一文讀懂小細胞肺癌

小細胞肺癌的診斷

臨床表現

原發腫瘤引起的癥狀

咳嗽 小細胞肺癌常見癥狀，性質為干咳，白色泡沫樣痰，繼發感染時會有膿痰。

咯血 痰中帶鮮紅色血或間斷紅色血痰，當腫瘤病灶侵犯大血管時會出現大咯血。

胸悶、氣短 當腫瘤阻塞支氣管或壓迫主支氣管及氣管隆嵴時，會導致通氣障礙，引起呼吸困難、胸悶。

發熱 腫瘤組織壞死、阻塞性肺炎或 “癌性熱”均可出現發熱。

體重下降 晚期腫瘤產生的毒素以及消耗增加，會使患者體重明顯下降。

腫瘤胸內擴展引起的癥狀

胸痛 腫瘤病灶侵犯胸膜、胸壁、肋骨時會產生不同程度的胸痛，有時輕有時重，當侵犯胸膜時，疼痛性質為不規則鈍痛或隱痛。

上腔靜脈綜合征 上腔靜脈被腫瘤病灶轉移性淋巴結壓迫或被右上肺的原發病灶侵犯，腔靜脈內癌栓阻塞靜脈回流會導致患者頭面部眼睛區域和上半身水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴張，前胸壁可見擴張的靜脈側支循環形成。

吞咽困難 腫瘤侵犯或壓迫食管，初期表現為進食干硬食物困難，逐漸發展至吞咽流質食物也困難。

嗆咳 發生氣管食管瘺或喉返神經麻痹時，會導致病人飲水或進食流質食物時嗆咳。

聲音嘶啞 腫瘤病灶直接壓迫或轉移性淋巴結壓迫喉返神經（一般左側多見），聲音會出現嘶啞。

腫瘤遠處轉移引起的癥狀

腦轉移 出現頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、失語等神經系統癥狀。

骨轉移 引起骨痛、病理性骨折等。

肝轉移 可能出現肝區疼痛、黃疸、肝功能異常等。

影像學檢查

胸部CT是小細胞肺癌的首選影像學檢查，可顯示肺部腫塊、縱隔淋巴結腫大及遠處轉移。

PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）用于評估腫瘤分期和轉移情況，可以判斷是早期還是晚期，尤其是腦、骨和腎上腺等常見轉移部位。

病理學診斷

活檢技術是通過經支氣管鏡活檢術、經皮穿刺肺活檢術或縱隔鏡檢查獲取腫瘤組織。病理特征表現為，小細胞肺癌細胞呈小圓形或卵圓形，細胞核染色深，胞質少，常見壞死和核分裂象。

小細胞肺癌的治療策略

治療原則

局限期小細胞肺癌是指腫瘤局限于一側胸腔而且可以被納入一個放射野。治療原則是以根治性同步放化療為主。

化學藥物治療

依托泊苷聯合鉑類（順鉑或卡鉑）是標準方案。

放射性治療

通過胸部放療和預防性全腦放療可顯著降低局部復發和腦轉移風險。

廣泛期小細胞肺癌是指腫瘤超出單側胸腔，或伴有遠處轉移。治療原則是以全身化療為主，聯合免疫治療。

免疫治療

用阿替利珠單抗、度伐利尤單抗藥物聯合化療可顯著延長生存期。

小細胞肺癌化療前的評估至關重要，關乎化療方案的選擇及患者的治療效果與預后，主要從以下幾方面進行。

身體狀況評估

體力狀態評分

常用美國東部腫瘤協作組體力狀況評分或卡氏（KPS）評分。美國東部腫瘤協作組體力狀況評分0～1分，或KPS評分70分以上，表示患者一般狀況較好，能較好耐受化療；KPS評分越低，身體狀況越差，化療風險越高。

合并疾病評估

詳細檢查心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全等，若有嚴重心功能不全、未控制的糖尿病等，可能影響化療藥物選擇與劑量，或需先治療合并癥。

營養狀態評估

通過體重變化、血清蛋白水平等評估，若存在營養不良，需先進行營養支持，以提高患者對化療的耐受性。

腫瘤相關評估

腫瘤分期檢查

影像學檢查 胸部CT是基礎檢查，可清晰顯示腫瘤位置、大小、形態及與周圍組織關系；腹部超聲或CT排查有無肝、腎上腺等腹部臟器轉移；顱腦核磁共振檢查排除腦轉移；全身骨掃描判斷有無骨轉移；PET-CT檢查可更全面發現潛在轉移灶，但價格較高。

病理檢查 若未獲取病理診斷，需經支氣管鏡活檢術、經皮穿刺肺活檢術等獲取腫瘤組織，明確病理類型及免疫組化等指標，確認小細胞肺癌及分子特征，為化療提供依據。

腫瘤標志物檢測 作為監測腫瘤負荷和治療效果的參考指標，化療前數值較高，化療后可對比評估療效。

實驗室檢查

血常規 了解白細胞、紅細胞、血小板等計數，若白細胞過低、貧血或血小板減少，可能需先處理再化療，或調整化療藥物劑量。

血生化 檢測肝腎功能、電解質等，肝功能異常可能影響藥物代謝，腎功能不全可能導致藥物蓄積，需根據指標調整藥物種類和劑量。

凝血功能檢查 檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，評估凝血狀態，因化療可能導致凝血異常，增加出血或血栓風險。

心電圖 竇性心律不齊，排除心律失常，必要時需心內科會診制定診療方案。

心理狀態評估

了解患者對疾病和化療的認知程度及心理反應，部分患者可能存在焦慮、恐懼等情緒，影響治療依從性和生活質量，必要時需心理醫生介入，進行心理疏導和支持。

支持治療與生活質量

癥狀管理，如使用止吐藥、鎮痛藥和營養支持，以改善患者生活質量；心理支持，如提供心理咨詢和團體支持，以緩解患者和家屬的心理負擔。

小細胞肺癌是一種侵襲性強、預后差的惡性腫瘤，盡管近年來在診斷和治療方面取得了一定進展，但仍面臨諸多挑戰。通過多學科協作、精準醫療和新興技術的應用，我們有望為小細胞肺癌患者提供更有效的治療方案，改善其生存質量和預后。未來，隨著小細胞肺癌分子機制的深入研究和新藥的不斷開發，這一領域將迎來更多突破。

作者單位|新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肺內二科