呼吸訓練聯合體重管理干預在慢性心力衰竭患者中的應用

【摘要】" 目的" 探究呼吸訓練聯合體重管理干預在慢性心力衰竭患者中的應用。方法" 選取2024年1-6月醫院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象。按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組（54例）和對照組（46例）。對照組采用常規護理及體重管理干預，觀察組在對照組基礎上加用呼吸訓練。比較兩組患者的臨床效果、呼吸功能、生活質量。結果" 護理干預后，觀察組患者臨床有效率（94.44%）高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者護理干預前第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（VEmax）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）等呼吸功能指標，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預后上述各項呼吸功能指標水平均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者護理干預前生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）各維度得分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預后GQOLI-74各維度得分均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 呼吸訓練聯合體重管理干預能改善慢性心力衰竭患者呼吸功能，提高生活質量，臨床效果較好。

【關鍵詞】" 慢性心力衰竭；呼吸訓練；體重管理干預；臨床效果；生活質量

中圖分類號" R541.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--04

慢性心力衰竭是一種臨床綜合征，其特點是心臟泵血功能持續性下降，無法滿足機體代謝的需要，心力衰竭不是一個獨立的疾病，而是多種心臟病變的最終病理生理狀態[1]。護理干預可以幫助患者更好地理解疾病管理，從而有效控制癥狀，同時，心力衰竭患者的體液潴留會導致體重增加，不僅加劇呼吸困難，還會增加心臟的負擔[2]。通過給予體重管理，可以減少體液潴留，減輕心臟的工作壓力，從而改善癥狀和預后[3]。近期研究表明，呼吸訓練可以改善慢性心力衰竭患者心肺功能，減輕呼吸困難，促進病情恢復[4]。基于此，本研究旨在探究呼吸訓練聯合體重管理干預在慢性心力衰竭患者中的臨床效果，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2024年1-6月醫院收治的100例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①符合《國家心力衰竭指南2023（精簡版）》[5]中相關臨床診斷標準；②既往無心血管疾病手術史；③溝通能力正常；④美國紐約心臟病學會（NYHA）[6]心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級。排除標準：①合并其他心臟疾病；②經病史檢查，存在重要臟器功能障礙；③存在慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤等病史；④不愿意配合研究。按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組（54例）和對照組（46例）。兩組患者基線特征資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫院相關倫理委員部門的批準，并且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理及體重管理干預，內容包括：

（1）常規護理：密切監測生命體征及癥狀變化，每日測量體重，根據心功能分級安排休息和活動，嚴重者絕對臥床，病情穩定后逐漸增加活動量。控制鈉鹽和液體攝入，保證營養均衡，避免飽餐，嚴格遵醫囑用藥，觀察藥物不良反應，保持皮膚清潔，預防壓瘡。給予心理支持，開展健康教育。強調生活方式調整、用藥注意事項及定期復查。

（2）體重管理干預，具體如下：

1）體重監測：指導患者每日清晨起床后，在空腹、排空大小便、穿著同樣衣物的狀態下測量體重，并記錄下來。向患者及家屬強調體重監測的重要性，讓他們了解體重變化與病情的關系。如果體重在短期內增加明顯，如3d內增加超過2kg，應及時告知醫護人員。

2）飲食控制：減少鈉鹽攝入可以降低體內液體潴留，減輕心臟負擔。建議患者每日食鹽攝入量不超過5g，避免食用咸菜、腌肉、火腿等高鹽食品。根據患者的心功能狀況，合理控制液體攝入量，每日液體攝入量應在2000ml左右，包括飲水、湯、果汁等，避免一次性大量飲水，可分多次少量飲用。確保患者獲取充足養分，飲食應側重于高蛋白、富含維生素、低脂且易于消化的食材，如精選瘦肉、各類魚品、蛋品、時令蔬菜與鮮果，同時，需調節碳水化合物的食用量，以防體重異常增加。干預1個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上加用呼吸訓練，內容包括：

（1）醫護人員培訓：對醫護人員進行呼吸訓練培訓，考核通過后方可實施訓練操作。

（2）訓練前評估：在開始呼吸訓練前，對患者進行全面評估，了解患者的心功能分級、當前癥狀（如呼吸困難程度、乏力等）、用藥情況等，判斷患者是否適合進行呼吸訓練。檢查患者的呼吸頻率、節律、胸廓活動度、肺功能等，為制定個性化的呼吸訓練計劃提供依據。知曉患者的心理狀況，例如是否伴有憂慮、懼怕等情緒，因為負面心態可能干擾其對呼吸練習的協作意愿。

（3）制定訓練計劃：選擇合適的呼吸訓練方法：如縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。對于病情較重的患者，可以先從簡單的縮唇呼吸開始，隨著病情的改善逐漸增加訓練難度。確定訓練強度和時間：根據患者的身體狀況，合理安排訓練強度和時間。每次訓練時間不宜過長，可從5～10min開始，逐漸增加到15～20min，每天進行3～4次。設定訓練目標：為患者設定明確的訓練目標，如提高呼吸功能、減輕呼吸困難癥狀等，以增強患者的訓練動力。

（4）呼吸指導：為患者提供安靜、舒適、通風良好的訓練環境，避免嘈雜和空氣污染。指導患者采取正確的訓練姿勢，如縮唇呼吸和腹式呼吸可采取坐位或半臥位，呼吸操可站立位進行。確保患者姿勢舒適，有利于呼吸訓練的進行。①縮唇呼吸，向患者詳細講解縮唇呼吸的方法，強調呼氣時縮唇的程度和呼氣時間的延長。在患者訓練過程中，及時糾正錯誤的呼吸方式。②腹式呼吸，幫助患者找到腹部呼吸的感覺，可將手放在患者腹部，引導患者在吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部回縮。③呼吸操，示范呼吸操的動作，確保患者動作規范、協調。提醒患者在訓練過程中注意呼吸與動作的配合。④觀察病情變化，在訓練過程中，緊密監測病患的健康動態，包括呼吸速率、心跳頻率、血壓水平、面部色澤等指標。一旦發現呼吸窘迫加劇、心悸、頭昏等不良反應，須即時中止鍛煉，并及時通報醫護人員進行妥善處置。

（5）訓練后護理：休息與放松，訓練結束后，讓患者休息片刻，幫助患者調整呼吸，放松身體。可以播放輕柔的音樂，營造舒適的氛圍。詢問患者訓練后的感受，觀察患者的呼吸狀況是否有所改善。記錄訓練的時間、強度和患者的反應，為下次訓練調整計劃提供參考。向患者及家屬強調呼吸訓練的重要性，指導患者在日常生活中堅持進行呼吸訓練。同時，提醒患者注意休息，避免過度勞累，保持良好的生活習慣。干預1個月。

1.3" 觀察指標

（1）臨床效果：顯效：臨床癥狀顯著緩解或完全消失，心率保持在正常范圍，心功能提升≥2級，同時左心室射血分數（LVEF）提升20%或以上；有效：臨床癥狀有明顯改善，心功能至少提升1級，LVEF增加范圍在10%～19%；無效：未能達到上述任何一項標準。臨床有效率=（顯效＋有效）例數/觀察例數×100%。

（2）呼吸功能指標：每次進行心肺運動試驗之前，都需先開展靜態肺容量測定，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（VEmax）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）。

（3）生活質量評估：選用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對患者物質、軀體等功能進行評分，各項評分范圍均為0～100分，得分與生活質量成正比。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析，呼吸功能等計量指標符合正態或近似正態分布用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；臨床效果等計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

護理干預后，觀察組患者臨床有效率（94.44%）高于對照組（80.43%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者呼吸功能指標比較

兩組患者護理干預前的FEV1、VEmax、FVC、MVV等呼吸功能指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者上述各項呼吸功能指標水平均升高，但觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者生活質量比較

兩組患者護理干預前的GQOLI-74量表的各項評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者GQOLI-74各項評分均升高，但觀察組患者GQOLI-74各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

慢性心力衰竭患者主要以呼吸困難、乏力、心悸、踝部水腫等為主要癥狀，體征可能包括心界擴大、心音減弱、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等，這些癥狀和體征反映了心臟泵血功能不足和體液潴留的情況，嚴重影響患者的生活質量和生存率[8]。慢性心力衰竭患者的呼吸功能改善需要綜合考慮心肺功能、營養狀態、心理狀態等多個方面，常規護理可能過于側重單一的治療方法，而忽略整體管理的重要性。

呼吸困難是慢性心力衰竭最常見的癥狀之一，通常在體力活動后加劇，部分患者還可能出現夜間陣發性呼吸困難，同時由于肺部充滿了過多的血液和液體，導致氣體交換受限，心力衰竭患者在活動或休息時可能會感到氣促和喘息，導致呼吸功能受累[9]。經由呼吸操練引導患者實踐腹式呼吸法，強化膈肌運動，縮減肋間肌與輔助呼吸肌的參與度，進而增大肺泡換氣量及潮氣容量，優化呼吸效能；縮唇式呼吸則能提升呼氣階段氣道出口處的壓力，避免末梢氣道提前封閉，促進肺泡換氣，改善缺氧及二氧化碳潴留，通過呼吸訓練，可以增加橫膈活動范圍，提高肺活量，減輕呼吸困難[10]。聯合體重管理干預通過幫助患者減輕多余的體重，可以減少心臟的前負荷和后負荷，從而改善呼吸功能。心力衰竭患者常伴有體液潴留，體重管理可以通過監測體重變化來調整利尿劑的使用，減少體內液體積聚，減輕肺部充血和水腫，進而改善呼吸困難的癥狀[11]。在本研究中，護理干預后，觀察組總有效率高于對照組，觀察組FEV1、MVV、FVC、VEmax水平及GQOLI-74各項得分均高于對照組，表明呼吸訓練聯合體重管理干預能改善慢性心力衰竭患者呼吸功能，提高生活質量，臨床效果較好。呼吸訓練和體重管理干預不僅直接作用于心肺系統，還通過減輕癥狀和提高活動能力間接改善患者的心理和社會功能。

但本研究的干預時間可能過短，不足以觀察到長期的效果，慢性心力衰竭是一種慢性疾病，短期的干預可能只能看到一些即時的效果，而對于患者的長期預后和生活質量的改善可能不夠明顯，因此后續可以延長干預時間，對患者進行更長期的跟蹤觀察。

綜上所述，呼吸訓練聯合體重管理干預能改善慢性心力衰竭患者呼吸功能，提高生活質量，臨床效果較好。

4" 參考文獻

[1] 張清洋，朱業，顧翔.慢性心力衰竭合并缺血性腦卒中患者的臨床特點及危險因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2024，26（9）：1026-1030.

[2] 楊學青，郭宇飛，劉慧娟，等.基于信息-動機-行為技巧模型的慢性心力衰竭患者護理干預效果評價[J].中國健康教育，2024，40（8）：758-761.

[3] 尹華，譚彩云，李曉紅，等.持續體重干預對慢性充血性心力衰竭心功能及生活質量的影響[J].護理研究，2019，33（6）：911-916.

[4] 王乾沙，明玥，謝玉生，等.吸氣肌訓練對慢性心力衰竭患者影響的系統評價再評價[J].中華護理雜志，2023，58（20）：2521-2529.

[5] 國家心血管病中心，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，等.國家心力衰竭指南2023（精簡版）[J].中國循環雜志，2023，38（12）：1207-1238.

[6] 張金龍，郭靖濤，孫妮娜，等.慢性心力衰竭急性加重患者無創心功能評估指標與NYHA分級的相關性[J].河北醫學，2023，29（10）：1688-1692.

[7] 劉艷存，蒿若楠，陳慧玲，等.慢性心力衰竭患者癥狀群與其生活質量關系的多中心橫斷面調查[J].中國慢性病預防與控制，2022，30（7）：507-511，516.

[8] 李雪冬，張曉楠，江思璇，等.慢性心力衰竭患者健康素養對健康行為及結局的影響[J].護理學雜志，2022，37（11）：74-77，91.

[9] 陸林林，曾海涓，蔣裕娟，等.主動呼吸循環技術改善老年慢性心衰患者生活質量的康復效果[J].中國老年保健醫學，2023，21（2）：27-28，33.

[10] 劉金枝.快吸慢呼訓練配合護理干預對慢性心衰患者生活質量及肺功能的影響[J].系統醫學，2021，6（10）：177-180.

[11] 彭歡歡，莫政群，辛宗妍，等.呼吸訓練聯合體重管理在慢性心力衰竭病人延續護理中應用的研究進展[J].護理研究，2022，36（6）：1037-1041.

[2024-10-28收稿]