專科干預模式護理在玻璃體手術患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討專科干預模式護理對玻璃體手術患者的治療效果及其生活質量的影響。方法" 選取2023年1月- 2024年5月在醫院行玻璃體切割術治療患者75例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。對照組給予常規護理方法，觀察組采取專科干預模式護理。比較兩組患者術后眼部恢復時間、不同時段裸眼視力、并發癥情況與生活質量。結果" 護理干預后，觀察組患者眼壓恢復正常、玻璃體出血停止以及角膜水腫消失時間均短于對照組（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者裸眼視力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者裸眼視力均升高，但觀察組患者術后1個月和術后3個月裸眼視力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。實施專科干預模式護理的觀察組患者并發癥總發生率為2.70%，低于對照組的21.05%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者癥狀與視功能、身體機能、精神與心理、社會活動等生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者4項生活質量評分均升高，但觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 玻璃體手術患者接受專科干預模式護理可加快術后恢復，改善裸眼視力，減少并發癥，有利于幫助患者提升生活質量。

【關鍵詞】" 玻璃體手術；專科干預模式；術后眼部恢復時間；裸眼視力；并發癥；生活質量

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--03

玻璃體切割術為現代顯微眼科手術，具有清除增生纖維血管、復位脫離視網膜的功效；適用于多種眼部病變的治療，如眼部外傷、糖尿病視網膜病變、玻璃體混濁等；除此之外，該術式還支持恢復屈光間質透明度、視網膜解剖部位，臨床應用價值顯著[1]。該術式因手術精細度要求較高，治療耗時較長，所以對圍術期護理方案提出的要求更高。常規護理方案內容單一且簡易，無法為患者治療的有效性、安全性保駕護航，而專科干預模式主要結合手術具體實施過程，于術前、術中、術后為患者提供相應的護理干預措施，保證護理內容的針對性，使各項護理措施更加細致、全面[2]。本研究采用臨床對比實驗，觀察分析專科干預模式護理對玻璃體手術患者生活質量的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年5月在醫院行玻璃體切割術治療患者75例作為研究對象。納入標準：具備玻璃體切割術指征者；具備正常認知、理解、溝通能力者；病歷完善可查者；研究全過程高度配合者。排除標準：合并其他眼科疾病（青光眼、葡萄膜炎等）者；重要臟器嚴重病變者；惡性腫瘤者；既往眼部手術史者；肢體活動障礙者。

根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機動態數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=37）。對照組患者中，男21例、女17例；年齡41～77歲，平均59.41±5.26歲；病程0.7～21年，平均10.73±1.32年；觀察組患者中，男23例、女14例；年齡44～79歲，平均60.09±6.17歲；病程1～19年，平均10.57±1.15年。兩組患者性別、年齡、病程等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》原則，經醫院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規護理方法：①術前了解患者病情、發放本院自制健康宣傳手冊、為患者提供健康指導、病房環境管理、指導特殊姿勢訓練等。②術中配合醫生操作、實時監測各項指標、為患者提供無菌護理。③術后遵醫囑指導患者用藥、飲食，為患者提供康復訓練指導，實時監測患者眼睛狀況，叮囑患者多臥床休息、佩戴眼罩保護等。

1.2.2" 觀察組" 實施專科干預模式護理方法，具體內容如下。

（1）術前護理：①術前溝通。明確手術日期后，術前1d巡房時以面對面形式為患者講解手術流程、注意事項等，并講解既往成功案例，避免患者過度恐懼而身心負荷過重、影響手術；如患者有任何疑問，均需積極、耐心答疑解惑，鼓勵患者樹立治療信心。②術前準備。術前7d以復方托吡卡胺滴眼液擴瞳，叮囑患者用藥后盡可能避免室外活動，由家屬陪同室內活動；術前1d結合手術方案做好器械、晶狀體、惰性氣體等手術所需工具的準備、檢查工作，確保可正常使用[3]；術日，護理人員需提前調控手術室溫濕度，為患者提供舒適治療環境；患者至手術臺后靈活調整手術臺、器械擺放角度，保證顯微鏡垂直患者眼球，結合擴瞳狀態對鏡面-眼球間距進行調整；輸液架靠近玻璃體切割設備，此設備刀身與患者眼球間距應＞40cm，預防誤觸損傷[4]。

（2）術中護理：①術中配合。護理人員負責操作各類監測設備、定時對指標進行反饋，如有異常及時告知醫生、遵循醫生指令配合處理，密切監測管路是否正常，如有扭曲、擠壓等情況需立即調整，遵醫囑注射各種制劑（藥物、眼球內填充氣體或硅油等）[5]。②用具清點。完成手術操作后，護理人員需遵醫囑對患者手術眼球使用眼用軟膏、滴眼液，充分包扎；清點手術用品，可回收、一次性消耗物品分類統計，清點無誤后，將患者轉送至觀察室，期間密切觀察患者各項指標、評估蘇醒程度，無異常后轉送病房。

（3）術后護理：密切監測患者生理指標，指導患者維持俯臥姿勢、確保視野平整；定期協助患者調整體位預防靜脈血栓；叮囑患者禁止用力咳嗽、打噴嚏、說話、揉眼、眨眼等[6]，為患者提供清淡易消化的半流質食物，對于便秘者遵醫囑使用緩瀉劑；出院前為患者制定日常自我管理指導手冊，其涵蓋飲食、運動、并發癥、用藥相關事項。

1.3" 觀察指標

（1）術后眼部恢復時間：記錄患者眼壓恢復正常、玻璃體出血停止以及角膜水腫消失時間。

（2）不同時段裸眼視力：術前、術后1個月、術后3個月均對患者進行裸眼視力檢測，評估視力改善效果。

（3）并發癥情況：主要包括眼瞼水腫、角膜水腫、面部水腫、前房炎癥、晶狀體渾濁等并發癥。

（4）生活質量：采用中文版低視力者生活質量量表[7]評估患者生活質量，包括癥狀與視功能、身體機能、精神與心理、社會活動等4個維度，共計20條目，滿分200分，得分與生活質量正向關聯。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者術后眼部恢復時間比較

護理干預后，觀察組患者眼壓恢復正常、玻璃體出血停止以及角膜水腫消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者不同時段裸眼視力比較

護理干預前，兩組患者裸眼視力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者裸眼視力均升高，但觀察組患者術后1個月和術后3個月裸眼視力均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發癥情況比較

實施專科干預模式護理的觀察組患者并發癥總發生率為2.70%，低于對照組的21.05%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者癥狀與視功能、身體機能、精神與心理、社會活動等生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者4項生活質量評分均升高，但觀察組患者各項生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

玻璃體解剖位置為晶狀體后側，具有固定視網膜、調節屈光功能的作用。玻璃體病變（纖維化、濃縮等）會影響視網膜與其他組織的功能，繼而發生視網膜脫落，削弱視功能。玻璃體切割術是臨床治療視網膜脫落性病變的常用方案，配合人工玻璃體植入方案促使患者眼球內結構恢復正常、改善視力[8]。但該術式因眼球結構的約束性導致風險較高，術后可能出現多種并發癥、影響視力恢復。

本研究針對玻璃體切割手術患者實施專科干預模式護理，與常規模式護理對比發現，觀察組患者術后眼部恢復耗時短于對照組；視力改善效果優于對照組；并發癥少于對照組；生活質量評分高于對照組。原因分析，專科干預模式護理是結合患者圍術期的具體需求制定的針對性護理方案，可以為手術有效性、安全性提供理想的保障。如術前溝通可緩解患者身心壓力，擴瞳后加強監護可降低意外風險、手術用品檢查可保證術中各項用品均能正常使用，手術室環境調控可為患者營造舒適的治療環境；術中準備配合醫生操作、及時反饋患者各項指標的變化情況以便醫生可以早發現并對癥處理異常；術后清點手術用品并分類安置、將患者轉送至觀察室待麻醉解除后無異常轉送病房、遵照醫囑指導患者調整體位以避免眼壓過高，指導患者用藥飲食等營造良好康復環境，縮短患者康復周期。最終觀察組相較對照組取得更理想的生活質量改善效果。

綜上所述，玻璃體手術患者接受專科干預模式護理可加快術后恢復，改善裸眼視力，減少并發癥，有利于幫助患者提升生活質量。

4" 參考文獻

[1] 孫琪，馬淑雅.馬斯洛需求層次理論用于增生性糖尿病視網膜病患者玻璃體切割術圍術期護理中的效果[J].河南外科學雜志，2024，30（4）：182-185.

[2] 曾茶連，陳新琴，林三秀.探究玻璃體切割手術的手術室護理干預措施及效果[J].中國醫藥科學，2024，14（9）：160-163.

[3] 充志艷，蔣雪梅，杭嘉洲.圍術期護理在糖尿病視網膜病變玻璃體切割手術后的應用[J].糖尿病新世界，2024，27（1）：132-135.

[4] 張麗.手術室優質護理對玻璃體切割術患者視力及并發癥的影響[J].智慧健康，2023，9（21）：258-262.

[5] 韓英英，霍引弟.基于多功能強迫體位輔助器的體位干預結合結構化心理疏導對玻璃體切割術后患者舒適度、眼壓、眼瞼水腫情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（7）：117-119.

[6] 翟妙毅，王瑩.基于循證護理理念的舒適護理結合以病人信息需求為導向的健康教育對玻璃體切割術后患者舒適度、知信行及康復情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（7）：142-144.

[7] 白阿紅，鄭菲.精細化護理在糖尿病性視網膜病變患者玻璃體切割術后恢復中的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（2）：125-127.

[8] 楊培.循證護理干預在玻璃體切割手術患者圍手術期的應用效果分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（4）：169-171.

[2024-09-30收稿]