公立醫院內部審計存在的問題及其對策

［摘 要］隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，公立醫院想要進一步提升內部管理效率和醫療服務水平，必須重視內部審計工作。內部審計作為公立醫院內部監督的主要手段，能有效提高醫院內部控制水平，防止出現腐敗和浪費現象，保障患者權益。文章以公立醫院內部審計的重要性為切入點，分析公立醫院內部審計存在的問題，最后有針對性地從審計制度建設、審計獨立性、審計人員培養、審計問題整改機制、信息化平臺等方面提出加強公立醫院內部審計的對策，為公立醫院優化內部審計工作機制、防范運營風險和提高運營效益提供參考，從而推動公立醫院高質量發展。

［關鍵詞］公立醫院；內部審計；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2025.06.012

［中圖分類號］F239.45；R197.32 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2025）06-00-03

0 引 言

現階段，公眾對醫療的需求從單純的疾病治療擴展到對優質服務、醫療保障以及醫療資源合理分配的全面需求，倒逼醫療服務體系深化改革，完善內部審計工作機制勢在必行。內部審計通過發揮監督、評價、控制和服務職能，能夠幫助公立醫院降低運營風險、提高運營效率并維護良好的社會形象，提高社會大眾對公立醫院的信任度與滿意度。然而，受到制度、人員、技術等問題的約束，公立醫院內部審計工作的獨立性和有效性沒有得到充分展現。因此，充分了解現階段公立醫院內部審計存在的問題，并制定相應對策，對提高公立醫院內部審計工作質量具有重要的指導意義。

1 公立醫院內部審計的重要性

1.1 強化成本控制能力

隨著公立醫院醫療體制改革的不斷深入，公立醫院面臨著向高質量發展轉型的迫切需求。在資源有限、醫療成本不斷上升、醫療收費受到嚴格限制的背景下，公立醫院面臨著收入減少的問題。若公立醫院不對各臨床醫技科室進行精細化的成本管控，勢必會增加財務壓力，甚至會面臨入不敷出的局面。公立醫院通過定期對各項成本進行內部審計，可以全面了解成本結構和支出情況，從而采取針對性的成本控制措施，減少不必要的成本支出［1］。

1.2 提高財務管理水平

公立醫院通過實施高效的內部審計，可以對各項財務收支憑證的合法性、真實性和完整性逐項進行審查，確保會計信息準確可靠，有效避免財務賬目作假、貪污腐敗等違法行為的出現，逐步建立起科學、完善的財務運作模式，提高財務管理水平，切實保證公立醫院的財產安全和醫療衛生服務質量，提高營收能力，降低運營風險，促使財務管理朝著更加規范、科學的方向發展。

1.3 規避風險

當前，公立醫院在財務收支、基建項目、設備和耗材采購等涉及重大資金使用活動方面都面臨不同的風險，如果不加以有效控制和防范，就會給醫院帶來巨大損失，影響醫院的高質量發展。例如，基建項目監管缺失就會出現虛增工程量與工程支出的行為；設備耗材采購前評估不合理會導致設備購置后使用率低、效益低。對于這種情況，內部審計可以通過事前、事中、事后的跟蹤審計，對經濟事項的申請、采購、結算環節進行監督審核，在一定程度上能起到防范風險的作用［2］。

1.4 完善內部控制機制

內部控制是公立醫院運營管理中的關鍵環節，在規范各項活動、防范內外部風險、提升管理效率和效果、確保運營方針的貫徹執行、保障醫院穩健發展等方面起著至關重要的作用。內部審計是公立醫院內部控制系統的重要組成部分，又是完善內部控制體系、實現內部控制目標的重要手段。內部審計可以從客觀、專業、科學的角度對內部控制進行審查和評估，幫助公立醫院及時發現和控制風險，促進內部控制的有效實施，從而不斷提升公立醫院內部控制的整體效能。

2 公立醫院內部審計存在的問題

2.1 內部審計制度不夠完善

科學合理的制度是工作得以順利開展的最優指導路徑，而當前我國公立醫院內部審計制度仍不夠完善。隨著經濟社會的不斷發展，現階段公眾對醫院的優質服務和醫療資源分配提出更高的要求，使得公立醫院內部審計工作的要求和標準也相應提高。目前，我國公立醫院內部審計制度大多只是原則性的法律條款，缺乏細化和具體的操作流程，使得內部審計工作缺少實踐指導，影響內部審計的規范性和嚴肅性，進而使內部審計工作淪為形式主義，使其工作職能無法得到有效發揮。而缺乏具體的問責方式和問責制度，會導致內部審計工作責任邊界不明晰，影響內部審計工作的推進和落實［3］。

2.2 內部審計缺乏獨立性和權威性

從公立醫院的組織架構來看，內審部門統一接受醫院負責人的領導，因此與其他部門并無二致，缺乏獨立性。而獨立性是內部審計開展工作、作出獨立判斷的必備條件。同時，內部審計人員也需要服從醫院領導的工作安排，并且參與醫院內部考核，因此，審計部門對其他部門達不到制衡的效果。若內部審計部門無法提高工作地位，不僅難以充分發揮監督和預警功能，而且無法獲取內部與外部的信任，審計工作的獨立性和權威性也隨之被削弱，在一定程度上阻礙了公立醫院運營管理的高質量發展。

2.3 內審人員面臨更高的標準要求

隨著新業務的不斷涌現，內部審計人員不僅要有扎實的審計理論知識、財務知識，還要在業務熟練度、計算機技能等方面有更高的要求。內部審計人員需要利用信息化技術創新審計工作的方式與方法，掌握操作技能，熟練處理海量數據并對數據進行分析和判斷。而大部分公立醫院由于信息化建設工作進度緩慢，尚未使用信息化技術對審計人員開展針對性的操作培訓。此外，公立醫院內部審計人員大多數為財務專業背景，對工程造價方面的知識有所欠缺，在對醫院內的工程項目進行審計時，大多只能依靠外部審計來完成。因此，新形勢下內部審計人員的專業能力還有較大的提升空間，也面臨著較大的工作壓力。

2.4 內部審計問題整改效果不佳

公立醫院內部審計整改制度有待完善。公立醫院雖然建立了內部審計問題整改制度和整改機制，但仍存在部分缺陷，如未明確落實整改負責人，造成了被審計部門的負責人對審計發現的各類問題不夠重視，沒有及時進行分析和整改，進而影響審計整改效果。公立醫院對內部審計得出的結論和整改意見無法推動落實，導致審計結果無法高效利用，從而影響內部控制工作。

2.5 內部審計模式滯后

當前，部分公立醫院的內部審計依舊沿用傳統模式，未根據現階段發展要求和實際情況進行改進、優化和升級。傳統的統計抽樣方法不足以覆蓋大規模審計工作，審計工作具有嚴重的滯后性，加上醫院內部各部門之間信息不通暢、溝通不及時等問題都制約著內部審計的效果和質量。另外，在信息化背景下，仍存在較多的公立醫院未能及時推進醫院內部信息化建設工作，滯后的管理模式導致內部審計工作無法得到信息化升級，審計效率無法得到提升，阻礙了醫院高質量發展［4］。

3 加強公立醫院內部審計的對策

3.1 加強內部審計制度建設

完善的制度能夠規范內部審計工作，引導部門和員工嚴格遵守規定，促進內部審計工作質量不斷提升，使審計工作順利開展。針對公立醫院內部審計存在的問題，一是要制定出具體的內部審計工作管理制度，明確審計工作的職能。二是要制定詳細的審計程序和標準，規范審計工作的流程，為內部審計工作提供明確的指導方向，使內部審計工作能夠全面覆蓋醫院的各個部門，確保審計工作的嚴謹性和專業性。

3.2 保證內部審計工作的獨立性

公立醫院內部審計工作的獨立性，是內部審計部門開展審計工作的前提和保障［5］。內部審計的獨立性對確保審計結果的權威性、客觀性至關重要。因此，公立醫院要不斷改進和優化組織架構，由醫院黨組織、主要負責人直接領導開展內部審計工作。一方面，要明確內部審計部門的行政職級，最大限度避免審計過程受到其他利益相關方的影響和干預，增強內部審計工作的獨立性。另一方面，公立醫院管理層應提高對內部審計部門決策的重視程度，賦予審計部門相應的職責和權力，使其可以根據醫院實際情況，適時了解業務重點和風險狀況，自主決定審計計劃和程序，保障審計工作的獨立性與權威性［6］。

3.3 加強審計人員培養

在內部審計工作中，審計人員的意義是重大的。審計人員作為審計工作的直接開展者，直接決定了審計水平和審計結果。所以，為了更好地加強醫院建設，要對審計人員進行科學的、合理的培養。第一，在選人用人方面，醫院應注重引進具有審計專業、工程造價專業和醫療衛生管理專業背景的人才。有了人才，醫院的內部審計工作才能夠得到更大的進步、更長遠的發展。第二，為了進一步提高審計人員的工作效率和工作的積極性，可以把他們的具體工作流程與他們的績效掛鉤，這樣能夠提高審計人員在工作中的積極性和主動性。第三，應定期組織審計人員進行培訓，不僅要加強專業知識、專業技能培訓，更要做好思想政治教育，不斷提高審計人員的綜合素質。

3.4 完善內部審計問題整改機制

根據相關文件要求及工作指導意見，公立醫院應結合日常工作實際，建立健全內部審計問題整改機制。在具體審計過程中，內部審計部門應將需要整改的審計問題列為審計工作的重點。首先，要圍繞審計整改工作制定整改臺賬，記錄審計整改相關詳細信息，包括整改時限、整改進度、整改標準，以及其他需要詳細說明的問題。其次，被審計部門應落實審計整改第一責任人，對審計過程中發現的問題應組織部門員工進行研討分析，有針對性地制定整改措施，彌補其他風險點和薄弱環節［7］。最后，內部審計部門應實時追蹤審計整改工作的推進情況，對整改結果進行驗收和反饋。在整改時限內無法完成整改或者整改達不到效果的，要求被審計部門第一責任人說明原因，并重新提交后續整改方案，再次進行整改。

3.5 搭建信息化平臺

新形勢下，科學技術飛速發展，人工智能、云計算、大數據技術等信息化技術被廣泛應用于各個領域，醫院各科室也都各自搭建了相應的數字工作平臺和系統。傳統的內部審計模式已無法適應現階段公立醫院的快速發展，因此，審計部門應順應現實的發展，加強對內部審計技術與工具的引進和應用，借助先進的審計軟件和數據分析工具來提高工作效率和質量。第一，通過搭建數字化平臺，建立電子臺賬，將內部審計工作內容統一納入管理平臺，對醫院內部的各類數據進行搜集、整理、存儲和分析，為相關科室和內部審計人員提供更為科學的依據和支持。第二，將審計項目通過線上數據庫共享，實現數據互通，通過內部審計管理平臺對日常財務收支活動、預算執行、固定資產出入庫數據信息進行實時監測。第三，平臺系統內部建立預警紅線，動態調整項目流程與實際不符的情況，使項目開展過程得到有效控制，提高內部審計工作的效率和質量，防止出現違規行為［8］。

4 結束語

內部審計工作對推動公立醫院高質量發展有著重要意義，是非常需要公立醫院的相關人員加以重視的。但是，現階段公立醫院內部審計工作還存在較多問題，需要進一步解決。在此過程中，應加強制度建設、保證內部審計的獨立性、注重審計專業人才的選拔與培養、完善內部審計整改機制、搭建信息化平臺，力求形成一個完整的內部審計管理機制。只有這樣，公立醫院才能獲得更大的經濟效益，也才能得到更加長久的發展。相信不久的將來，內部審計工作會在公立醫院的經濟管理體系中發揮出巨大的作用，從而促進公立醫院運營效益進一步提高，推動整個醫療體系平穩發展。

主要參考文獻

［1］張海燕.內部審計在公立醫院運營中的作用［J］.財經界，2024（23）：146-148.

［2］張媛媛.新形勢下公立醫院內部審計高質量發展策略研究［J］.財會學習，2024（2）：131-133.

［3］蔡春燕.公立醫院內部審計工作現狀、問題與對策研究

［J］.會計師，2022（22）：101-103.

［4］高焱芳.公立醫院內部審計面臨的困境及對策［J］.會計師，2024（3）：79-81.

［5］孫維，于建麗.公立醫院內部審計信息化管理平臺構想與實踐［J］.中國總會計師，2024（4）：114-117.

［6］曲世界.高質量發展背景下公立醫院內部審計存在問題及優化路徑［J］.財經界，2024（22）：165-167.

［7］楊一其，黃璐.醫療體制改革背景下公立醫院內部審計存在的問題及對策［J］.中國衛生產業，2020（1）：47-48，53.

［8］馬斌.公立醫院內部審計工作存在的問題及對策研究［J］.會計師，2024（10）：76-78.

［收稿日期］2024-12-25