學科協作診療模式下OTD教學法在肺癌診療臨床教學中的應用

摘要：目的 探討多學科協作診療模式（multidisciplinary team， MDT）下臨床觀察-理論學習-案例討論（observation-teaching-discussion， OTD）教學法在首都醫科大學宣武醫院腫瘤內科肺癌診療臨床教學中的應用效果。方法 根據腫瘤內科臨床實習手冊制訂教學目標，將學生隨機分為對照組與MDT框架下OTD教學法的觀察組，評估兩組學生實習成績、肺癌診療能力與教學滿意度，同時教師對教學目標完成度打分，使用統計學方法進行分析。結果 在實習成績考核中，傳統教學方法下的對照組學生成績為（74. 71±10. 7）分，MDT框架下OTD教學法的觀察組學生成績為（78. 99±10. 13）分；對照組學生的肺癌診療能力評分為（20. 04±2. 85）分，觀察組學生則為（22. 10±3. 02）分；對照組與觀察組學生的教學滿意度分別為（78. 12±7. 11）分和（89. 75±5. 07）分；教師對于對照組與觀察組學生教學目標完成度評分為（75. 88±3. 05）分和（80. 14±3. 14）分。觀察組學生在各項指標上的得分均顯著高于對照組。結論 MDT框架下OTD教學法可提升教學成績、改善教學滿意度，以及增強職業認同感，在肺癌診療臨床教學中取得良好的臨床教學效果。

關鍵詞：多學科協作診療模式；OTD教學；肺癌；臨床教學；教學滿意度

DOI：10.13555/j.cnki.c.m.e.2025.02.020

中圖分類號：G642. 4 文獻標志碼：A 文章編號：2096-3181（2025）02-0288-06

Application of the OTD Teaching Method under the Multidisciplinary Team Mode in the Clinical Teaching of Lung Cancer Diagnosis and Treatment

LI Xiaoxue，ZHANG Yi

Department of Thoracic Surgery， Xuanwu Hospital of Capital Medical University， Beijing 100053， China

Abstract： Objective To explore the application effect of clinical observation-teaching-discussion （OTD） teach- ing method under the multidisciplinary team （MDT） mode in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment in the department of medical oncology of Xuanwu Hospital of Capital Medical University. Methods Teaching objectives were set based on the clinical clerkship manual for medical oncology， and students were randomly divided into the control group and the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework. The internship performance， lung cancer diagnosis and treatment abil- ity， and teaching satisfaction of both groups were evaluated. At the same time， teachers scored the comple- tion of teaching objectives， and statistical methods were used for analysis. Results In the assessment of intern-ship performance， the control group using traditional teaching method scored 74. 71±10. 7， while the observation group using the OTD teaching method under the MDT framework scored 78. 99±10. 13. The lung cancer diagnosis and treatment ability score of the control group was 20. 04±2. 85， while that of the observation group was 22. 10±3. 02. The teaching satisfaction of the control group and the observation group were 78. 12±7. 11 and 89. 75±5. 07， respectively. Teachers rated the completion of teaching objec- tives of the control group and the observation group as 75. 88±3. 05 and 80. 14±3. 14， respectively. In all indicators， the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group. Conclusion The OTD teaching method under the MDT framework can enhance teaching performance， improve teaching satisfaction， enhance professional identity， and achieve good clinical teaching results in the clinical teaching of lung cancer diagnosis and treatment.

Keywords： Multidisciplinary team mode； OTD teaching； Lung cancer； Clinical teaching； Teaching satisfaction

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，其5年生存率僅為19. 7%，嚴重威脅著人類健康[1-2]。近年來，隨著篩查診斷技術的改進和免疫治療方案的創新，該疾病的診療模式發生了巨大變化[3-4]。肺癌診療的傳統教學方法側重于引導學生學習診斷和治療的理論知識，學生缺乏充分的機會接觸實際肺癌診療工作，限制了實踐經驗積累。而肺癌的診療需要豐富的臨床經驗和技能，傳統的教學體系缺乏與實際臨床實踐的緊密聯系，導致教學內容滯后[5]。同時，學生僅學習理論知識而不參與臨床實踐，教學過程缺乏互動性和技術支持，信息更新滯后，這容易導致學生的學習興趣和實踐能力下降，難以滿足肺癌診療臨床教學和學科發展的需要[6]。此外，肺癌診療是一個多學科協同合作的領域，在現有的肺癌診療教育系統中，不同學科的教學往往是分離的，學生缺乏對癌癥診療的全面認識，難以成長為具備綜合能力的新時代腫瘤內科醫生[7]。

多學科協作診療模式（Multidisciplinary Team，MDT）可培養學生跨學科合作和綜合醫療團隊工作的能力，強調不同學科領域的醫學專業人員之間的協同合作，幫助學生更好地理解和尊重不同學科的貢獻，培養學生的跨學科思維、溝通合作和團隊工作能力，該模式已經在肺癌診療和臨床教學中得到了應用[8-9]。臨床觀察-理論學習-案例討論（ObservationTeaching-Discussion， OTD）教學法是一種結合實踐觀察、理論學習和案例討論的教學方法，旨在促進學生的實踐能力、思維能力和團隊合作能力的發展，OTD教學法可以幫助學生從多個角度理解和應用所學的知識，特別適用于臨床診斷和治療領域的教學[10-11]。OTD教學法強調觀察、教學和討論三個環節的結合，豐富理論知識學習的過程，提供案例討論和交流的平臺，是MDT教學框架的有效補充。因此，保持教學內容的更新性與實踐性、推動跨學科協同教學模式應用于腫瘤學科人才培養對有效提升整體教學質量具有重要意義[12-13]。本研究以首都醫科大學宣武醫院（以下簡稱：我院）腫瘤內科參加臨床實習的146名本科生作為研究對象，探討MDT框架下OTD教學法在肺癌診療臨床教學中的應用價值，為培養現代應用型腫瘤學專業人才提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院腫瘤內科參加臨床實習的146名本科生作為研究對象，年齡22～24歲，平均年齡（23. 14±1. 44）歲，其中男生65名（44. 52%）。納入標準：①2018級臨床專業本科生；②服從學校和院方的教學安排；③在腫瘤內科實習時間超過3個月；④知悉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病史和校內違紀記錄；②因各種原因退出研究者。根據教學方式的不同，將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組采用MDT框架下OTD教學法，對照組采用常規教學法，每組各73名學生。

1.2 教學方法

1.2.1 確定教學目標

根據《肺癌多學科團隊診療中國專家共識（2020版）》[14]《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2022版）》[15]和我院腫瘤內科臨床實習手冊制訂教學目標，以理解肺癌基本知識、熟悉常見肺癌類型、掌握肺癌診斷和評估技能、理解肺癌治療原則、了解并管理肺癌治療相關的不良事件以及掌握多學科團隊合作與協調能力為主要教學目標，在教學過程中以此為基礎，根據學生的反饋和教育需求進行調整和擴展。

1.2.2 建立跨學科團隊

帶教團隊組建在MDT框架下建立跨學科團隊，招募來自不同科室（包括影像科、病理科、胸外科、放射科等科室）和不同領域（包括醫生、護士、藥劑師、物理治療師等）的教學團隊成員，確定各教學成員的角色和職責，在臨床觀察—理論學習—案例討論三個步驟的教學中實現協同合作。

1.2.3 對照組教學方法

教師使用幻燈片、教科書等教學工具，將理論講授、手術演示等傳達給學生，并選擇具有代表性的肺癌病例進行討論，引導學生分析和解讀患者的病史、影像學結果及病理學報告等。在臨床實踐環節中，學生在肺癌診療中心觀摩醫生在實際工作中的操作和決策，教師為學生們演示肺癌手術的過程、操作技巧和注意事項。

1.2.4 觀察組教學方法

觀察組采用MDT框架下OTD教學法，分為以下4個階段。①臨床觀察：安排學生跟隨醫生和多學科團隊進行學習，接觸患者，了解初診、隨訪、病史采集、體格檢查過程以及肺癌的診斷和評估方法。同時引導學生旁聽多學科團隊的肺癌診療會議、團隊討論等，觀察專業醫生、放療師、護士等團隊成員在診療過程中的協作和決策。教師還應與學生進行反思和討論，幫助理解觀察到的臨床現象、患者病情和診療決策的背后原理。②理論學習：由帶教教師向學生傳授與肺癌診療相關的理論知識或分享學術文章，包括肺癌的病因學、發病機制、分期和分級系統等。同時，教師可以組織肺癌診療專題講座、學術報告等形式，邀請各個科室的醫生分享臨床實踐經驗，幫助學生了解肺癌診療領域的臨床知識。③案例討論：選擇具有代表性的肺癌病例進行討論，學生與教師和多學科團隊成員一起分析和解讀患者的病史、影像學結果、病理學報告等信息，學生提出問題、討論診療策略的選擇并由教師評估，多學科團隊成員根據臨床經歷和觀察經驗，參與到病例討論中，共同思考最佳的治療方案。此過程強調跨學科的合作和團隊協作，鼓勵學生與不同專業的團隊成員合作，分享各自的專業知識和經驗。④多學科協同臨床實踐：在上述教學的基礎上，教師引導學生參與肺癌手術模擬、肺癌影像學評估以提升手術技巧和決策能力，了解不同影像學技術（如X線、CT、MRI、PET-CT等）在肺癌診斷和分期中的應用。同期組織學生參與肺癌病理學分析，了解肺癌組織學特征、分子病理學等方面的知識。MDT框架下OTD教學模型見圖1。教學過程中，教師應引導學生反思總結，鞏固知識，提升臨床思維與解決問題的能力。多學科團隊也應給予學生充分反饋與指導，助力其提高專業素養。

1.3 教學效果評價

1.3.1 實習成績考核

共包括理論成績和實踐考核兩部分。理論測試內容參考教學目標和實習過程中的重難點內容設置，包括選擇、判斷、簡答及病理分析等題型。實踐考核包括病史采集與分析、患者溝通與心理支持、體格檢查及不良反應監測等內容，理論成績及實踐考核兩部分滿分均為100分，兩者平均分為最終實習成績。

1.3.2 肺癌診療能力

帶教團隊選取100例疑似肺癌患者的臨床資料（包括實驗室檢測結果、腫瘤標志物、組織病理結果、影像資料等），包括小細胞肺癌、大細胞癌、肺腺癌及鱗狀細胞癌等類型。每位學生隨機抽取2例患者，根據臨床資料，解讀病理學切片結果和影像學檢查結果，提供腫瘤診斷和分期，評估腫瘤的惡性程度和預后，并制定個體化的治療方案。教師從腫瘤類型診斷、腫瘤分期評估、治療方案制訂等維度評估學生的診療能力，每個維度滿分10分，總分為30分。

1.3.3 教學目標完成度

本項目由教師完成，根據“1. 2. 1”中設定的教學目標，對常見肺癌類型、肺癌診斷和評估技能、肺癌治療原則、肺癌治療相關的不良事件、多學科團隊合作與協調能力5個方面的掌握程度進行評分，每個維度滿分20分，總分為100分。

1.3.4 教學滿意度

參考陳曉旭等[16]報道，從教學方法、實習氛圍、學習興趣、臨床技能、團隊合作等5個維度對實習教學的滿意情況進行評價，每個維度滿分20分，總分為100分，得分越高表示教學滿意度越好。

1.4 統計學方法

使用E-Notebook建立數據庫并備份，數據處理采用SPSS 25. 0軟件進行。計量資料均先行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料表示為平均值±標準差（x±s）形式，組間比較采用t檢驗；計數資料使用頻數（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0. 05時，組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實習人員一般資料比較

觀察組平均年齡（23. 24±1. 75）歲，其中男生31名（42. 47%），對照組平均年齡（23. 03±1. 18）歲，包括男生34名（46. 58%），兩組實習人員在性別、年齡、體質指數（body mass index， BMI）、實習經歷及平均績點等一般資料比較差異無統計學意義，統計結果見表1。

2.2 實習成績比較

教學完成后，觀察組學生的理論成績、實踐考核成績和綜合實習成績都高于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P<0. 05），統計結果見表2。

2.3 肺癌診療能力比較

觀察組腫瘤類型診斷、腫瘤分期評估和治療方案制訂等方面得分與肺癌診療能力總得分均高于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0. 05），統計結果見表3。

2.4 教學目標完成度比較

觀察組學生的教學目標完成度總得分與各項得分均顯著高于對照組，包括常見肺癌類型、掌握肺癌治療原則、肺癌診斷和評估、了解相關不良事件、多學科團隊合作與協調，且組間差異均具有統計學意義（P< 0. 05），教學目標完成度比較結果見表4。

2.5 教學滿意度比較

教學完成后，觀察組學生在教學方法、實習氛圍、學習興趣、臨床技能及團隊合作等各維度的滿意度得分和教學滿意度總得分上均高于對照組，兩組間差異均具有統計學意義（P<0. 05），教學滿意度比較結果見表5。

3 討論

3.1 MDT框架下OTD教學有利于提升實習成績

醫學生實習是將理論知識應用于臨床實踐的關鍵階段，該成績不僅能夠評估醫學生在實際醫療環境中的專業能力，還可助力其確定職業導向和選擇。在教學完成后，對照組理論成績、實踐考核、綜合成績分別為（77. 80±9. 16）（71. 62±11. 76）（74. 71±10. 71）分，而觀察組則為（81. 43±9. 42）（76. 54±10. 77）（78. 99±10. 13）分，觀察組各項評分均顯著高于對照組，說明相較于傳統教學模式，MDT框架下OTD教學有利于提升實習成績。覃學燕等[17]研究了OTD教學法在鼻咽癌臨床護理教學查房中應用的效果，結果顯示觀察組理論考試成績與滿意度均明顯高于對照組，表明OTD教學查房可提高學生自主學習積極性與查房效果。這是由于在OTD教學中，學生可以應用所學知識分析真實或模擬的臨床案例，這種啟發性學習能夠幫助學生培養問題解決能力、分析思維和決策能力，學生能夠更好地應對實習中面臨的復雜臨床情況。此外，MDT框架下的臨床觀察和案例討論緊密聯系實際臨床工作，學生可將所學知識和技能應用到實際情境中，并接受相關導師或多學習教學團隊的反饋和指導，這種實際應用和反饋有助于學生及時調整自己的學習和實習策略，提高實習成績[18]。

3.2 MDT框架下OTD教學有利于提升肺癌診療能力

對于復雜的肺癌類型與發病情況，診療需綜合運用多個學科的知識和技能[19]。通過MDT下的臨床觀察，學生能夠了解不同學科在肺癌診療中的角色和貢獻，有助于學生形成綜合診療視角，整合不同學科的知識和技能，提高對肺癌的綜合診斷和治療能力[20]。例如，Cumin等[21]為了描述完整手術室多學科團隊模擬的工作現狀，綜述了來自10個研究小組的18篇文章，結果普遍表明參與者認為培訓課程是更加真實且有益的。我們的研究結果顯示，相較于常規實習教學，MDT框架下OTD教學顯著提升學生整體肺癌診療能力，包括腫瘤類型診斷、腫瘤分期評估、治療方案制訂。閆惠穎等[22]研究報道，在垂體腺瘤的臨床教學中采用MDT聯合基礎教學法案例教學模式，能夠有效提高住培生的臨床水平，并對教學質量的提高具有積極作用，這與我們的研究結果相似。此外，MDT框架下OTD教學提供了學生與肺癌診療領域專家交流和討論的機會，學生可以與專家討論病例、診斷方法、治療策略等，提問并獲取專業意見，深入了解肺癌診療中的難點和挑戰，提升個人診療能力。

3.3 MDT框架下OTD教學有利于改善教學目標完成度

觀察組學生在熟悉常見肺癌類型、掌握肺癌治療原則、進行肺癌診斷和評估、了解相關不良事件、開展多學科團隊合作與協調這5方面的得分分別為（18. 23±0. 52）（16. 27±1. 26）（15. 24±1. 22）（14. 75±0. 99）（15. 65±1. 68）分，顯著高于對照組學生的（17. 03±0. 76）（15. 10±1. 43）（14. 79±1. 05）（14. 03±0. 87）（14. 93±1. 87）分，說明MDT框架下OTD教學的教學目標完成度有效高于常規實習教學方法。一是由于目標設定清晰，確保教學的重點和方向一致，并提供了明確的參考框架；二是具有結構化的教學設計，保證教學有序進行，使學生更好地理解和實現教學目標；三是能夠多學科團隊協同合作，促進知識交流和共享，幫助學生和團隊成員了解自己在目標達成方面的優勢和不足，及時調整學習和表現策略，以提高教學目標的完成度。李炯等[23]也證實了MDT理念下“一站式”多學科診治在臨床本科生實習教學中強化了實習生的臨床基本技能和臨床思維能力，調動了其主動學習的積極性。因此，MDT框架下的OTD教學方法通過清晰的目標設定、結構化的教學設計、多學科團隊合作以及實時反饋，使教學更加有針對性和有效性，幫助學生和教學團隊成員更好地實現教學目標。

3.4 MDT框架下OTD教學有利于改善教學滿意度

MDT框架下OTD教學兼具實踐導向和目標導向，通過案例分析和實際操作等形式，將知識與實際情境結合起來，學生可在實際問題和場景中學習討論，增強學習效果的實用性和可操作性。本研究結果發現，在教學完成后，觀察組學生在教學方法、實習氛圍、學習興趣、臨床技能、團隊合作等各維度的滿意度得分和教學滿意度總得分上均高于對照組，表明教學目標具有明確性和可衡量性能夠讓學生明確知道自己在學習中的方向和進展，提高學習的自我滿意度。蔣琦等[24]研究了基礎學習聯合MDT教學模式在醫學研究生臨床腫瘤學卵巢癌單元教學中的應用效果。該教學模式的好評率、值得推廣率均高于傳統教學模式，并且在提高學習積極性、自主學習能力、臨床思維能力、團隊協作能力、分析解決問題能力、語言表達能力以及課程趣味性方面的滿意度均高于傳統教學模式。曾會會等[25]對MDT聯合案例教學-團隊學習教學法在腫瘤學臨床教學中的應用效果進行研究，證實該法有助于提高學員理論和臨床實踐成績，有效提升學員團隊協作和解決問題的能力，且教學滿意度高。綜上所述，通過多學科團隊的參與，集結不同學科的專家和學生的知識技能可提供全面而豐富的學習內容，使學生能夠獲得多學科角度的理解和應用，這種跨學科的合作和互動能夠激發學生的學習興趣和參與度。

4 結論

MDT框架下的OTD教學法不僅有助于提升教學成績、肺癌鑒別診斷率和教學目標完成度，還可以改善教學滿意度和職業認同感，在肺癌診療臨床教學中取得了良好的臨床教學效果。由于MDT框架下的OTD教學需要統籌和協調不同學科的人員參與，因此，需要良好的組織協調能力，以確保各學科團隊的合作和教學活動的順利進行，否則容易導致教學流程混亂和效果降低。盡管存在一些不足之處，MDT框架下的OTD教學方法仍然具有許多優勢，并且可以通過適當的規劃和改進來克服其中的挑戰，以提高教學效果。

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（編輯：楊雪瑩 趙伊昕）