專科護士主導的協同服務模式對脛腓骨骨折患者術后的影響

【摘要】" 目的" 探究專科護士主導的協同服務模式對脛腓骨骨折患者術后功能康復及依從性的影響。方法" 選取2022年2月- 2024年3月醫院收治的脛腓骨骨折患者80例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用專科護士主導的協同服務模式護理。對兩組患者的術后康復進程指標（首次下床活動時間、住院時間、護理滿意度）、負性情緒[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）]、膝關節功能指標（Lysholm膝關節評分量表）、治療依從性。結果" 護理干預后，觀察組患者的術后首次下床活動時間、住院時間、護理滿意度均顯著優于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的SDS、SAS評分均低于對照組（Plt;0.05）；干預后3、6個月，觀察組患者的膝關節功能評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組的治療依從性明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論" 對脛腓骨骨折患者采用專科護士主導的協同服務模式，顯著提高患者術后功能康復，降低負性情緒的同時提高患者治療依從性。

【關鍵詞】" 專科護士；協同服務模式；脛腓骨骨折；術后功能康復；依從性

中圖分類號" R473" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--04

脛腓骨骨折為最常發生于四肢的骨折之一，占全身骨折總數的13.7%，治療以手術為主[1]。脛腓骨骨折后血液供應不佳，術后恢復速度相對較慢，部分患者盡管骨折已愈合，仍可能面臨肌肉萎縮和關節功能受限等問題，對日常活動與生活質量造成嚴重影響。因此，實施有效的骨折術后護理措施，有助于減輕患者痛苦，加速康復過程，改善心理狀態，提升生活質量[2]。以專科護士為主導的協作服務新體系，通過科學地對患者病情做出評價并開展健康教育，規范用藥，強調預防脛腓骨骨折在康復中的關鍵作用及定期隨訪等多元化方式提升護理品質，為改善骨折預后創造積極影響[3]。本研究探討術后功能康復及依從性的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年2月- 2024年3月醫院收治的脛腓骨骨折患者80例，根據組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男18例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡58.29±5.77歲；病程9～12d，平均病程10.22±1.47d；合并疾病：高血壓19例，糖尿病21例；致傷因素：道路事故致傷8例，重物砸傷12例，高墜傷害17例，其他3例。觀察組男19例，女21例；年齡22～67歲，平均年齡58.53±5.92歲；病程8～12d，平均病程10.34±1.56d；合并疾病：高血壓22例，糖尿病18例；致傷因素：道路事故致傷9例，重物砸傷17例，高墜傷害7例，其他7例。兩組患者的上述基線資料差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其親屬均自愿參加本研究，研究通過醫院倫理委員會審批；患者自愿參與該研究。

（1）納入標準：①經過X線檢查及臨床癥狀確診為脛腓骨骨折；②年齡＞18歲患者；③滿足手術適應證要求，行交鎖髓內釘固定術；④具備良好的交流能力且能配合手術干預。

（2）排除標準：①病理性或開放性骨折；②伴隨神經系統損傷；③脛腓骨陳舊性骨折；④重度心肝腎功能衰退；⑤患抑郁癥等精神疾病史；⑥認知功能障礙。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規干預。術后患者進行健康教育、康復培訓以及飲食指導等全方位的干預，同時包括常規干預中對應的消腫鎮痛和換藥措施。此外，需重點防范術后并發癥，如下肢靜脈血栓、壓瘡和肺炎等。術后康復過程中應定期給予功能指導。

1.2.2" 觀察組" 專科護士主導的協同服務模式。

（1）團隊由專屬的骨科學護師及專科醫生，以及內科醫師和康復醫師組成，形成協同護理模式。以患者身體狀況與需求為基礎，適時調整成員構成，包括康復科專家、營養師以及心理咨詢師等。專科護士主責依照個體情況定制護理策略、術后陪護和康復護理。

（2）骨外科醫生根據影像學分析，診斷并評估患者病情，為手術制定合適的治療方案。內分泌科醫生評定患者的狀況，提供相應的用藥指導等。營養師和康復師通過檢查患者的骨轉化標志物及其他指標，制定個性化的手術方案。心理咨詢師則依據患者的獨特需求，提供針對性的心理輔導，以減輕負面情緒。

（3）患者復診時，專科護士對患者的藥物依從性、生活習慣、飲食規律、防摔倒與骨折預防知識的掌握情況等進行監督，開展健康教育，防止骨折復發。①飲食管控，根據患者骨骼愈合周期以及個人口味喜好，協助專科護士制定個性化的營養計劃，建議有規律地攝取含優質蛋白質、鈣質的食品，注重膳食均衡，禁止過量飲酒、飲用濃咖啡和碳酸飲料等。借助居家護理APP平臺，定期推送富含鈣質的健康美食食譜，同時采集患者在營養方面遇到的疑慮反饋至營養師處，以便適時進行營養計劃的調整與完善。②由醫師依據患者病況與個性化需求，量身定制康復治療方案，引導患者盡快展開康復活動，降低并發癥風險。待骨折愈合后，為確保安全，佩戴相應輔助器具，進行訓練與平衡能力訓練。③專職醫療護理人員通過居家護理監測平臺評估康復鍛煉效果，激勵患者積極分享康復鍛煉過程中的心得體會，以此提升患者康復鍛煉的主動性。此外，專科護士還可評估骨折的愈合過程，提醒患者按時復診等。

（4）施行協同服務模式：在患者臨出院前，收集和整理患者信息及其聯絡方式，納入信息化管理體系以追蹤患者出院后的臨床資料；定期向患者推送疾病相關的健康常識，并在隨訪過程中依據患者個體差異提供詳盡且專業的解答。

1.3" 觀察指標

（1）術后康復進程指標：對術后患者首次下床時間、住院時間、護理滿意度調查問卷進行評估[4]，問卷共設有20道問題，總分為100分，得分越高表示患者對護理服務越滿意。

（2）負性情緒：對兩組患者干預前、后負性情緒進行比較，采用抑郁自評量表[5]（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表[6]（self-rating anxiety scale，SAS），SAS滿分為80分，SDS總分80分，得分越高焦慮、抑郁癥程度越重。

（3）膝關節功能指標：對兩組患者干預前，干預后3、6個月的膝關節功能指標進行對比，采用Lysholm膝關節評分量表[7]，共8項指標，總分100分，分值越高表示膝關節功能越佳。

（4）治療依從性：采用本院自制治療依從性評價表，包括飲食管理、藥物治療及康復護理，依從性的評分為0～10分，依從性與分值呈正比。

1.4" 數據分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行分析。正態或近似正態分布的計量資料以“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分比或百分率，組間比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后康復進程指標對比

護理干預后，觀察組患者的術后首次下床時間、住院時間及護理滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者負性情緒對比

護理干預前，兩組患者的SAS、SDS評分差異無統計學意義（Pgt;0.05），實施護理干預后，觀察組的SAS、SDS的評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者膝關節功能指標對比

護理干預前，兩組患者的膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3、6個月，觀察組的膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者治療依從性對比

護理干預前，兩組患者的飲食管理、藥物治療、康復護理比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后，觀察組的飲食管理、藥物治療、康復護理三方面的依從性均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

術后康復指導及早期功能鍛煉對骨折患者功能恢復非常關鍵[8]。在專科護士主導的協同服務模式實施中，通過先進的護理技術和科學嚴謹的工作流程，全面評估患者病情，提供個性化健康教育及規范用藥指導。為患者制定科學飲食計劃，加強定期隨訪，從而有效提升護理水平，助力患者康復進程，專科護士與團隊成員秉持個性化原則為患者提供全方位評估、規范化治療以及康復練習指導，并緊密結合飲食搭配，借助居家護理APP，線上跟蹤患者每日的康復鍛煉進展，定期推送富含鈣元素的食物清單及脛腓骨骨折相關知識，鼓勵患者配合治療[9-10]。

協同服務護理模式堅持以患者為中心，強化基礎照護為核心，實行整體照護責任制，為患者提供全方位的醫療照護服務，相對于傳統護理是一個目標明確、有計劃、預后良好的護理過程[11]。本研究中，干預后，觀察組的術后康復進程指標顯著優于對照組，其原因是以專科護士主導的協同服務模式實現了臨床病房照護與手術室護理的有效整合，團隊由專業骨科護士、專科醫生以及內科、康復醫師構建，協同提供護理服務，充分照顧到每位患者的身體狀況和需求，通過為患者提供系統優質護理服務，可改善患者身心狀態和促進患者術后康復。干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組，與秦紅梅等[12]研究成果相近似。脛腓骨骨折患者由于對手術認知度低，更易產生緊張、焦慮、恐慌等消極心理反應，心理咨詢師可根據患者的特殊需求，提供針對性的心理疏導，幫助緩解不良情緒，實施以專科護士主導的協同服務模式，制定相應策略，如分享成功醫案、搭建同伴互動平臺等途徑，以此鼓舞患者，舒解其擔憂，從而減輕不良情緒。

干預后3、6個月，觀察組的膝關節功能指標均高于對照組，骨科醫生根據影像學分析，制定早期開展功能訓練，特別強調患側肢體的被動練習與健側肢體的主動性訓練，幫助維護膝關節正常功能，同時根據患者病情及個人需求定制的康復方案，由專業醫師主導，幫助患者盡早啟動康復進程。另外醫療團隊通過現代化遠程監控系統對患者的康復情況加以評估與監督，確保療效得以最大化實現，通過為病患提供個性化的康復指導，以在線微信方式引導患者堅持功能鍛煉，對提高患者膝關節功能指標具有積極意義[13]。

綜上所述，以專科護士為主導的協同服務模式顯著提高脛腓骨骨折患者術后功能康復，降低負性情緒的同時提高患者治療依從性。

4" 參考文獻

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[2024-10-09收稿]