日間病房增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

【摘要】" 目的" 分析日間病房增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法" 選取2023年1-12月在蘭州大學第二醫(yī)院眼科確診為PDR具有手術(shù)指征的患者92例為調(diào)查對象。采用生活質(zhì)量量表和糖尿病自我管理能力量表進行問卷調(diào)查。分析PDR患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。結(jié)果" 患者生活質(zhì)量總評分為90.30±21.76分，癥狀與視功能評分為37.63±10.96分，身體機能評分為19.59±12.17分，社會活動評分為15.22±8.70分，精神心理方面評分為17.84±5.61分。單因素分析結(jié)果顯示，性別、是否合并其他疾病及視力下降時間對PDR患者的生活質(zhì)量評分均無影響（Pgt;0.05）；婚姻狀況、收入情況、醫(yī)保類型、視力水平、年齡、文化程度、糖尿病病程、自我管理能力對PDR患者的生活質(zhì)量評分均有影響（Plt;0.05）。多重線性回歸分析顯示，視力水平、糖尿病病程、自我管理能力是PDR患者生活質(zhì)量的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論" 日間病房PDR患者的生存質(zhì)量較差，影響PDR患者生活質(zhì)量的因素為視力水平、糖尿病病程及自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】" 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；生活質(zhì)量；自我管理能力

中圖分類號" R587.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--05

Analysis of quality of life and related factors in patients with proliferative diabetic retinopathy in day ward" Wen Liping， Mi Xuechun， Ma Xiaohong. Lanzhou University Second Hospital， Lanzhou 730030， China

【Abstract】" Objective To investigate the quality of life and the influencing factors of quality of life in patients with proliferative diabetic retinopathy in day ward. Methods" Ninety-two patients with proliferative diabetic retinopathy （DR） who were diagnosed in the Department of Ophthalmology of the Second Hospital Lanzhou University from January to December 2023 and had indications for surgery were selected as the subjects of the study. A questionnaire survey was conducted using quality of life scale and the diabetes self-management ability scale. The current status of the quality of life of patients with proliferative diabetic retinopathy and its influencing factors analyzed. Results" The total score of the quality of life of the patients was 90.30 ± 21.76， the score symptoms and visual function was 37.63 ± 10.96， the score of physical function was 19.59 ± 2.17， the score of social activities was 15.22 ± 8.70， and the score of mental and psychological aspects was17.84 ± 5.61. The results of univariate analysis showed that gender， whether combined with other diseases， and the time of visual ac decline had no effect on the quality of life score of patients with proliferative DR （Pgt;0.05）; marital status， income status， medical insurance， visual acuity level， age， education level， diabetes course， and self-management ability had an effect on the quality of life score of patients with proliferative DR（Plt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that visual acuity level， diabetes course， and self-management ability were the influencing factors of the quality life of patients with proliferative diabetic retinopathy （Plt;0.05）. Conclusion The quality of life of patients with proliferative diabetic retinopathy in the daytime ward is poor， and the factors affecting the quality of life of patients proliferative diabetic retinopathy are visual acuity， duration of diabetes， and self-management ability.

【Key words】" "Proliferative diabetic retinopathy，Quality of life，Self-management ability

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，也是失明的主要原因之一[1]。高血糖長時間損害視網(wǎng)膜血管，導致視力進行性喪失，臨床將其分為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）和非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）。PDR以視網(wǎng)膜新生血管形成及纖維化為特征，是糖尿病患者低視力和致盲的主要原因。本研究通過調(diào)查PDR患者生活質(zhì)量水平，分析生活質(zhì)量的影響因素，為改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1" 對象和方法

1.1" 研究對象

選取2023年1-12月在蘭州大學第二醫(yī)院眼科確診為PDR，并且具有手術(shù)指征的患者92例為調(diào)查對象。納入標準：①確診為PDR；②會使用手機和血糖監(jiān)測儀；③年齡≥18歲，具備良好的中文、聽、說及理解能力；④無明顯手術(shù)禁忌證，無嚴重心腦血管、惡性腫瘤病史。排除標準：①有認知功能障礙或精神疾??；②患者照顧者有精神、心理疾病史；③糖尿病合并其他嚴重并發(fā)癥。本研究通過蘭州大學第二醫(yī)院倫理委員會審核（批準文號：2021A-304）；且患者對研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料問卷：包括一般信息（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、人均月收入、保險類型等）和疾病資料（視力、眼壓、確診時間、是否合并其他疾病、因DR住院次數(shù)及手術(shù)次數(shù)等）。

（2）視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表（QSOL-DV1）：該量表是專門針對中國視功能障礙患者生活質(zhì)量的評估工具，由中山大學中山眼科中心于強[2]等根據(jù)國內(nèi)文化、社會結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟背景與國外的差異，開發(fā)的適合國內(nèi)視功能損害患者生存質(zhì)量監(jiān)測的量表。量表能真實地反映生存質(zhì)量的內(nèi)涵及視功能損傷患者的生存質(zhì)量，方便測量且易于分析。量表由身體機能、癥狀與視功能、精神心理、社會活動4個領(lǐng)域組成，共有20個條目，其中癥狀與視功能因子包含8個條目，其他3個因子各含4個條目，每個條目的評分由患者自己在模擬線性等分線（0～10分）上評定，全部指標綜合得分為200分。

（3）糖尿病自我管理行為量表：源自Schmitt博士[3]的開創(chuàng)性工作，旨在檢測影響血糖控制效果的自我管理實踐。該量表經(jīng)李超群教授[4]等漢化修訂，細分為遵從醫(yī)囑服藥（2條）、自我血糖監(jiān)測（3條）、膳食管理（4條）、體育活動（3條）和定期復診（3條）5大方面，共計15項條目。評分機制采用Likert 4級量表，多數(shù)條目（1～4、6、8、9條）為正面行為描述，采用正面記分法（0=完全不符，1=部分相符，2=較為相符，3=完全相符）；余下條目則采用反向計分法（3=完全不符，2=部分相符，1=較為相符，0=完全相符）。各維度得分計算公式為實際得分除以該維度理論最高分乘以10，得分愈高代表自我管理行為執(zhí)行愈佳。整體量表及各維度的Cronbach's α系數(shù)顯示良好信度，全量表α系數(shù)為0.764，維度間則介于0.651至0.899之間，證明了其內(nèi)部一致性及可靠性。

1.3" 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，由患者填寫一般資料、視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表、糖尿病自我管理量表，對生活質(zhì)量和自我管理量表進行自評，因文化程度、視力因素等無法自評的患者，由研究人員使用統(tǒng)一指導語逐步講解后協(xié)助填寫。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均值±標準差”表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析。多因素分析采用線性回歸模型，分析患者的生活質(zhì)量影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" PDR患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

PDR患者生活質(zhì)量總評分為90.30±21.76分，癥狀與視功能評分為37.63±10.96分，身體機能評分為19.59±12.17分，社會活動評分為15.22±8.70分，精神心理方面評分為17.84±5.61分。單因素分析結(jié)果顯示，性別、是否合并其他疾病及視力下降時間對PDR患者的生活質(zhì)量評分均無影響（Pgt;0.05）；婚姻狀況、收入情況、醫(yī)保類型、視力水平、年齡、文化程度、糖尿病病程、自我管理能力對PDR患者的生活質(zhì)量評分均有影響（Plt;0.05），見表1。

2.2" PDR患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

以生活質(zhì)量總分為因變量，以表1中因素為自變量，多重線性回歸分析顯示，視力水平、糖尿病病程、自我管理能力是PDR患者生活質(zhì)量的影響因素（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

3.1" PDR的患者生活質(zhì)量

陳艷麗[5]對103例DR患者研究結(jié)果顯示總生活質(zhì)量評分為63.59±9.58分，本研究結(jié)果顯示，92例DR患者生活質(zhì)量總分為90.3±21.76分，本研究評分較之前有所提高；但生活質(zhì)量總體評分較低，說明PDR患者的整體生活質(zhì)量較差。

3.2" 影響DR患者生活質(zhì)量的因素

視力好壞直接影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病患者持續(xù)的高血糖環(huán)境導致糖化血紅蛋白的糖化反應，繼而影響組織的氧氣供應，減少了視網(wǎng)膜的血流量，加劇了血管膜的滲透性，對血-視網(wǎng)膜屏障造成損害，從而導致玻璃體變異、視網(wǎng)膜脫落，嚴重時導致視力受損乃至不可逆的失明。因此，視力水平不僅是衡量患者生活品質(zhì)的一項基本指標，而且會直接影響患者的整體生活質(zhì)量[6]。通過激光光凝技術(shù)、抗VEGF療法及玻璃體切除術(shù)結(jié)合硅油或氣體植入等手段，能夠有效改善患者的視力，從而提升他們的生活質(zhì)量。

年齡較大的患者生活質(zhì)量更差。這與沈毅等[7]的研究結(jié)果一致，尤其在身體機能、社會活動和精神心理方面。年齡較大的患者隨著身體退行性病變，常合并其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、老年性白內(nèi)障等，除患眼視功能較差外，健眼視功能與年輕患者相比也較差。并且也隨著身體機能的下降，老年患者的人際交往和日常活動受到影響，容易產(chǎn)生焦慮情緒，導致精神心理自評評分較低[8]。如子女或配偶未給予有效的社會支持，則負性情緒增加，更加不利于疾病的恢復與照護。

文化程度較高的患者生活質(zhì)量越高。這與陳艷麗等[5]和鄭玉仁等[9]研究結(jié)果一致。在個人認知方面，健康教育及延續(xù)性護理作為日間手術(shù)迅速發(fā)展之下的院外持續(xù)護理服務，彌補短、頻、快日間手術(shù)帶來的問題，通過微信群、小程序、公眾號、視頻、印刷制品等各種方式對患者進行健康教育指導，使患者充分知曉疾病相關(guān)知識及注意事項，文化程度較高的患者遇到困難時會積極尋求支持，積極獲取疾病知識及應用知識。在社會環(huán)境方面，文化程度越高的患者工作穩(wěn)定，經(jīng)濟條件更好，居住條件越好，居住區(qū)生活設(shè)施更加完善，在患病后有相對便捷的醫(yī)療條件及時就診[10]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者經(jīng)濟負擔總值較高，且中老年糖尿病患者的因病致貧率為12.68%，因此糖尿病患者經(jīng)濟負擔較重、經(jīng)濟風險較高[11-13]，PDR一方面長期服藥和血糖監(jiān)測，另一方面高血糖造成的反復眼底功能障礙帶來的高額治療費用，給患者家庭及社會帶來了巨大的壓力。良好的經(jīng)濟條件是治療的保障，文化程度越高，經(jīng)濟條件越好，有較強的經(jīng)濟自主性，可接受的治療和康復條件越好，能享受更多的醫(yī)療資源。

糖尿病病程越短，生活質(zhì)量越好。糖尿病是終身性、慢性疾病，糖尿病病程的延長伴隨血糖控制效果不佳、并發(fā)癥風險的增加[14]。高血糖長時間損害視網(wǎng)膜血管，初期眼部無自覺癥狀，隨著病情進展，視力進行性喪失，對患者生活和工作造成直接影響，PDR以視網(wǎng)膜新生血管形成及纖維化為特征，是糖尿病患者低視力和致盲的主要原因。引起的視力下降是不可逆的，導致生活質(zhì)量下降。

自我管理能力越好生活質(zhì)量越高?；颊叻e極參與疾病的管理，進行飲食控制、自我血糖監(jiān)測、身體鍛煉，有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持生活質(zhì)量。有研究顯示，高頻率監(jiān)測血糖、進行飲食和運動控制的患者生活質(zhì)量越好[15]。良好的自我管理行為有利于血糖的穩(wěn)定，穩(wěn)定的血糖水平有利于良好的心理建設(shè)，從而形成良性循環(huán)，改善患者生活質(zhì)量。

生活質(zhì)量具有主觀性，與個體的文化差異、經(jīng)濟條件和社會經(jīng)歷等有關(guān)。良好的溝通能力、樂觀、積極心態(tài)能面對疾病帶來的負面影響，穩(wěn)定的心理適應能力和調(diào)節(jié)能力能管理好自己的情緒，從而降低了因疾病導致的心理障礙。本研究中，患者的主觀感受對生活質(zhì)量影響較大，樂觀、積極、樂于溝通的患者生活質(zhì)量相對較好，這與Glover[16]等的研究結(jié)果一致，可能與本次調(diào)查對象的自覺意識有關(guān)。對自己生活主觀上越感到幸福的患者，則他采取積極行為越多，如參加文體活動、培養(yǎng)興趣愛好，從而提高生活質(zhì)量，弱化因視功能障礙帶來的不便。

PDR患者生活質(zhì)量水平較低，受視力水平、糖尿病病程、自我管理能力等因素的影響。PDR患者生活質(zhì)量下降已經(jīng)成為嚴峻的社會問題，我們應該積極開展延續(xù)性護理及個案護理，加強開展可調(diào)配的社會支持系統(tǒng)，完善社區(qū)服務；在照護者方面，對照護者提供專業(yè)的知識培訓，醫(yī)護人員加強與照護者的溝通，增強照護者的信心，共同參與照護計劃，以更好地提高患者的生活質(zhì)量。

4" 參考文獻

[1] 聶釗穎，張艷艷，邵毅.新技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查中應用的研究進展[J].眼科新進展，2023，43（7）：585-588.

[2] 于強，葉天才，李紹珍，等.青光眼與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].眼科學報：英文版，1996（4）：5.

[3] Schmitt A，Gahr A，Hermanns N，et al. The Diabetes Self-Management Questionnaire（DSMQ）： Development and evaluation of an instrument to assess diabetes self-care activities associated with glycaemic control[J].Health and Quality of Life Outcomes，2013，11（1）：138-152．

[4] 李超群.糖尿病自我管理量表的漢化及信效度評價[D].保定：河北大學，2018.

[5] 陳艷麗，唐文，紀淑興，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的生活質(zhì)量及其影響因素[J].國際眼科雜志，2018，18（7）：3.

[6] 王之惠，南莉，曹淑卿，等.弱視患兒生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的研究[J].國際眼科雜志，2022，22（1）：153-157.

[7] 沈毅，肖靜，何書，等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科手術(shù)前后的生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2013，40（18）：3337-3339，3345

[8] 李運，趙佳，唐啟群，等.居住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人失能現(xiàn)狀及失能老年人的生活質(zhì)量影響因素[J].中國老年學雜志，2019（5）：4.

[9] 鄭玉仁，柯雪梅，姚梅坤，等.糖尿病患者生存質(zhì)量及影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（6）：761-762.

[10] 王東博，尹正，王慧君，等.浙江省養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量及智慧健康養(yǎng)老態(tài)度現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2023，40（1）：119-122.

[11] 劉丹，王高頻.老年慢性疼痛患者經(jīng)濟負擔、自我用藥管理、生活質(zhì)量關(guān)系研究[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（21）：3966-3969.

[12] 冷瑤.我國中老年糖尿病患者疾病經(jīng)濟負擔及風險研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學.

[13] 明星宇，楊練，孫群，等.四川省糖尿病疾病經(jīng)濟負擔及影響因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（1）：4.

[14] 龍巧燕，陳玉華，劉姣，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷與治療研究進展[J].西部醫(yī)學，2016（28）：1478-1480

[15] Anderson B J，Laffel L M ，Domenger C ，et al.Factors associated with diabetes-specific health-related quality of life in youth with type 1 diabetes： The global teens study[J].Diabetes Care，2017：dc161990

[16] Glover，Troy D.\"All the Lonely People：Social Isolation and the Promise and Pitfalls of Leisure[J].Leisure Sciences，2018，40：25-35.

[2024-07-01收稿]