾葉炭、地榆炭、苧麻根炭等止血。

3""中西結(jié)合——預(yù)防為主，防治結(jié)合

PCOS–APS患者機(jī)體存在內(nèi)分泌及免疫紊亂，不僅月經(jīng)紊亂、排卵障礙，且易出現(xiàn)病理妊娠，對(duì)患者的身心健康造成極大影響。目前西醫(yī)對(duì)有生育需求的PCOS–APS患者常分病治療，主要治療方針為調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵、防止血栓形成、避免再次發(fā)生病理妊娠。

孕前可使用雌孕激素序貫療法或周期性使用孕激素調(diào)整月經(jīng)周期。雌孕激素序貫療法適用于低雌激素患者，但雌激素制劑有靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用；周期性使用孕激素則沒(méi)有降雄激素的效果，高雄激素血癥患者需加用螺內(nèi)酯。若經(jīng)甾體激素藥物干預(yù)后仍未能恢復(fù)排卵和懷孕者，必要時(shí)使用促排卵藥物，如來(lái)曲唑、氯米芬，但存在多胎妊娠、卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)[25]。對(duì)APS，在調(diào)整月經(jīng)周期的同時(shí)，須使用低劑量（50～100mg）阿司匹林抗血小板聚集，促進(jìn)血液循環(huán)。

既往有血栓形成史或合并其他全身免疫性疾病患者，常規(guī)抗凝治療或不足以預(yù)防妊娠期并發(fā)癥，需加用小劑量糖皮質(zhì)激素，或羥氯喹、環(huán)孢素等免疫抑制劑調(diào)節(jié)免疫功能，并定期監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等[26-27]。此外，羥氯喹有視網(wǎng)膜毒性，長(zhǎng)期使用可損傷視力，環(huán)孢素可使血壓升高、牙齦增厚，用藥期間囑患者至相關(guān)科室檢查，以確保用藥安全[28]。

確認(rèn)妊娠后，根據(jù)胚胎發(fā)育情況行黃體支持與孕激素補(bǔ)充等對(duì)癥治療。在使用低劑量阿司匹林的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用低分子肝素，進(jìn)一步促進(jìn)胎盤(pán)與母體之間的血液循環(huán)，兩藥全程使用可改善APS患者的妊娠結(jié)局[29]。若出現(xiàn)災(zāi)難性APS、急性APS腎病、繼發(fā)重度血小板減少或溶血性貧血等急危重癥時(shí)，須進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，甚至使用更強(qiáng)效的免疫抑制劑，必要時(shí)終止妊娠，挽救孕婦生命[30-31]。

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可損傷患者的免疫、消化、生殖系統(tǒng)，目前西醫(yī)暫無(wú)解決之策。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為長(zhǎng)期使用免疫抑制劑可致下丘腦–垂體–腎上腺軸功能紊亂，出現(xiàn)正氣虛損癥狀[32-33]。中西醫(yī)結(jié)合基于辨證論治，采用個(gè)體化、多樣化治療，可有效改善患者的臨床癥狀和卵巢功能、保護(hù)黃體功能、改善子宮內(nèi)膜容受性、調(diào)節(jié)免疫功能，并減少糖皮質(zhì)激素用量，縮短增減激素時(shí)間，減輕激素毒副作用[34-35]。

4""病案舉隅

患者，女，33歲，已婚，2020年8月3日初診。主訴：反復(fù)流產(chǎn)3次，未避孕未孕半年。現(xiàn)病史：患者因胚胎發(fā)育不良稽留流產(chǎn)行人流術(shù)3次；2020年2月查抗心磷脂抗體（+），配偶體健，染色體無(wú)特殊，持續(xù)中藥及阿司匹林治療，至今未孕。月經(jīng)紊亂10余年，周期不規(guī)律，曾診斷為PCOS，月經(jīng)30～60d一行，5d凈，末次月經(jīng)2020年7月31日，量少色暗，有血塊。刻下見(jiàn)：心煩，腰酸，夜寐欠安，舌暗紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。婚育史：已婚未育，0-0-3-0。輔助檢查：促卵泡激素5.40mIU/ml，黃體生成素16.81mIU/ml，催乳素11.68ng/ml，孕酮0.21ng/ml，雌二醇（estradiol，E2）42pg/ml，睪酮0.41ng/ml。抗心磷脂抗體（+），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體譜、抗核抗體譜、同型半胱氨酸無(wú)特殊。婦科B超：子宮肌瘤約0.91cm，雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高，卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；PCOS；APS；子宮平滑肌瘤。中醫(yī)診斷：滑胎–腎虛血瘀證。治則：補(bǔ)腎清熱，活血化瘀。方用加味三青飲加減：冬桑葉20g、熟地黃20g、山藥15g、杜仲15、菟絲子9g、當(dāng)歸20g、川芎9g、白芍10g、茺蔚子15g、丹參15g、川牛膝15g、三棱10g、莪術(shù)10g、黨參20g、茯苓10g，7劑，水煎服，日分服。西藥予戊酸雌二醇片1mg，每日1次，月經(jīng)第5天起連續(xù)服21d；月經(jīng)第17天加服地屈孕酮10mg，每日2次，連續(xù)10d；阿司匹林0.1g，每日1次。

2020年8月14日二診。患者腰酸、心煩減輕，末次月經(jīng)7月31日，量中等，色暗紅，舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。復(fù)查B超示子宮肌瘤約0.65cm，雙層內(nèi)膜0.5cm，右卵巢較大卵泡約1.25cm×0.93cm。初診方去三棱、莪術(shù)、川芎、茺蔚子，加枸杞子9g、女貞子12g、玫瑰花5g、柴胡9g、蜂房6g、皂角刺10g。西藥治療同前。

2021年4月4日三診。停經(jīng)38d，腰酸伴陰道少量流血2d，末次月經(jīng)2021年2月26日。刻下見(jiàn)：神疲乏力，心煩，咽干，舌紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。查孕酮16.46ng/ml，β人絨毛膜促性腺激素（β-human"chorionic"gonadotropin，β-HCG）1778.0mIU/ml，E2"160pg/ml，抗心磷脂抗體（+）。西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)；APS；PCOS。中醫(yī)診斷：胎動(dòng)不安–脾腎虧虛兼血瘀證。治以補(bǔ)腎健脾，清熱安胎，予加味三青飲合參芪膠艾湯加減：冬桑葉30g、絲瓜絡(luò)炭6g、竹茹15g、熟地黃30g、山藥15g、杜仲15g、菟絲子9g、桑寄生15g、續(xù)斷9g、當(dāng)歸身6g、白芍15g、黨參20g、白術(shù)10g、炙黃芪30g、黃芩9g、阿膠9g，7劑，水煎服，日分服。西藥予地屈孕酮10mg口服，每日2次；黃體酮注射液0.4ml肌注，每日1次；那屈肝素鈣注射液0.4ml肌注，每日1次；阿司匹林0.1g口服，每日1次。

2021年4月11日四診。停經(jīng)45d，腰酸乏力、心煩減輕，陰道流血減少，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。孕酮29.39ng/ml，β-HCG"18"434.0mIU/ml，E2"314.0pg/ml。B超示宮內(nèi)可見(jiàn)1.8cm×1.0cm暗區(qū)，宮內(nèi)孕囊1.2cm×1.0cm×0.8cm，可見(jiàn)卵黃囊，未見(jiàn)胎心胎芽，子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)升高。效不更方，繼續(xù)予四診方14劑，囑每3天復(fù)查血β-HCG及孕酮，每7天復(fù)查B超，觀察胚胎發(fā)育情況。

2021年4月25日五診。停經(jīng)59d，諸癥減輕，陰道流血止，舌脈同前。查孕酮36.75ng/ml，β-HCG"158nbsp;347.0mIU/ml，E2"gt;1000.0pg/ml。B超示宮內(nèi)可見(jiàn)0.8cm×0.6cm暗區(qū)，宮內(nèi)孕囊2.6cm×1.8cm×1.7cm，可見(jiàn)胎心胎芽。繼續(xù)循此法調(diào)治，地屈孕酮及黃體酮注射液逐漸減停，阿司匹林用至36周停藥，那屈肝素鈣用至37周停藥，用藥期間胎漏、胎動(dòng)不安未見(jiàn)反復(fù)。后于2021年11月足月順產(chǎn)一子。

按：初診詳詢病史得知患者有PCOS及反復(fù)流產(chǎn)史，根據(jù)舌脈及臨床表現(xiàn)判斷其為腎虛血瘀證，以腎陰虛為主，需將補(bǔ)腎活血貫穿全程，在孕前重視體質(zhì)調(diào)治，調(diào)經(jīng)而后種子。此時(shí)正值經(jīng)期，需補(bǔ)腎活血，滋陰清熱，理氣調(diào)經(jīng)，以冬桑葉為主藥，滋陰降火，配合茺蔚子清血海之熱；“腎旺是以攝精”，加熟地黃滋陰，杜仲溫陽(yáng)，山藥、菟絲子補(bǔ)腎益氣；當(dāng)歸、川芎取“佛手散”之意，補(bǔ)血活血行血，白芍養(yǎng)血斂陰，防止行散太過(guò)；三棱、莪術(shù)破氣行血，攻堅(jiān)消癥；《本草經(jīng)疏》記載“丹參苦能泄，溫能散，久服利人益氣，專入血分，功在活血行血”，現(xiàn)代研究證實(shí)隱丹參酮（丹參脂溶性成分）具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，有效降低血清中抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體水平，提高活產(chǎn)率[36]。裘氏婦科善用丹參，配牛膝引血下行，使舊血得去；佐以黨參、茯苓健脾益氣，促進(jìn)運(yùn)化，使新血得生。

二診經(jīng)間期，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，去三棱、莪術(shù)、川芎等破血行散之物，加三子二仙促排湯以滋補(bǔ)腎陰，促進(jìn)卵泡發(fā)育并補(bǔ)養(yǎng)內(nèi)膜，推動(dòng)卵泡排出。

三診患者停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血、小腹下墜，β-HCG及孕酮偏低，為先兆流產(chǎn)之象。素體脾腎不足，腎虛腰酸，脾虛乏力、墜脹，陰虛煩熱，予加味三青飲合參芪膠艾湯，補(bǔ)腎健脾，益氣清熱安胎。將冬桑葉加量至30g，加黃芩、絲瓜絡(luò)炭、竹茹可清血海之熱以安胎；山藥、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎安胎；當(dāng)歸、白芍、熟地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血安胎；黨參、黃芪、白術(shù)益氣固沖。諸藥相合，可支持妊娠黃體功能，改善免疫及子宮動(dòng)脈血供，達(dá)到安胎效果。

四診、五診持續(xù)以此方加減調(diào)治，復(fù)查指標(biāo)均逐漸好轉(zhuǎn)，宮腔內(nèi)積血逐漸吸收，符合孕周，遂減停黃體支持藥物，繼續(xù)阿司匹林聯(lián)合低分子肝素抗凝治療。

5""結(jié)語(yǔ)及展望

PCOS和APS均影響女性生殖功能，且在導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)方面顯示出一定的相關(guān)性。目前，大多數(shù)研究分別聚焦于PCOS或APS，而對(duì)兩者共同作用的具體機(jī)制尚不清楚，未來(lái)需進(jìn)一步探索它們的共病機(jī)制。由于PCOS–APS涉及內(nèi)分泌、免疫、凝血等多方面因素，貫穿女性備孕期、妊娠期、圍產(chǎn)期全程，因此其診療存在一定難度，尚無(wú)明確治療方案。目前西醫(yī)治療PCOS–APS常分病治療，以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促排卵助孕、抗凝、改善免疫功能為主，但缺乏特異性，存在潛在的毒副作用，需謹(jǐn)慎用藥。裘氏流派從中醫(yī)治病求本理論出發(fā)，遵循預(yù)培其損的學(xué)術(shù)思想，分析PCOS–APS的病機(jī)特點(diǎn)為腎虛血瘀，以補(bǔ)腎活血、分期論治為基本治法，以加味三青飲為基礎(chǔ)方劑，中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在改善機(jī)體內(nèi)分泌功能，糾正免疫紊亂，促進(jìn)生殖功能，達(dá)到補(bǔ)腎活血、調(diào)周助孕、種子安胎的目的。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋穎，"李蓉."多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南解讀[J]."實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，"2018，"34（10）："737–741.

[2] WARTENA"R，"MATJILA"M."Polycystic"ovary"syndrome"and"recurrent"pregnancy"loss，"a"review"of"literature[J]."Front"Endocrinol"（Lausanne），"2023，"14："1183060.

[3] SALET"D"M，"BEKKERING"S，"MIDDELDORP"S，"et"al."Targeting"thromboinflammation"in"antiphospholipid"syndrome[J]."J"Thromb"Haemost，"2023，"21（4）："744–757.

[4] KNIGHT"J"S，"BRANCH"D"W，"ORTEL"T"L."Antiphospholipid"syndrome："Advances"in"diagnosis，"pathogenesis，"and"management[J]."BMJ，"2023，"380："e069717.

[5] KANEKO"K，"OZAWA"N，"MURASHIMA"A."Obstetric"anti-phospholipid"syndrome："From"pathogenesis"to"treatment[J]."Immunol"Med，"2022，"45（2）："79–93.

[6] KWAK-KIM"J，"PARK"J"C，"AHN"H"K，"et"al."Immunological"modes"of"pregnancy"loss[J]."Am"J"Reprod"Immunol，"2010，"63（6）："611–623.

[7] MENON"M，"RAMACHANDRAN"V."Antithyroid"peroxidase"antibodies"in"women"with"polycystic"ovary"syndrome[J]."J"Obstet"Gynaecol"India，"2017，"67（1）："61–65.

[8] GLINTBORG"D，"ANDERSEN"M."Medical"comorbidity"in"polycystic"ovary"syndrome"with"special"focus"on"cardiometabolic，"autoimmune，"hepatic"and"cancer"diseases："An"updated"review[J]."Curr"Opin"Obstet"Gynecol，"2017，"29（6）："390–396.

[9] MASSIMINI"M，"DALLE"VEDOVE"E，"BACHETTI"B，"et"al."Polyphenols"and"cannabidiol"modulate"transcriptional"regulation"of"Th1/Th2"inflammatory"genes"related"to"canine"atopic"dermatitis[J]."Front"Vet"Sci，"2021，"8："606197.

[10] TARGHER"G，"ZOPPINI"G，"BONORA"E，"et"al."Hemostatic"and"fibrinolytic"abnormalities"in"polycystic"ovary"syndrome[J]."Semin"Thromb"Hemost，"2014，"40（5）："600–618.

[11] 趙倩倩，"經(jīng)燕."基于瘀熱理論探討產(chǎn)科抗磷脂綜合征辨證治療[J]."新中醫(yī)，"2022，"54（12）："242–245.

[12] 冉婷，"瞿中潔，"高祥福."抗磷脂綜合征致妊娠丟失的中醫(yī)診治進(jìn)展[J]."浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2014，"38（9）："1128–1130.

[13] 陳莎，"周文清，"謝京紅."多囊卵巢綜合征導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J]."北京中醫(yī)藥，"2019，"38（3）："300–303.

[14] 李敏，"王夢(mèng)夢(mèng)，"吉蘭芳，"等."妊娠期抗磷脂綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]."中醫(yī)學(xué)報(bào)，"2020，"35（9）："1893–1897.

[15] 白妍，"王芳."中醫(yī)藥治療抗磷脂綜合征復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J]."中國(guó)民族民間醫(yī)藥，"2021，"30（10）："59–62.

[16] 徐妙燕，"包秋萍，"陸葉青."壽胎丸合加味三青飲治療先兆流產(chǎn)95例[J]."中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，"2004，"11（7）："622.

[17] 張入飛，"蔡為榮，"謝亮亮，"等."桑葉多糖的分離純化及其抗凝血活性的研究[J]."安徽工程大學(xué)學(xué)報(bào)，"2015，30（2）："29–33.

[18] 尹漾陽(yáng)，"李萍，"熊凡，"等."滌痰湯治療阿爾茨海默病[J]."微循環(huán)學(xué)雜志，"2012，"22（4）："88.

[19] 胡建燃，"李平，"王俊瑤."熟地黃多糖的提取及其體外抗氧化活性研究[J]."中華中醫(yī)藥學(xué)刊，"2021，"39（12）："37–41.

[20] 馮晗，"周宏灝，"歐陽(yáng)冬生."杜仲的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J]."中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，"2015，"20（6）："713–720.

[21] 陳夢(mèng)雨，"劉偉，"侴桂新，"等."山藥化學(xué)成分與藥理活性研究進(jìn)展[J]."中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，"2020，"48（2）："62–66.

[22] 王瑩，"張婧如，"田偉，"等."菟絲子及其提取物藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J]."中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，"2023，"29（11）："1961–1964.

[23] 曾薇薇，"周華，"陸齊天，等."補(bǔ)腎活血方聯(lián)合地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積血的臨床觀察[J]."上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2020，"34（3）："26–30.

[24] 桂香玲，"陸啟濱."補(bǔ)腎活血中藥治療血栓前狀態(tài)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)展[J]."南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2019，"35（1）："116–120.

[25] TANBO"T，"MELLEMBAKKEN"J，"BJERCKE"S，"et"al."Ovulation"induction"in"polycystic"ovary"syndrome[J]."Acta"Obstet"Gynecol"Scand，"2018，"97（10）："1162–1167.

[26] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)."產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識(shí)[J]."中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，"2020，"23（8）："517–522.

[27] 李心悅，"王琳，"褚蘊(yùn)，"等."抗磷脂綜合征所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治進(jìn)展[J]."中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，"2022，"60（2）："192–196.

[28] MAZA"A，"MONTAUDIé"H，"SBIDIAN"E，"et"al."Oral"cyclosporin"in"psoriasis："A"systematic"review"on"treatment"modalities，"risk"of"kidney"toxicity"and"evidence"for"use"in"non-plaque"psoriasis[J]."J"Eur"Acad"Dermatol"Venereol，"2011，"25"Suppl"2："19–27.

[29] 路艷輝，"李娜，"馬卓."阿司匹林聯(lián)合低分子肝素不同治療時(shí)長(zhǎng)對(duì)產(chǎn)科抗磷脂綜合征妊娠結(jié)局的影響[J]."河北醫(yī)藥，"2023，nbsp;45（13）："1998–2001.

[30] 鄭輝，"楊程德."抗磷脂綜合征診療現(xiàn)狀[J]."中華全科醫(yī)學(xué)，"2024，"22（10）："1750–1754.

[31] FREDERICK"R，"ZOLIO"L，"ROMAS"E，"et"al."Eculizumab"therapy"and"complement"regulation"in"a"case"of"resistant"catastrophic"antiphospholipid"syndrome[J]."BMJ"Case"Rep，"2024，"17（3）："e254449.

[32] PONTICELLI"C，"GLASSOCK"R"J."Prevention"of"complications"from"use"of"conventional"immunosuppressants："A"critical"review[J]."J"Nephrol，"2019，"32（6）："851–870.

[33] 韓姍姍，"代彥林，"丁櫻，"等."從“治虛三本二統(tǒng)”論治免疫抑制劑毒副作用的思路探微[J]."北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2023，"46（4）："450–455.

[34] 楊新春，"王樹(shù)玉，"杜惠蘭，"等."中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢(shì)病種探討——先兆流產(chǎn)[J]."中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，"2024，"30（7）："241–246.

[35] 田麗，"張偉."從少火壯火論淺析中藥對(duì)糖皮質(zhì)激素的增效減毒作用[J]."長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2019，"35（1）："13–15.

[36] 馮曉玲，"陳璐，"李娜，"等."隱丹參酮對(duì)ACA、Anti-"β2-GP1陽(yáng)性大鼠抗體水平及TLR4/NF-κB信號(hào)通路影響的研究[J]."上海中醫(yī)藥雜志，"2015，"49（8）："62–65.

（收稿日期：2024–11–15）

（修回日期：2025–02–16）