術前信息與心理支持干預對耳內鏡下鼓室成形術患者的影響

【摘要】" 目的" 探討術前信息與心理支持干預對耳內鏡下鼓室成形術患者的影響。方法" 選擇醫院2022年1月- 2023年12月收治的64例耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者作為觀察對象，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用拋幣法分為觀察組和對照組各32例，對照組采用常規護理，觀察組采用術前信息與心理支持干預，對兩組患者焦慮情況[焦慮自評量表（SAS）]、健康行為[健康促進生活方式-Ⅱ量表（HPLP-Ⅱ）]、睡眠質量[睡眠狀況自評量表（SRSS）]以及診療依從性進行比較。結果" 治療前，兩組患者SAS評分、HPLP-Ⅱ評分、SRSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SAS評分、SRSS評分均降低，HPLP-Ⅱ評分均升高，且觀察組SAS評分、SRSS評分低于對照組，HPLP-Ⅱ評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的診療依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 術前信息與心理支持干預的治療手段可有效降低耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者的焦慮情況，提高其健康行為狀態，改善其睡眠質量，提高患者診療依從性。

【關鍵詞】" 耳內鏡下鼓室成形術；術前信息與心理支持干預；焦慮；健康行為；睡眠質量

中圖分類號" R764.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--04

Preoperative information and psychological support intervention for patients undergoing endoscopic tympanoplasty" Luan Ronglan， Miao Liping. Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery， Taizhou People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Taizhou 225300， China

【Abstract】" Objective" To explore the impact of preoperative information and psychological support intervention on patients undergoing endoscopic tympanoplasty. Methods" A total of 64 patients undergoing endoscopic tympanoplasty from January 2022 to December 2023 were selected as the observation subjects. Based on the principle of balanced baseline data between groups， they were divided into an observation group and a control group using a coin toss method， with 32 patients in each group. The control group received routine nursing care， while the observation group received preoperative information and psychological support intervention. The anxiety levels [self-rating anxiety scale （SAS）]， health behaviors [health-promoting lifestyle profile-Ⅱ （HPLP-Ⅱ）]， sleep quality [self-rating scale of sleep （SRSS）]， and treatment compliance were compared between the two groups. Results" Before treatment， there were no statistically significant differences in SAS scores， HPLP-Ⅱ scores， or SRSS scores between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， both groups showed a decrease in SAS and SRSS scores and an increase in HPLP-Ⅱ scores. However， the observation group had significantly lower SAS and SRSS scores and higher HPLP-Ⅱ scores compared to the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The treatment compliance in the observation group was also higher than that in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion" Preoperative information and psychological support intervention can effectively reduce anxiety， improve health behaviors and sleep quality， and enhance treatment compliance in patients undergoing endoscopic tympanoplasty.

【Key words】" "Endoscopic tympanoplasty; Preoperative information and psychological support intervention; Anxiety; Health behavior; Sleep quality

鼓室成形術作為一種臨床上常見的耳顯微手術，主要用于治療中耳傳音相關疾病。然而，傳統手術存在視野盲區，治療時需要在患耳后進行切口以保證手術視野，治療效果一般，且容易留下明顯瘢痕，既不利于手術的順利開展，也不符合患者的美觀要求[1]。相比之下，耳內鏡下鼓室成形術作為臨床上廣泛使用的內鏡技術之一，兼具檢查和微創的優勢，避免了耳后切口，操作時視野良好且時間短，內部組織清晰可見，能夠徹底清除微小或隱匿的殘留組織，疼痛感輕，術后恢復良好[2]。隨著現代醫學模式的進步，手術的療效不僅取決于操作過程和治療方案，還需要在圍手術期采取積極的護理配合。因此，為確保更優質的臨床護理質量并保證手術療效，圍手術期內的有效干預顯得尤為重要[3]。耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者的恐懼與焦慮主要源于對手術過程中可能發生的危險或治療過程中病情無法康復好轉的不安與威脅。當這種反應過于強烈時，會影響手術的順利進行[4]。研究表明，術前信息與心理支持干預可以為患者提供足夠的心理支持，從而減少緊張焦慮情緒，降低其對手術的恐懼[5]。本研究運用術前信息與心理支持對耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者進行護理干預，探討該方案對患者焦慮、健康行為及睡眠質量的臨床作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2022年1月- 2023年12月收治的64例耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者作為觀察對象。納入標準：符合診斷標準[6]，經醫學檢驗診斷為中耳炎；無精神系統疾病或存在認知障礙；咽鼓管通暢，耳蝸功能良好。排除標準：合并其他耳部疾病；合并其他嚴重臟器疾病者或惡性腫瘤；既往存在耳部手術者。根據組間基線資料均衡可比的原則，按照拋幣法分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。對兩組患者性別、年齡、手術分型[6]、平均病程等方面的基本信息進行比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可對比研究，見表1。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，已告知參加患者本研究內容且同意參加，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 患者在住院期間接受常規耳內鏡下手術圍手術期護理，出院后給予幫助指導，叮囑按時換藥并定期復查。同時，做好回訪工作，了解患者的恢復狀況，并根據不同患者的具體情況進行針對性指導。

1.2.2" 觀察組" 患者則在常規護理基礎上，給予術前信息與心理支持干預。在信息支持方面，需向患者詳細介紹本次手術的具體內容，包括手術時間、手術地點環境、所使用的儀器設備及主治醫生的臨床經驗等。同時，講解相關疾病的重點知識、手術過程中需注意的具體事項、既往同類型手術的成功率及恢復情況、手術治療該疾病的安全性和必要性，以及本院醫護人員的職業素養與專業能力。此外，強調術前心理狀態對手術質量的重要性。介紹過程中，需保持語速平和、態度和藹可親。若患者打斷講解，需及時詢問是否有不理解的內容，積極溝通，確保患者對手術內容完全了解并能積極配合。在心理支持方面，醫護人員需主動向患者介紹自己，拉近彼此距離。在術前準備期間，經常探望患者并與其交流病情，降低其心理防備，消除陌生感。積極采取心理干預措施，預防患者可能出現的不良心理狀況，實施針對性護理，如鼓勵、安慰、情緒宣泄及心理疏導等。此外，根據患者的個人喜好，為其播放音樂或視頻，幫助其將注意力從疾病中轉移。最重要的是，與患者家屬積極溝通，鼓勵家屬陪伴患者，共同面對手術，減輕心理壓力，增強對手術的信心。

1.3" 觀察指標

（1）焦慮情況：采用焦慮自評量表（SAS）[7]對患者護理干預前后焦慮情況進行評價，共20項，每項4個評分級，按1～4分計分，所得總分乘以1.25后取整為最終分數，根據得分判斷焦慮情況，正常為＜50分；輕度焦慮為50～60分；中度焦慮為61～70分，重度焦慮為＞70分。分數越高，表明焦慮情況越嚴重。

（2）健康行為：采用健康促進生活方式-Ⅱ量表（HPLP-Ⅱ）[8]對患者護理干預前后健康行為水平進行評價，共52項，每項4個評分級，按1～4分計分，分數越高則表明健康行為越好。

（3）睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）[9]對患者護理干預前后睡眠質量進行評價，共10項，每項5個評分級，按1～5分計分，分數越高則睡眠質量越差，且睡眠問題越嚴重。

（4）診療依從性：分為4級，即0級（遵醫囑按時到院進行復查，積極配合治療）、1級（經提醒到院進行復查，對于治療配合度一般）、2級（多次提醒到院進行復查，對于治療配合度較低）、3級（多次提醒且未到院復查，對于治療極其不配合）。總依從性=（0級+1級+2級）例數/總例數×100%。

1.4" 數據分析

通過SPSS 24.0軟件對數據結果進行統計分析。計量資料用“均數±標準差”表示，采用t檢驗進行組間均數的比較分析；計數資料計算構成比或率，采用χ2檢驗進行組間率比較分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者焦慮情況比較

治療前，兩組患者SAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SAS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2" 兩組患者健康行為比較

治療前，兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者HPLP-Ⅱ評分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者睡眠質量比較

治療前，兩組患SRSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者SRSS評分較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者診療依從性比較

治療期間，觀察組患者的診療依從性高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

鼓室成形術作為一種能夠有效重建中耳傳音結構并改善聽力的治療手段，已成為治療中耳炎的主流方法。然而，傳統的顯微鏡手術需要在患耳后進行切口，通過切口進入中耳內部，并利用顯微鏡進行觀察和操作[10]。這種方法存在明顯的局限性：不僅操作視野有限，且獲得的視野清晰度不足，可見范圍受限，容易損傷正常耳部結構，恢復周期較長，同時難以徹底清除內部或隱匿的組織[11]。隨著臨床微創手術技術的不斷進步，針對多數需手術治療的疾病，醫療機構越來越傾向于采用創傷小、恢復快的微創手術方法[12]。耳內鏡下鼓室成形術作為一種治療中耳炎的新型微創手術，采用耳內鏡技術，操作時具有廣闊的視野，且無需在患耳后進行切口，直接通過外耳道自然進入即可清晰觀察鼓室內部的組織與結構，從而更易于徹底清除隱匿的病變組織，使治療效果更加顯著[13]。該技術不僅手術時間短、操作簡便，而且患者出血量少、疼痛感輕、恢復速度快。

此外，為了保證耳內鏡下鼓室成形術的治療效果，圍手術期的護理干預也發揮著不可忽視的重要作用。通常情況下，圍手術期患者會因即將進行手術而產生多種心理應激反應，如焦慮、恐懼、害怕等。這種現象可以理解為正常的自我保護，其產生的原因多源于人們對手術的刻板印象，即認為手術必然伴隨出血、疼痛、創傷和危險[14]。因此，術前的護理干預對于消除這類負面情緒尤為重要。本研究在圍手術期患者最需要安慰的時刻，給予術前信息與心理支持干預。本研究結果顯示，兩組患者護理干預后的SAS評分、SRSS評分較治療前均有所降低，且觀察組的降低更為顯著；兩組患者的HPLP-Ⅱ評分較治療前均有所升高，且觀察組的升高更為顯著；此外，觀察組的診療依從性高于對照組。這是由于在術前，通過多方面的信息交流，確保患者清晰了解手術的具體流程、疾病知識及手術安全性，從而增強患者對手術成功的信心，并促使其與醫護人員積極配合。同時，通過多方面的心理干預，拉近醫患之間的距離，滿足患者的心理需求，解除其疑慮，使其身心放松[15]。信息支持與心理干預兩者相互協同配合，最終取得了良好的護理效果。

綜上所述，采用術前信息與心理支持對耳內鏡下鼓室成形術圍手術期患者進行護理干預，能夠有效緩解患者的焦慮緊張情緒，改善睡眠質量，促進健康行為的恢復，并提高診療依從性，從而為患者在圍手術期減輕痛苦。

4" 參考文獻

[1] 趙葉，韓耀忠.耳內鏡視頻下鼓室成形術治療中耳炎的應用及圍術期干預模式分析[J].河北醫藥，2020，42（24）：3754-3757.

[2] 彭冬萍，孫振，尤瑩瑩，等.耳內鏡視頻下鼓室成形手術患者的綜合護理干預[J].中國臨床研究，2021，34（5）：711-713.

[3] 毛莉貴.圍術期護理干預對慢性化膿性中耳炎患者療效及并發癥的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2022，37（3）：169-171.

[4] 閆媛媛.術前信息支持聯合心理干預對外科手術患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的影響[J].醫學理論與實踐，2020，33（4）：667-668.

[5] 章紅霞.術前信息支持聯合心理護理干預對普外科手術病人圍手術期恐懼性焦慮的干預作用[J].中國健康心理學雜志，2018，26（1）：55-58.

[6] 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類和手術分型指南（2012）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（1）：5．

[7] Dunstan DA，Scott N.Norms for Zung's self-rating anxiety scale[J].BMC Psychiatry，2020，20（1）：90.

[8] Davis B，De Guzman S.Validity and reliability evidence of health-promoting lifestyle profile （HPLP）-Ⅱ among nursing students： a confirmatory factor analysis[J].Teach Learn Nurs，2022，17（4）：364-370.

[9] Li Y，Feng X，Ren H，et al.Low-dose ozone therapy improves sleep quality of patients with insomnia and coronary heart disease via elevation of serum BDNF and GABA[J].Bull Exp Biol Med，2021，170（4）：493-498.

[10] 卜世崇，國江華，賀曉培.顯微鏡下鼓室成形術與耳內鏡下鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的效果比較[J].河南醫學研究，2020，29（32）：6024-6025.

[11] Orji FT，Ukaegbe O，Alex-Okoro J，et al.The changing epidemiological and complications profile of chronic suppurative otitis media in a developing country after two decades[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，273（9）：2461-2466.

[12] 胡若娟，韓耀忠.耳內鏡視頻下鼓室成形術治療中耳炎的應用及圍術期配合方法[J].河北醫藥，2021，43（7）：1112-1115.

[13] 張寶根，司廣宇，任淑乾.耳內鏡下鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的效果觀察[J].臨床醫學工程，2024，31（5）：531-532.

[14] 喬斌.綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的作用分析[J].婚育與健康，2024，30（1）：163-165.

[15] 余慧萍.術前信息支持聯合心理護理干預對普外科患者圍術期焦慮及術后疼痛的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（1）：64-66

[2024-10-27收稿]